6 курс / Кардиология / Нарушения ритма сердца
.pdf
22.09.2011
11
22.09.2011
Слайд 8
Аритмические синдромы
Синдром |
Проявления |
|
- синдром |
-пароксизмы ЖТ |
|
удлиненного QT |
||
«пируэт» |
||
|
Удлинение QT
12
Заболевания, которые могут осложниться ЖТ или ВСС
•Заболевания |
•Комментарий |
Синдром |
Синдром Джервелла и |
удлиненного |
Ланге-Нильсена |
интервала Q-T |
(врожденная глухота, |
Наследственный |
наследуется аутосомно- |
|
рецессивно) |
|
Синдром Романо-Уорда |
|
(нормальный слух, |
|
наследуется аутосомно- |
|
доминантно) |
|
Д.Д.Тейлор, «Основы кардиологии», 2004 |
22.09.2011
Заболевания, которые могут осложниться ЖТ или ВСС
•Заболевания |
•Комментарий |
|
Синдром удлиненного |
Хинидин |
|
интервала Q-T |
Новокаинамид |
|
Приобретенный |
Соталол |
|
(лекарственные |
Амиодарон |
|
воздействия) |
Дизопирамид |
|
|
Фенотиазиновая группа и ее |
|
|
производные (включая |
|
|
антигистаминные) |
|
|
Трициклические |
|
|
антидепрессанты |
|
|
Эритромицин, ампициллин |
|
|
(особенно в сочетании с |
|
Д.Д.Тейлор, «Основы кардиологииантигистаминными», 2004 |
) |
|
Заболевания, которые могут
осложниться ЖТ или ВСС
•Заболевания |
•Комментарий |
Синдром удлиненного |
Гипокалиемия и гипомагниемия |
интервала Q-T |
(наиболее часто при лечении |
Приобретенный |
диуретиками, при голодании, |
(электролитные |
соблюдении строгих диет) |
нарушения) |
Гипокальциемия (Т начинается |
|
позже, но он не расширен) риск |
|
ЖТ ниже, чем при других |
|
состояниях, сопровождающихся |
|
удлинением QT |
Д.Д.Тейлор, «Основы кардиологии», 2004
Заболевания, которые могут осложниться ЖТ или ВСС
•Заболевания •Комментарий Синдром Формула Базетта удлиненного QTc=QT(мс)/√RR(c) интервала Q-T
QTc < 450 мс
ЖТ «пируэт» купируется в/в введедением 10-20 мл 20% раствора сульфата магния
Д.Д.Тейлор, «Основы кардиологии», 2004
Заболевания, которые могут
осложниться ЖТ или ВСС
•Заболевания |
•Комментарий |
Синдром |
Острая ишемия миокарда |
удлиненного |
Поражения ЦНС |
интервала Q-T |
Гипотермия |
Приобретенный |
Брадикардия |
(другие причины) |
|
Д.Д.Тейлор, «Основы кардиологии», 2004
Аритмические синдромы
- синдром Бругада |
-пароксизмы |
|
(ПБПНПГ + подъем |
||
полиморфной ЖТ |
||
ST в V1-V2) |
||
|
13
Аритмические синдромы
Синдром |
Проявления |
|
-синдром -пароксизмы
укороченного PQ |
узловой АВ re- |
|
(PQ<0,12 сек) |
entry тахикардии |
|
- СССУ |
-Синусовая |
|
брадикардия |
||
|
||
|
-САБ |
|
|
-Синдром бради- |
|
|
тахикардии |
22.09.2011
Заболевания, которые могут осложниться ЖТ или ВСС
•Заболевания |
•Комментарий |
Дисплазия правого |
Встречается редко |
желудочка |
На ЭКГ – БЛНПГ |
|
При ЖТ QRS тоже имеют |
|
форму БЛНПГ |
|
Диагноз устанавливается |
|
при ЭхоКГ |
|
Тактика лечения |
|
определяется при ЭФИ |
Д.Д.Тейлор, «Основы кардиологии», 2004
Аритмические синдромы
Синдром |
Проявления |
|
- синдром Вольф- |
-пароксизмы орто- |
|
Паркинсон-Уайта |
||
и антидромной АВ |
||
(PQ<0,12 сек |
||
