6 курс / Кардиология / Расширенные_критерии_диагностики_желудочковой_тахикардии_
.pdfРасширенные критерии диагностики желудочковой тахикардии.
Желудочковая тахикардия на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной регулярной тахикардии с широкими комплексами неясной этиологии. В этих случаях любую подобную тахикардию следует считать желудочковой, до тех порпока не доказано обратное.
Вероятность того, что у мужчины 60 лет с болезнью сердца в анамнезе, имеется именно желудочковая тахикардия, составляет ~ 90%.
АВ-диссоциация, сливные комплексы, захваты и ретроградная ВА-блокада 2 степени указывают на желудочковое происхождение тахикардии с очень большой вероятностью (~100%).
Желудочковые захваты - это преходящие суправентрикулярные сокращения, в основном синусового происхождения с узкими комплексами QRS. К сожалению, ретроградный ВА-блок и сливные сокращения - достаточно редкие феномены при ЖТ. Предсердные захваты означают ретроградную активацию предсердий, они всегда представлены при НЖТ и в > 60% ЖТ, но при ЖТ зубцы Р представлены намного хуже. Ретроградная ВА-блокада 2 степени, так же, как и АВдиссоциация никогда не наблюдается при НЖТ.
Факторы, повышающие вероятность желудочковой тахикардии:
1.Органическое поражение сердца (перенесенный в прошлом ИМ, миокардит, ревмокардит, АДПЖ), особенно, острый период ИМ.
2.Ось сердца от -90 до -180 гр.
3.Положительный начальный зубец R в отведении AVR.
4.Полностью отрицательный или почти весь отрицательный QRS в отведении V6.
5.Отрицательная прекордиальная конкордантность
6.Форма тахикардии похожа на желудочковые экстрасистолы во время синусового ритма
Критерии Brugada (описаны в 1991 году).
Brugada-1 - отсутствие комплексов RS в грудных отведениях
Brugada-2 - при наличии комплекса RS в грудных отведениях, расстояние от начала зубца R до самой нижней точки зубца S в любом грудном отведении >0.10 секунд.
Brugada-3 - наличие АВ-диссоциации
Brugada-4 - морфологический критерий - характеристика комплексов QRS в отведениях V1 и V6.
Критерии Vereckei (описаны в 2007 году).
1.Наличие АВ-диссоциации
2.Наличие начального зубца R в отведении aVR
3.Морфология комплексов QRS в грудных отведениях отличается от формы комплексов при блокаде левой или правой ножки п. Гиса
Критерии Sasaki (описаны в 2009 году).
1.Большой положительный монофазный комплекс QRS в отведении aVR
2.Расстояние от начала зубца R до самой нижней точки зубца S в любом грудном отведении >0.10 секунд.
3.Любой начальный зубец r или q >0.04 секунды в любом отведении.
Ультрапростой критерий Brugada (описан в 2010 году):
время от начала зубца R до его вершины ≥ 50 мс во II стандартном отведении. То же относится и для зубца Q во II отведении (от начала до самой низкой точки).