6 курс / Кардиология / Регулярные_тахикардии_с_узкими_QRS
.pdf
Основные пункты
Регулярная нормокардия с |
Регулярная нормокардия с |
Нерегулярная нормокардия с |
широкими комплексами |
узкими комплексами |
широкими комплексами |
Нерегулярная нормокардия с |
Регулярная тахикардия с |
Регулярная тахикардия с |
узкими комплексами |
узкими комплексами |
широкими комплексами |
Нерегулярная тахикардия с |
Нерегулярная тахикардия с |
Регулярная брадикардия с |
узкими комплексами |
широкими комплексами |
узкими комплексами |
Регулярная брадикардия с |
Нерегулярная брадикардия с |
Нерегулярная брадикардия с |
широкими комплексами |
узкими комплексами |
широкими комплексами |
Регулярные тахикардии с узкими QRS
Р-зубцы видные?
|
ДА |
НЕТ |
1) Типичная АВУРТ |
|
|
|
|
|
2) Предсердная тахикардия |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
3) Фокусная узловая тахикардия |
|
|
||
Очевидная АВ-диссоциация? |
4) Трепетание предсердий 2:1 |
|
|
|
|||
ДА |
|
НЕТ |
|
|
|
|
|
1) АВУРТ с блоком в области верхнего |
|
Частота предсердного |
|
|
|
|
|
общего пути. |
|
|
|
|
|
||
|
ритма выше частоты |
|
|
|
|
||
2) АВ-узловая эктопическая |
|
|
|
|
|
||
|
желудочкового ритма? |
|
|
|
|
||
тахикардия с полным ВА-блоком. |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
3)ортодромная риентри тахикардия |
|
ДА |
НЕТ |
|
|
|
|
со скрытым пучком и узловым |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
блоком |
1) Трепетание предсердий |
Частота желудочкового |
|
|
|
||
4) интра-гисовая риентри |
|
|
|
||||
тахикардия с блокадой на уровне |
2) Предсердная тахикардия |
ритма выше частоты |
|
|
|
||
пучка Гиса. |
3) АВУРТ |
|
предсердного ритма? |
|
|
|
|
|
|
|
ДА |
НЕТ |
|
|
|
|
1) Желудочковая тахикардия |
|
Оцените интервал RP |
Короткий (RP <PR) |
|||
|
2) Узловые эктопические тахика |
||||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||
|
4) Нодожелудочковые и |
|
Длинный (RP≥PR) |
RP≤90мс |
RP>90мс |
||
|
нодофасцикулярные re-entry |
|
|||||
|
|
|
|
1) Предсердная тахикардия |
1) Типичная АВУРТ |
1) Ортодромная АВРТ |
|
|
|
|
|
2) АВРТ |
|||
|
|
|
|
2) Предсердная |
2) Атипичная АВУРТ |
||
|
|
|
|
3) Атипичная АВУРТ |
|||
|
|
|
|
тахикардия |
|
3) Предсердная |
|
|
|
|
|
4) Трепетание предсердий 2:1 |
|
||
|
|
|
|
3) Фокусная узловая |
тахикардия |
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
тахикардия |
|
4) Непароксизмальная |
|
|
|
|
|
|
|
узловая тахикардия |
|
|
|
|
|
|
|
5) ТП 2:1 |
Если аритмия до сих пор не ясная - запишите отведения по Льюису
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Регулярные тахикардии с широкими QRS
1)Желудочкоая тахикардия
2)Пейсмейкерная тахикардия
3) |
Синдром WPW. ПАРТ |
нельзя |
|
4) |
Артефакты выраженного |
||
|
|||
тремора |
|
||
1) |
Желудочкоая тахикардия |
|
|
2) |
Пейсмейкерная тахикардия |
ДА |
|
3) |
Синдром WPW. ПАРТ |
||
|
|||
4) |
Артефакты выраженного |
|
|
тремора |
|
||
1) |
Желудочковая тахикардия |
НЕТ |
|
2) |
Синдром WPW. ПАРТ |
||
|
|||
Нижеуказанные ритмы с |
|
||
в\желудочковой блокадой: |
|
||
1) |
Типичная АВУРТ |
|
|
2) |
Предсердная тахикардия |
|
|
3) |