re-entry |
||
Дельта волна |
||
тахикардии |
||
Деформация QRS) |
||
|
||
|
- возможны |
|
|
пароксизмы ФП и |
|
|
ТП |
Аритмические синдромы
Синдром
-наследственные
АВБ
-наследственные БНПГ - синдром Ленегра
-синдром Лева
Проявления
- АВБ I-III степени
БПНПГ+ БПВЛНПГ+кальци ноз ветвей п.Гиса
-Кальциноз ветвей п.Гиса, различные блокады НПГ+ кальциноз МК и АК
14
22.09.2011
Аритмические синдромы
|
Синдром |
Проявления |
|
|
|
|
|
|
|
|
- синдром Кернса- |
- АВБ I-III степени |
|
|
|
Сейра |
+ миопатическая |
|
|
|
|
офтальмоплегия + |
|
|
|
|
пигментная |
|
|
|
|
дегенерация |
|
|
|
|
сетчатки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15
22.09.2011
Безопасность антиаритмической лекарственной терапии
Класс
препаратов
IA:
Хинидин
Новокаинамид
Дизопирамид
Морицизин
Д.Д.Тейлор, «Основы кардиологии», 2004
РИСК
Риск ПАЭ – 1-3%, если препараты назначены по поводу изолированной ЖЭ или СВТ.
Риск возрастает до 10-15%, если препараты назначены по поводу ЖТ. Частым видом индуцированной аритмии является ЖТ «пируэт», которая может возникнуть в самом начале лечения
Мониторируйте продолжительность QT
16
22.09.2011
Безопасность антиаритмической
лекарственной терапии
Класс
препаратов
IВ:
Лидокаин
Мексилетин
Токаинид
РИСК
Риск ПАЭ – 2%, если препараты назначены по поводу изолированной ЖЭ
Риск возрастает до 5%, если препараты назначены по поводу ЖТ.
Д.Д.Тейлор, «Основы кардиологии», 2004
17
ЭТАЦИЗИН
Показания: профилактика приступов наджелудочковой и желудочковой тахикардии 50 мг 2 раза в сут
Профилактика приступов мерцательной аритмии 50 мг 2 раза в сут
Безопасность антиаритмической
лекарственной терапии
Класс
препаратов
IС:
Флекаинид
Пропафенон
Этацизин
РИСК
Риск ПАЭ – 1%, если препараты назначены по поводу СВТ при нормальной ФВлж
Риск возрастает до 10-15%, если снижена ФВлж (относительное противопоказание)
Мониторируйте продолжительность QRS
Удлинение QT и ЖТ «пируэт» нетипично
Д.Д.Тейлор, «Основы кардиологии», 2004
22.09.2011
ЭТАЦИЗИН
Противопоказания: брадикардия, СА и АВ блокады, тяжелая СН, артериальная гипертония,
ХПН, болезни печени с ПКН, ПИКС
18
22.09.2011
19
22.09.2011
Безопасность антиаритмической лекарственной терапии
Класс
препаратов
III:
Амиодарон
Соталол
РИСК
Амиодарон. Риск ПАЭ – 1%, если нормальная ФВлж
Риск возрастает только до 2%, если снижена ФВлж (средство выбора при сниженной ФВлж)
Соталол. Риск ПАЭ – 2% при нормальной ФВлж
Риск возрастает до 6-10% при сниженной ФВлж. ПАЭ зависит от дозы
Д.Д.Тейлор, «Основы кардиологии», 2004
Развитие желудочковой тахикардии torsade de pointes
при применении нибентана
Частота встречаемости – 4% (5/125; 3м и 2ж)
Частота встречаемости – 4% (5/125; 3м и 2ж)
Из доклада: А. В. Завалин, Е. Г. Павлов
Городской аритмологический центр
Руководитель А. В. Чапурных
Индукция torsades de pointes при в\в введении нибентана
QT 760 мс |
Torsade de pointes |
|
Синусный ритм
Из доклада: А. В. Завалин,
Е. Г. Павлов ГАЦ 
Руководитель А. В. Чапурных
20