6 курс / Кардиология / Сердце и все о нем
.pdf
Julianna Smagina (inst:chocoblondi) |
2020 год |
|
предыдущего. Наличие левого предсердно- |
|
желудочкового клапана (митральный |
|
клапан) (valva atrioventricularis sinistra (vulva mitralis)) |
|
— 2 створки: |
|
передняя створка (cuspis anterior): начало около |
|
межжелудочковой перегородки (от медиальной |
|
полуокружности отверстия) |
|
задняя створка (cuspis posterior) начало от |
|
задней полуокружности отверстия |
|
•На внутренней поверхности желудочка |
|
(особенно в области верхушки): очень много |
|
мясистых трабекул и две сосочковые |
|
мышцы: передняя (m. papillaris anterior), |
|
задняя (т. papillaris posterior) |
|
•Наличие сухожильных хорд (аналогично ПЖ) |
|
•Наличие: |
|
1.Клапан аорты (valva aortae) — закрывает |
|
отверстие аорты. Состав: 3 полулунные |
|
заслонки — задней, правой и левой |
|
(valvulae semilunares posterior, dextra et sinistra). Заслонки |
|
толще, а узелки крупнее, чем в легочном стволе. |
|
Аналогично легочному стволу |
|
2.Синус (sinus aortae) — между стенкой аортой и |
|
каждой заслонкой |
Julianna Smagina (inst:chocoblondi) |
|
|
|
2020 год |
|||
Строение стенки сердца |
|
|
|
|
|||
Название стенки |
Эндокард |
|
Миокард |
Эпикард |
|||
|
|
|
|
|
|||
Латынь |
Endocardium |
|
Myocardium |
Epicardium |
|||
Характеристика |
I. |
Самый |
|
I. |
Средний слой |
I. |
Самая наружная |
строения |
II. |
внутренний слой |
|
II. |
Самый толстый и мощный слой |
II. |
оболочка |
|
Самый тонкий |
|
III. Представлен: сердечной поперечно-полосатой мышечной |
Окружает 2 другие |
|||
|
|
слой |
|
|
тканью |
|
оболочки |
|
III. Выстилает |
|
IV. |
Состав ткани: кардиомиоцитов, друг с другом вставочными |
III. Висцеральный листок |
||
|
|
изнутри сердца, |
|
|
дисками (комплекс соединений) => сердечные мышечные |
|
серозного перикарда = |
|
|
повторяя все его |
|
|
волокна = узкопетлистую сеть |
|
РВСТ + мезотелий |
|
|
очертания |
|
V. |
Физиологический смысл сети: полное ритмичное сокращение |
|
|
|
IV. Охватывает |
|
|
предсердий и желудочков |
|
|
|
|
|
сосочковые |
|
VI. Мышечные волокна предсердий и желудочков от фиброзных |
|
|
|
|
|
мышцы с их |
|
|
колец |
|
|
|
|
сухожильными |
VII.Мягкий скелет: между собой правое и левое фиброзные |
|
|
||
|
|
хордами. |
|
|
кольца (anuli fibrosi dexter et sinister) — вокруг ППЖО и ЛПЖО |
|
|
|
|
|
|
|
и формируют опору для ППЖК и ЛПЖК |
|
|
|
|
|
|
VIII. Проекция этих колец = венечной борозде сердца |
|
|
|
|
|
|
|
IX. Мягкий скелет: правый и левый фиброзные |
|
|
|
|
|
|
|
|
треугольники (trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum |
|
|
|
|
|
|
|
sinistrum) — прилежат к задней полуокружности аорты.Их |
|
|
|
|
|
|
|
образование: левое фиброзное кольцо + кольцо отверстия |
|
|
|
|
|
|
|
аорты |
|
|
|
|
|
|
X. Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от мио- |
|
|
|
|
|
|
|
|
карда желудочков. |
|
|
|
|
|
|
XI. Синхронность сокращений миокарда за счет проводящей |
|
|
|
|
|
|
|
|
системы сердца |
|
|
|
|
|
|
XII. Межжелудочковая перегородка: ее мышечная часть — |
|
|
|
|
|
|
|
|
миокардом и эндокардом; перепончатая части — пластинкой |
|
|
|
|
|
|
|
фиброзной ткани. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Julianna Smagina (inst:chocoblondi) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2020 год |
|
Особенности |
I. Дупликатура |
I. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I. Эпикард покрывает |
Толщина миокарда наименьшая у предсердий, а наибольшая |
|||||||||||||||
|
эндокарда |
|
— у левого желудочка. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сердце, начальные |
|
|
(соединительная |
II. |
Фиброзные кольца полностью отделяют миокард П от |
|
|
отделы восходящей |
|||||||||
|
ткань) — |
|
миокарда Ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
части аорты и |
|
|
предсердно- |
III. |
Фиброзные |
кольца и другие соединительнотканные |
|
|
|
легочного ствола, |
|||||||
|
желудочковые |
|
структуры = мягкий скелет сердца |
|
|
|
|
|
|
конечные отделы |
|||||
|
клапаны, клапан |
IV. |
