6 курс / Кардиология / Система_кровообращения_анатомо_физиологические_особенности,_основы

Ослабление тонов сердца

•у здоровых людей с толстой грудной стенкой, при мощном развитии мышц и, особенно, при избыточном развитии подкожной жировой клетчатки, у больных с отёками, подкожной эмфиземе в области сердца.

•развитие эмфиземы лёгких, поскольку эмфизематозная лёгочная ткань отличается низкой звукопроводностью. При выраженной эмфиземе лёгких тоны сердца становятся едва слышимыми.

•У больных с гидротораксом, пневмотораксом, гидроперикардом так же происходит резкое снижение громкости сердечных тонов.

Ослабление тонов сердца

•ослабевают при снижении скорости и силы сокращений желудочков сердца вследствие слабости миокарда. Это может наблюдаться при тяжёлых инфекционных заболеваниях, протекающих с высокой интоксикацией миокарда, при миокардитах, у больных с гипертрофией и дилятацией желудочков сердца.

•Ослабление 1 тона

–недостаточность митрального или трикуспидального клапанов.

•Ослабление 2 тона.

–недостаточность клапанов аорты или лёгочной артерии

–падением артериального давления в большом, либо в малом кругах кровообращения, когда полулунные клапаны захлопываются слабее, чем обычно.

Усиление всех тонов сердца

1)тонкой грудной стенке,

2)когда сердце прилежит к грудной стенке большей, чем обычно площадью, например при сморщивании лёгких,

3)при анемиях, когда вследствие снижения вязкости крови тоны сердца становятся хлопающими, резкими,

4)в тех случаях, когда возрастает скорость и сила сокращения миокарда, например при физической нагрузке, у больных тиреотоксикозом, при нервно - психическом возбуждении.

•Усиление 1 тона.

–При недостаточном заполнении желудочков кровью, например при сужении (стенозе) митрального отверстия, отверстия трикуспидального клапана,

–при внеочередном сокращении сердца (при экстрасистоле) сокращения слабо заполненных кровью желудочков сердца происходят быстрее обычного.

Усиление 2 тона

•У детей и людей в возрасте до 20 лет 2-й тон над лёгочной артерией нормально громче, чем над аортой.

•У пожилых людей 2 тон над аортой становится более громким, чем над лёгочной артерией.

•Усиление 2 тона над аортой, акцент его, отмечается при повышении артериального давления. При уплотнении створок аортального клапана и, особенно, при склерозе самой аорты, 2 тон достигает значительной силы и приобретает металлический оттенок.

•акцент 2 тона на лёгочной артерии у больных с лёгочной гипертонией любого происхожденияпри пороках сердца, при острой или хронической лёгочной патологии, начиная от крупозной пневмонии, до эмфиземы лёгких.

Пальпация сердца

1. Определение ВТ

•а) Правую ладонь на грудь пациента основанием кисти к грудине, пальцами – к подмышечной области, между 4 и 7 ребром. Концевые фаланги трех согнутых пальцев поставлены перпендикулярно.

•б) Продвижение ладони снаружи кнутри до ощущения ВТ. При большой площади ВТ местом его расположения считают его самую левую и нижнюю точку.

•Локализация ВТ в норме: V межреберье, на 1-1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии, при положении пациента на левом боку ВТ смещен влево на 3-4 см влево, на правом – на 1-1,5 см вправо.

Смещения ВТ.

а) кардиальные причины:

1)ЛЖ → ВТ смещен влево до подмышечной линии и вниз до VI-VII межреберья.

2)ПЖ → ВТ смещен влево (т.к. увеличенный ПЖ оттесняет ЛЖ влево)

б) экстракардиальные причины:

1)увеличение давления в брюшной полости → смещение ВТ вверх и влево (беременность, асцит, метеоризм, опухоли)

2)низкое стояние диафрагмы → смещение ВТ вниз и вправо (после родов, при похудении, висцероптозе)

3)плевроперикардиальные спайки и сморщивание легких из-за разрастания в них соединительной ткани → смещение ВТ в больную сторону

4)левосторонний экссудативный плеврит, скопление жидкости в полости перикарда → исчезновение ВТ

5)в трети случаев в норме ВТ не выявляется, т.к. закрыт ребром