Фокусная узловая тахикардия |
|
|
4) |
Трепетание предсердий |
|
|
Нижеуказанные ритмы с в\желудочковой блокадой:
1)Трепетание предсердий
2)Предсердная тахикардия
Нельзя выделить RS в |
Оцените QRS |
Начальный зубец R в |
ДА |
||||
грудных отведениях |
отведении aVR |
||||||
|
|
||||||
|
можно |
|
|
НЕТ |
|
|
|
Интервал RS в грудных |
|
Наличие начальных зубцов r или |
ДА |
||||
|
отв. >100ms |
|
q в отведении aVR длительностью |
||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
>40 мс |
|
|
|
|
НЕТ |
|
|
НЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Р-зубцы видны? |
|
Наличие зазубрины на нисходящем |
|
|||
|
|
колене отрицательного или |
|
||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
преимущественно отрицательного |
ДА |
|||
|
ДА |
|
QRS в отведении aVR |
||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||
Частота предсердного |
|
|
НЕТ |
|
|
||
ритма выше частоты |
|
|
|
|
|
||
желудочкового ритма? |
НЕТ |
|
Vi/V ≤1 |
|
ДА |
||
|
|
|
Для оценки отношения скорости |
|
|||
ДА |
НЕТ |
|
ранней и |
поздней |
активации |
|
|
|
|
|
желудочков |
|
измеряется |
|
|
|
Частота желудочкового |
отклонение |
кривой |
в течение |
|
||
|
начальных 40мс (Vi), и конечных |
|
|||||
|
ритма выше частоты |
40мс (Vt) в биили многофазных |
|
||||
|
предсердного ритма? |
комплексах QRS. |
|
|
|||
|
ДА |
НЕТ |
|
|
|
|
|
1)Неверно наложенные электроды
2)Декстракардия (с\без
в\желудочковой блокадой)
3)экстремальное отклонение оси сердца
3)Желудочковая тахикардия
4)Пейсмейкерная тахикардия
1)Желудочковая тахикардия
2)в\желудочковая блокада на фоне:
АВУРТ с блоком в области верхнего общего пути
интра-гисовой риентри тахикардии с блоком на уровне пучка Гиса
узлового эктопического ритма с узловой-предсердной блокадой.
3) Синдром WPW. ПАРТ?
Оцените интервал RP |
Короткий (RP<PR) |
||
|
|
||
Длинный (RP≥PR) |
|
RP≤90мс |
RP>90мс |
|
|
||
1) В\желудочковые блокады |
1) В\желудочковые |
1) В\желудочковые блокады |
|
на фоне: |
|||
Предсердная тахикардия |
блокады на фоне: |
на фоне: |
|
Атипичная АВУРТ |
Типичная АВУРТ |
Атипичная АВУРТ |
|
2) Синдром WPW. ПАРТ |
Предсердная |
Предсердная тахикардия |
|
|
тахикардия |
Непароксизмальная узловая |
|
|
Фокусная узловая |
тахикардия |
|
|
тахикардия |
2) Синдром WPW. ПАРТ |
|
2) Синдром WPW. ПАРТ
Тахикардии с широкими QRS
|
Ритм регулярный? |
|
|
|
|
|
ДА |
НЕТ |
|
|
|
1) |
Антидромная АВ реципрокная тахикардия |
1) |
ФП или предсердная тахикардия с |
||
2) |
Любая регулярная предсердная или |
вариабельным блоком проведения и с |
|||
узловая реципрокная тахикардия: с |
аберрацией |
|
|
||
аберрацией БНПГ/синдром |
2) |
Антидромная |
АВ |
реципрокная |
|
предвозбуждения/ невовлеченный ДПП |
тахикардия с вариабельным желудочково- |
||||
3) |
ЖТ/трепетание |
предсердным проведением |
|
||
|
|
3) ФП при наличии ДПП |
|
||
|
|
4) |
Полиморфная ЖТ Пируэтная тахикардия |
||
|
|
Фибрилляция желудочков |
|
||
|
|
5) |
Желудочковая |
тахикардия с блоком |
|
|
|
выхода из очага. |
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Регулярные ритмы, ЧСС 60-80, узкий QRS
Р-зубцы(предсердная активность) видные?
