6 курс / Кардиология / Руководство_по_амбулаторно_поликлинической_кардиологии

398 ■ Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии

Тревога и депрессия. Тщательная оценка симптомов, психотерапия, специфическая лекарственная терапия.

Последние дни жизни

Прогнозирование летального исхода у пациентов с терминальной стадией ХСН вызывает определённые затруднения, так как ухудшение состояния и значительное снижение функционального статуса может быть вызвано потенциально обратимыми причинами. Предикторы неблагоприятного ближайшего прогноза у больных с терминальной ХСН: отсутствие положительной динамики после предшествующей госпитализации, несмотря на адекватную терапию; ухудшение функции почек, отсутствие эффекта от коррекции дозы диуретиков и вазодилататоров, отсутствие видимой причины ухудшения состояния.

Существуют общие признаки приближающейся смерти.

■Выраженная слабость.

■«Прикованность» к постели.

■Периодические нарушения сознания.

■Сонливость.

■Уменьшение потребности в пище и воде.

■Невозможность перорального приёма лекарственных препаратов.

■Признаки периферической гипоперфузии.

При появлении этих признаков необходимо оценить наличие обратимых причин ухудшения состояния (инфекция, гипоксия, метаболические расстройства, интоксикация, кровотечение) и при возможности их устранить. В остальных случаях необходимо обеспечить физический и психологический комфорт умирающему пациенту. Как правило, из лекарственных средств в последние несколько часов жизни применяют анальгетики, противорвотные средства, седативные средства и нейролептики, а также антисекреторные агенты (гиосцина бутилбромид) для подавления терминальной бронхиальной гиперсекреции.

Паллиативная помощь в кардиологии ■ 399

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Аортальная регургитация 217, 219–221, 282 Аортальный стеноз 10, 11, 103, 113, 124, 132, 155, 174, 203, 213, 214–217

Артериальная гипертензия 77, 84, 85–102, 212, 224, 233, 387 Боль в грудной клетке 10, 21, 33, 67, 114, 135, 153, 212, 214 Внезапная сердечная смерть 174, 175–182, 183, 344

Гипертрофическая кардиомиопатия 33, 103, 176, 272, 293, 295, 342 Дилатационная кардиомиопатия 103, 176, 291, 298, 301–303, 341, 396 Желудочковая экстрасистолия 40, 62, 179, 258 Желудочковые аритмии 109, 124, 165, 169, 179, 256, 351, 377, 387

Инфаркт миокарда 10–13, 74, 86, 144, 145–173, 175, 263, 375, 378 Инфекционный эндокардит 64, 160, 210, 217, 269, 270–284, 342, 388, 390 Ишемическая болезнь сердца 103, 175, 355, 171 Коронарное шунтирование 125, 163, 164, 176, 360, 372 Коронарография 54, 164, 166, 314, 322, 355 Миокардит 33, 54, 155, 157, 173, 257, 286, 287–292, 344 Митральная регургитация 179, 205, 206, 208–213, 282 Митральный стеноз 124, 199, 202–206, 388, 389 Мультиспиральная компьютерная томография 71, 110 Наджелудочковая экстрасистолия 242, 258 Наджелудочковые аритмии 165, 238, 335 Обморок 19, 20–25 Одышка 12, 15, 16–21

Острая сердечная недостаточность 15, 151, 324

Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST 129, 356 Острый коронарный синдром 54, 82, 114, 128 Острый перикардит 151, 153, 304, 309 Отёки нижних конечностей 5, 25, 26, 320

Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия 246, 247–249 Проба с 6-минутной ходьбой 66, 67, 340, 341 Пролапс митрального клапана 145, 174, 179, 203, 211, 212, 272, 389 Сердечно-лёгочная реанимация 183, 184–198

Синдром WPW 20, 35, 110, 155, 174, 250

Стенокардия нестабильная 10, 33, 100, 108, 109, 128–131, 146, 356, 358, 366, 379, 381 Стенокардия стабильная 103

Стентирование 115, 143, 155, 356, 363, 369, 371 Суточное мониторирование АД 55–57, 88 Сцинтиграфия миокарда 43, 68, 69, 110, 136, 154, 290

Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика 125, 148, 176 Фибрилляция предсердий 62, 72, 200, 223, 246, 336, 393 Функциональные пробы 31, 109, 237, 384 Холтеровское мониторирование ЭКГ 59, 262, 364, 366

Хроническая сердечная недостаточность 17, 26, 27, 231, 333, 387, 390 Хронический перикардит 318, 319

Шкала SCORE 75, 78, 83, 85, 102, 105 Электронно-лучевая томография 71 Эхокардиография 45, 47–541, 75, 90, 153