6 курс / Кардиология / Неминущий_Н_М_Современная_стратегия_уменьшения_разрядов
.pdf
ИКД
Имплантируемые Кардиовертеры Дефибрилляторы
Современная сратегия уменьшения количества разрядов (шоков)
ФЖ можно купировать только разрядом
Первые имплантируемые дефибрилляторы
Современный ИКД
Сегодня, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор – многофункциональный прибор, который спасает жизнь, улучшает ее качество, помогает врачу в использовании других методов лечения и получении новых знаний об особенностях течения заболеваний.
Объем – 37 см3
Масса – 68 г
Размеры – 64 х 51 х 15 мм
% Снижения смертности с ИКД
ИКД терапия – доказанный метод профилактики внезапной сердечной смерти
80 |
|
75% |
73% |
Общая смертность |
|
|
|
Внезапная смертность |
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
61% |
64% |
60 |
|
|
|
|
|
54% |
|
55% |
|
|
|
|
|
|
|
||
40
31%
23%
20
0
MADIT |
1 |
MUSTT |
2 |
MADIT-II |
3, 4 |
|
|
SCD HeFT |
|||
27 Месяцев |
|
39 Месяцев |
20 Месяцев |
45,5 Месяцев |
|
1Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40.
2Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90.
3Moss AF. N Engl J Med. 2002;346:877-83.
4Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.
Результаты основных исследований по изучению ИКД-терапии
•Большие рандомизированные исследования показали, что ИКД достоверно снижают риск смерти
•Снижение смертности, в данных исследованиях было получено от использования электрических рразрядов
•Однако, результаты исследований показывают взаимосвязь между количеством разрядов и риском развития сердечной недостаточности и смерти
•Около 21% пациентов с ИКД имели немотивированные разряды
1Kadish A, et al, for the Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation (DEFINITE) Investigators. N Engl J Med. 2004;350:2151-2158.
2Daubert JP, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51:1357-1365.
3Poole JE, et al. N Engl J Med. 2008;359:1009-1017.
4Mitka M. JAMA. 2009;302:134-135.
5Sweeney MO, et al. Heart Rhythm. 2010;7:353-360.
6Wathen MS, et al, for the PainFREE Rx II investigators. Circulation. 2004;110:2591-2596.
7Volosin KJ, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. Published online October 11, 2010.
Снижение выживаемости после шоков по
данным исследования MADIT II
Аритмии/разряды |
Соотношение |
Риск смерти |
|
рисков |
|
Разряды при ЖТ |
3,4 (1,9-5,9) |
≈ в 3,4 раза |
|
р<0,001 |
больше |
|
|
|
Разряды при ФЖ |
3,3 (1,3-8,1) |
≈ в 3,3 раза |
|
р=0,001 |
больше |
|
|
Moss A.J. et al. Circulation 2004; 110:3760-65
Разряды и риск смерти по данным исследования SCD-HeFT
Категории разрядов |
Соотношение |
Риск смерти |
|
|
рисков |
|
|
Один и более обоснованных |
5,68 (3,97-8,12) |
|
|
разрядов против их |
р<0,001 |
≈ в 6 раз больше |
|
отсутствия |
|||
|
|
||
Один и более |
1,98 (1,29-3,05) |
|
|
необоснованных разрядов |
р=0,002 |
≈ в 2 раз больше |
|
против их отсутствия |
|||
|
|
||
Обе категории разрядов |
11,27 (6,70-18,94) |
|
|
против их отсутствия |
р<0,001 |
≈ в 11 раз больше |
|
|
Poole J. N Engl J Med 2008;359:1009-17
Парадокс: вред и польза от разрядов
Сильный электрический ток разрушает кардиомиоциты
•Появление сердечных биомаркеров
•Снижение продолжительности жизни
•Негативные эффекты усиливаются от:
- Типа ритма (ФЖ хуже чем ЖТ)
-Продолжительности эпизода
-Величины энергии разряда
-Ишемии
Sweeney M.O. Heart Rhythm 2010 March
Влияние разрядов и АТС на насосную функцию ЛЖ
Высоковольтные разряды снижают сократительную функцию миокарда. АТС не влияет на сократимость миокарда
Stoddard M.F. et al. Am. Heart. J. 1988, 16, 364-370