ДА |
НЕТ |
1) |
Ускоренный АВ-узловой ритм. |
|
|
2) |
Выраженная АВ-блокада 1й |
Частота предсердного ритма выше частоты |
степени(случай, когда Р-зубец будет |
|
прятаться в Т-зубце) |
||
желудочкового ритма? |
||
|
ДА
Есть связь между предсердной активностью и QRS?
ДА |
НЕТ |
Фиксированное АВ-
проведение(2:1, 3:1, 4:1, 5:1):
1)синусовые тахикардии
2)предсердная тахикардия
3)трепетание предсердий
Ускоренный АВ-узловой или интра-гисовый ритм с полной ретроградной ВАблокадой:
1)синусовая тахикардия.
2)предсердная тахикардия
3)медленное трепетание предсердий
НЕТ
Р-зубцы за QRS и инверсионные в II, III, aVF*
ДА |
|
НЕТ |
|
Ускоренный |
Есть связь между P и QRS? |
||
узловой ритм |
|||
|
|
||
|
ДА |
НЕТ |
|
1) |
Синусовый ритм. |
Частота активности |
|
предсердий совпадает с |
|||
2) |
Предсердный ритм. |
||
частотой желудочковой |
|||
|
|
активности?
ДА
Изоритмическая диссоциация
НЕТ
АВ-диссоциация с интерференцией:
1)ускоренный АВ-ритм.
2)ускоренный ритм из верхних отделов пучка Гиса
*Если Р-зубцы синусовые за QRS, при этом RP и PR строго фиксированные, рассмотрите вероятность выраженной АВ-блокады 1й степени
Регулярные ритмы, ЧСС 60-80, широкий QRS
Р-зубцы\др. предсердная активность видные?
|
|
|
|
Выполняются |
|
Ускоренный |
|
ДА |
|
НЕТ |
диагностические |
+ |
идиовентрикулярный |
|
|
критерии к ЖТ? |
|
ритм |
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
Частота предсердного ритма выше частоты |
|
-- |
|
|
||
|
желудочкового ритма? |
|
|
|
|
|
ДА |
|
НЕТ |
|
|
|
|
Есть связь между предсердной |
|
|
|
|
|
|
активностью и QRS? |
Р-зубцы идут после QRS? |
|
|
|||
|
|
|
|
|||
ДА |
НЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
ДА |
|
НЕТ |
|
|
1) Трепетание предсердий |
1) Любая СВТ тахикардия |
2) Предсердная тахикардия |
на фоне узловой |
|
ускоренный ритм с |
|
полной узловой- |
|
предсердной блокадой. |
|
2) Любая СВТ с |
|
ретроградной ВА- |
|
блокадой и ускоренным |
|
идиовентрикулярным |
|
ритмом. |
1) Ускоренный |
Есть связь между P и QRS? |
|
узловой ритм |
||
2) Ускоренный |
|
|
идиовентрикуляр |
ДА |
НЕТ |
ный ритм |
||
1) Синусовый ритм. 1) АВ-диссоциация с интерференцией: 2) Предсердный ритм 
ускоренный АВ-ритм и
внутрижелудочковая блокада.
ускоренный ритм из верхних отделов пучка Гиса и внутрижелудочковая блокада.