Правый треугольник ГРУБО ГОВОРЯ между собой правое и |
|
полых и легочных вен. |
||||||||||
|
аорты, клапан |
|
левое фиброзные кольца |
|
|
|
|
|
|
II. Эти сосуды —> в |
|||||
|
легочного |
V. |
Правый треугольник + с перепончатой частью |
|
|
|
|
париетальную |
|||||||
|
ствола, заслонки |
VI. |
межжелудочковой перегородки |
|
|
|
|
|
пластинку перикарда. |
||||||
|
нижней полой |
Правый треугольник имеет отверстия для предсердно- |
|
|
|
||||||||||
|
вены, венечного |
|
желудочкового пучка проводящей системы сердца. |
|
|
|
|
||||||||
|
синуса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание№1
Миокард предсердий:
1. 2 слоя:
•поверхностный — для обоих предсердий. Мыш.волокна
— поперечно
•глубокий — каждый для своего предсердия. Два вида мышечных пучков — а)продольные и б)круговые: а) начало от фиброзных колец, в виде тяжей —> в ушки = гребенчатые мышцы, б) охватывают устья вен в виде петель, как сжиматели
Примечание№2 Миокард желудочков:
1. 3 слоя:
•наружный (поверхностный) — мыш.волокна — косо,
Julianna Smagina (inst:chocoblondi) |
2020 год |
|
начало: от фиброзных колец —> к верхушке |
|
сердца = завиток сердца (vortex cordis) —> |
|
переход в глубокий. Слой для обоих |
|
желудочков. |
|
•средний — мыш.волокна — циркулярные. |
|
Свой для каждого желудочка |
|
•внутренний (глубокий) — мыш.волокна — |
|
продольно. Слой для обоих желудочков. За |
|
счет него сосочковые мышцы и мясистые |
|
трабекулы |
|
Проводящая система сердца (systema conducens |
|
cordis) |
|
Коротко о главном: |
|
• Регуляция и координация сокращения за |
|
счет проводящей системы сердца |
|
• Атипические кардиомиоциты —> образуют |
|
атипические мышечные волокна: это |
|
пейсмекеры, переходные и проводящие |
|
кардиомиоциты |
|
•Центры проводящей системы: |
|
I. синусно-предсердный узел (узел Киса |
|
— Флека) (nodus sinuatrialis) — в стенке ПП: |
Julianna Smagina (inst:chocoblondi) |
2020 год |
между отверстием верхней полой вены и правым ушком, ветви к миокарду предсердии |
|
II.предсердие-желудочковый узел (узел Ашоффа — Тавары) (nodus atrioventricularis) — в
нижнем отделе межпредсердной перегородки. Этот узел —> в предсердно-желудочковый
пучок (пучок Гиса) (fasciculus atrioventricularis) — миокард предсердий + с миокардом желудочков III. Пучок Гиса в мышечной части межжелудочковой перегородки —> на правую и левую ножки
(crus dextrum et crus sinistrum) —> концевые ветви — подэндокардиальные ветви (волокна Пуркинье) (rami subendocardiales) —> в миокард желудочков
Julianna Smagina (inst:chocoblondi) |
2020 год |
Кровеносные и лимфатические сосуды сердца
Артерии сердца
1.Правая венечная артерия
2.Левая венечная артерия
3.Непостоянные: медиастинально-перикардиальные ветви (верхняя, средняя и нижняя) внутренней грудной артерии, ветви перикардодиафрагмальной артерии, ветви от вогнутой части дуги аорты
Коротко о главном:
•Начало: от луковицы аорты (bulbus aortae)
•Луковица — это особое расширение восходящей части аорты
•Почему «венечные» артерии? Эти артерии как венец на сердце, окружая его
•Правая венечная артерия начало: на уровне правого синуса аорты
•Левая венечная артерия — на уровне левого синуса аорты
•Обе артерии от аорты ниже верхних краев полулунных заслонок
Название |
Правая венечная артерия |
Левая венечная артерия |
|
|
|
Латынь |
a. coronaria dextra |
a. coronaria sinistra |
Топография |
От луковицы аорты (на уровне |
От луковицы аорты (на уровне левого |
|
правого синуса) —> место |
синуса) —> место кровоснабжения |
|
кровоснабжения |
|
|
|
|
Julianna Smagina (inst:chocoblondi) |
|
2020 год |
Направление |
• От луковицы —> под ушко ПП — |
• Дает ветви между началом |
|
> венечная борозда —> огибает |
легочного ствола и ушком ЛП |
|
легочную поверхность (правую |
• Передняя межжелудочковая ветвь |
|
само собой) —> задняя поверхность |
—> передняя межжелудочковая |
|
—> смещение влево —> анастомоз |
борозда —> к верхушке |
|
с огибающей ветвью левой |
• В области сердечной вырезки эта |
|
венечной артерии —>место |
ветвь НЕ ВСЕГДА —> на |
|
кровообращения |
диафрагмальную поверхность |
|
|
сердца —> анастомоз с концом |