ускоренный идиовентрикулярный ритм
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
НЕРЕГУЛЯРНАЯ НОРМОКАРДИЯ С ШИРОКИМИ QRS
|
|
|
|
1) |
Нормосистолическая ФП с в/ж блокадой |
||
|
Р-зубцы или др. предсердная активность |
НЕТ |
2) |
Ускоренный АВ-узловой ритм с АВ-узловыми парасистолами с в\ж |
|||
|
визуализируется? |
|
блокадой |
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
3) |
Ускоренный АВ-узловой ритм с блокированными АВ-узловыми(интра- |
||
|
ДА |
|
|
гисовыми?) экстрасистолами\парасистолами с в\ж блокадой |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Частота предсердного ритма выше частоты |
|
|
|
|
|
СМ. "ПРЕДСЕРДНАЯ АКТИВНОСТЬ |
|
|
|
|
|
|
БОЛЬШЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ СО |
||
|
желудочкового ритма? |
|
|
|
|
|
СВЯЗЬЮ С QRS" |
|
|
|
PR-интервал |
|
|
1) АВ-блокада 2 степени 1 тип |
|
ДА |
НЕТ |
|
|
НЕТ |
2) АВ-блокада 2 степени 2 тип, с |
||
|
|
фиксированный? |
|
нефиксированным проведением. |
|||
Есть связь между предсердной |
ДА |
|
активностью и QRS? |
||
|
ДА
В\Ж блокада +
1)Нерегулярное трепетание предсердий 3:1, 4:1.
2)Нерегулярная предсердная тахикардия.
3)АВ-блокада 2й степени
4)Нормосистолическая ТП с нерегулярным проведением
5)Синусовая аритмия
НЕТ
Оцените через алгоритм Бругада и Верекей
В ПОЛЬЗУ ЖЕЛУДОЧКОВОГО |
В пользу СВТ ритмов на фоне блокад: |
||
РИТМА |
|
|
1) Синусовая нормокардия с |
Суправентрикулярная |
|
блокированными предсердными\АВ- |
|
активность |
с |
АВ- |
узловыми |
диссоциацией |
|
из-за |
экстрасистолами\парасистолами. |
конкурирующего ускоренного |
3) Предсердный ритм с |
||
идиовентрикулярного ритма |
блокированными предсердными\АВ- |
||
узловыми экстрасистолами\парасистолами. 4) АВ-диссоциация
В\Ж блокады на фоне
1)Синусовая аритмия.
2)Синусовая аритмия с частыми блокированными АВ-экстрасистолами.
3)Синусовая аритмия с блокированной экстрасистолами
*АВ-диссоциация на фоне широких QRS обычно указывает на желудочковый ритм, но может быть и суправентрикулярным с блокадой ножек Гиса, для этого надо оценить ЭКГ через специальные критерии для желудочковой тахикардии(алгоритм Бругада, Верекей и т д)
НЕРЕГУЛЯРНАЯ НОРМОКАРДИЯ С УЗКИМИ QRS
Р-зубцы или др. предсердная активность |
|
1) |
Нормосистолическая ФП |
|
НЕТ |
2) |
Ускоренный АВ-узловой ритм с АВ-узловыми парасистолами |
||
визуализируется? |
||||
|
3) |
Ускоренный АВ-узловой ритм с блокированными АВ-узловыми(интра- |
гисовыми?) экстрасистолами\парасистолами
ДА
Частота предсердного ритма выше частоты желудочкового ритма?
|
ДА |
НЕТ |
|
|
|
Есть связь между предсердной |
PR-интервал |
|
СМ. "ПРЕДСЕРДНАЯ АКТИВНОСТЬ |
||
НЕТ |
БОЛЬШЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ СО |
||||
|
активностью и QRS? |
фиксированный? |
|||
|
|
СВЯЗЬЮ С QRS" |
|||
|
|
|
|
||
ДА |
НЕТ |
ДА |
|
1) АВ-блокада 2 степени 1 тип |
|
|
2) АВ-блокада 2 степени 2 тип, с |
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
нефиксированным проведением. |
|
1) |
Нерегулярное |
трепетание |
ПОДОБНУЮ КАРТИНУ СОЗДАЕТ: |
1) |
Синусовая аритмия. |
предсердий 3:1, 4:1. |
|
1) Синусовая нормокардия с |
2) |
Синусовая аритмия с |
|
2) |
Нерегулярная |
предсердная |
блокированными |
частыми блокированными |
|
тахикардия. |
|
предсердными\АВ-узловыми |
АВ-экстрасистолами. |
||
3) |
АВ-блокада 2й степени |
экстрасистолами\парасистолами. |
3) |
Синусовая аритмия с |
|
4) |
Нормосистолическая ТП с |
3) Предсердный ритм с |
блокированной |
||
нерегулярным проведением |
блокированными |
экстрасистолами |
|||
5) |
Синусовая аритмия |
|
предсердными\АВ-узловыми |
|
|
экстрасистолами\парасистолами. 4) АВ-диссоциация
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Регулярная брадикардия с узкими QRS
Р-зубцы видные?