|
|
задней межжелудочковой ветви |
|
|
правой венечной артерии. |
Ветви |
• задняя межжелудочковая |
• передняя межжелудочковая |
|
ветвь (r. interventricularis posterior) —> |
ветвь (r. interventricularis anterior) |
|
задняя межжелудочковая борозда |
• огибающую ветвь (r. circumflexus) |
|
—> к верхушке сердца |
— продолжение левой венечной |
|
|
артерии. Огибает сердце слева —> |
|
|
венечная борозда —> анастомоз с |
|
|
правой венечной артерией |
|
|
|
Что кровоснабжают? |
стенку ПЖ и ПП, заднюю часть |
стенку ЛЖ, сосочковые мышцы ЛЖ, |
|
межжелудочковой перегородки, |
большую часть межжелудочковой |
|
сосочковые мышцы ПЖ, заднюю |
перегородки, переднюю стенку ПЖ, |
|
сосочковую мышцу ЛЖ, синусно- |
стенку ЛП |
|
предсердный и предсердно- |
|
|
желудочковый узлы проводящей |
|
|
системы сердца |
|
|
|
|
• Ветви правой и левой венечных артерий между собой = грубо говоря два артериальных кольца:
Julianna Smagina (inst:chocoblondi) |
2020 год |
1. |
Поперечное — в венечной борозде |
2. |
Продольное — в передней и задней |
межжелудочковых бороздах
•Ветви венечных артерий —кровоснабжение всех слоев стенок сердца
• Примечание! В миокарде высокий уровень окислительных реакций => анастомозирующие сосуды микроциркхляторного русла повторяют ход пучков мышечных волокон
•Слева все возможные варианты распределения ветвей венечных артерий — это типы кровоснабжения сердца:
1.правовенечный (В) — большая часть сердца ветвями правой венечной артерии 2. левовенечный (А) — большая часть ветвями левой венечной артерии
3. средний/равномерный (А) — сердце в равной степени ветвями двух венечных артерий
• Переходные типы кровоснабжения сердца:
1. среднеправый — самый
преобладающий из всех типов
2. среднелевый.
Julianna Smagina (inst:chocoblondi) |
2020 год |
Аномалии с венечными артериями |
1.Связаны с положением и ветвлением: то |
|
|
|
есть в других местах начинаются (не как |
|
обычно в бороздах и тд) и другое кол-во |
|
конечных ветвей |
|
2.Примеры: |
|
•Начало: от аорты сразу над полулунными |
|
клапанами или гораздо выше — от левой |
|
подключичной артерии! |
|
•Венечная артерия мб непарной, мб 3—4 |
|
венечные артерии: по две артерии отходят |
|
справа и слева от аорты или две от аорты и |
|
две от левой подключичной артерии. |
|
Вены сердца |
|
1.Большая вена сердца |
|
2.Средняя вена сердца |
|
3.Малая вена сердца |
|
4.Задняя вена ЛЖ |
|
5.Косая вена ЛП |
|
6.Передние вены сердца |
|
7.Наименьшие вены сердца |
Julianna Smagina (inst:chocoblondi) |
2020 год |
Коротко о главном: |
|
•Больше, чем артерий
•Большая часть крупных вен образует — венечный синус (sinus coronаrius) (остаток эмбриональной левой общей кардинальной вены)
•Синус в венечной борозде на задней поверхности сердца —> в правое предсердие ниже от отверстия нижней полой вены (между ее заслонкой и межпредсердной перегородкой)
•Первые 5 артерий и входят в этот синус
большая вена сердца |
средняя вена сердца |
малая вена сердца |
задняя вена ЛЖ |
косая вена ЛП |
|
|
|
|
|
v. cordis mаgna |
v. cordis media |
v. cordis parva |
v . p o s t e r i o r |
v. o b l i q u a a t r i i |
|
|
|
ventriculi sinistri |
sinistri |
Начало: в области верхушки |
Начало: в области |
Начало: на правой |
формируется из |
Начало: по задней |
сердца на передней |
задней поверхности |
легочной по- |
нескольких вен |
поверхности ЛП —> в |
поверхности —> в передней |
верхушки сердца — |
верхности ПЖ —> в |
Начало: на задней |
венечный синус/ |
межжелудочковой борозде |
>по задней |
венечную борозду на |
поверхности ЛЖ |
большую вену сердца |
рядом с передней межжелу- |
межжелудочковой |
диафрагмальной |
(рядом с верхушкой) |
|
дочковой ветвью левой |
борозде рядом с задней |
поверхности сердца |
—> в большую вену |
|
венечной артерии —> на |
межжелудочковой |
—> в венечный |
сердца |
|
уровне венечной борозды |
ветвью правой |
синус |
|
|
—> под огибающую ветвь |
венечной артерии —> |
|
|
|
левой венечной артерии — |
в венечный синус |
|
|
|
> в венечную борозду на |
|
|
|
|
задней поверхности сердца |
|
|
|
|
—> в венечный синус |
|
|
|
|
|
|
|
|
|