|
ДА |
НЕТ |
|
Частота предсердного ритма выше частоты |
1) |
АВ-узловой ритм. |
|
|
желудочкового ритма? |
2) |
Выраженная АВ-блокада 1й степени (Р в Т). |
|
|
3) |
Интра-гисовый ритм: очаг в проксимальной части системы Гиса |
ДА |
НЕТ |
|
|
Есть связь между предсердной активностью и QRS?
|
ДА |
|
НЕТ |
1) |
Трепетание предсердий с |
1) |
Синдром Фредерика |
медленным желудочковым |
2) |
Любая СВТ на фоне |
|
ответом. |
полной АВ\ВА-блокады |
||
2) |
Предсердная тахикардия с |
с замещающим |
|
проведением 5:1 6:1 7:1. |
ритмом. |
||
3) |
Любой ритм СВТ с |
3) |
АВ-блокада 3й ст. |
фиксированным |
|
|
|
проведением 2:1 3:1 4:1 5:1.
Р-зубцы идут после QRS? |
|
|
ДА |
НЕТ |
|
1) АВузловой ритм |
Есть связь между P и QRS? |
|
|
ДА |
НЕТ |
Р-зубец синусовый? |
1) АВ-блокада 3й степени |
|
ДА |
НЕТ |
|
1) Синусовая брадикардия |
1) Предсердный ритм |
2) СА-блокада 2й степени с |
|
фиксированным 2:1 или 3:1 |
|
проведением |
|
Регулярная брадикардия с широкими QRS
Предсердная активность
ДА |
НЕТ |
ЧСС ниже 30 в минуту ? |
ДА |
1) Идиовентрикулярный ритм |
Частота предсердного ритма выше частоты |
|
НЕТ |
|
|
желудочкового ритма? |
|
|
|
|
ДА
Есть связь между предсердной активностью и QRS?
|
ДА |
|
НЕТ |
1) |
Трепетание предсердий с медленным |
1) |
Синдром Фредерика |
желудочковым ответом(+ блокада 4 фазы или |
2) |
Любая СВТ на фоне |
|
имеющейся в\желудочковая блокада) |
полной АВ\ВА-блокады |
||
2) |
Предсердная тахикардия с проведением 5:1 |
с замещающим |
|
6:1 7:1 (+ блокада 4 фазы или имеющейся |
ритмом(+ блокада 4 |
||
в\желудочковая блокада) |
фазы или имеющейся |
||
3) |
Любой ритм СВТ с фиксированным |
в\желудочковая |
|
проведением 2:1 3:1 4:1 5:1 (+ блокада 4 фазы |
блокада) |
||
или имеющейся в\желудочковая блокада) |
3) |
АВ-блокада 3й ст. |
|
4) |
АВ-блокада 2й степени высокой градации |
|
|
НЕТ |
1) |
Идиовентрикулярный ритм. |
2) |
АВ-узловой ритм с блокадой 4 фазы. |
|
|
3) |
АВ-узловой ритм с имеющейся |
Р-зубцы идут после QRS? |
внутрижелудочковой блокадой |
|
|
|
|
ДА
1)АВузловой ритм (+ блокада 4 фазы или имеющейся в\желудочковая блокада) - если ретроградные.
2)Далекозашедшая АВ-блокада 1й степени, если неретроградные
НЕТ |
|
|
Есть связь между P и QRS? |
НЕТ |
|
|
ДА |
АВ-блокада 3й степени |
|
|
|
Р-зубец синусовый? |
|
|
ДА |
НЕТ |
|
1) Синусовая брадикардия |
1) Предсердный ритм |
2) СА-блокада 2й степени с |
|
фиксированным 2:1 или 3:1 |
|
проведением |
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/