6 курс / Кардиология / Краткое_клиническое_руководство_по_паллиативной_помощи_при_ВИЧ_СПИДе

Ненаркотические

Аспирин

Отменить при

анальгетики*

650 мг внутрь каждые 4 ч или

появлении диспепсии

1000 мг внутрь каждые 6 ч

или дегтеобразного

стула. Не назначать

детям до 12 лет. Не

назначать на III и IV

стадиях ВИЧ-инфекции.

Парацетамол

Не более 4 г в сутки.

500 мг внутрь каждые 4—6 ч

Наркотические

Трамадол длительного действия

анальгетики**

100—200 мг внутрь каждые 8—

12 ч, не более 600 мг в сутки

Морфин для приема внутрь,

Доза зависит от

2,5—5 мг каждые 4 ч. Если нет

интенсивности боли;

формы для приема внутрь,

ограничения по

можно использовать

максимальной суточной

инъекционный раствор 5 мг в

дозе нет, но необходимо

ампулах по 5 мл или 50 мг в

следить задыханием:

ампулах по 5 мл: закапать в рот

временно отменить

или ввести ректально шприцем.

препарат, если частота

Если боль сохраняется через 24

дыхания менее 8 в

ч дозу можно увеличить в 1,5—

минуту. На период

2 раза.

лечения морфином

назначить слабительные.

Нейрогенная боль:

Амитриптилин

Подождать эффекта 2

жгучая,

25 мг внутрь на ночь или 12,5

недели, затем при

стреляющая,

мг внутрь 2 раза в сутки

необходимости

ощущение

постепенно повысить

покалывания и т.п.

дозу до 50 мг на ночь

или 25 мг 2 раза в сутки

Мышечные

Диазепам

спазмы

5 мг 2—3 раза в сутки

Терминальные

Дексаметазон

Глюкокортикоиды

стадии

2—6 мг/сут внутрь

облегчают состояние

заболеваний при

или

больных с

лечении на дому, а

преднизолон

терминальными

также следующие

15—40 мг в течение 7 суток,

стадиями заболеваний:

состояния:

или как предписано

улучшается аппетит и

• Отек вокруг

специалистом

самочувствие. Снижать

опухоли

дозу насколько это

• Тяжелый

возможно. Отменить,

кандидозный

если в течение 3 недель

эзофагит с

приема состояние

изъязвлениями и

больного не улучшается.

нарушением

Дексаметазон примерно

глотания

в 7 раз сильнее

• Сдавление нерва

преднизона. При

• Постоянная

использовании

головная боль

преднизона (или

вследствие

преднизолона) дозу,

94

внутричерепной

указанную для

гипертензии

дексаметазона, нужно

увеличить в 7 раз.

Опоясывающий

При первых появлениях сыпи:

лишай

валацикловир (ацикловир?)

1 г внутрь каждые 8 ч в течение

5—7 суток Острая боль:

трамадол. Постгерпетическая

невралгия:

амитриптилин

в низкой дозе: 12,5—25 мг

внутрь на ночь

или 12,5 мг внутрь 2 раза в

сутки, или

габапентин

с постепенным повышением

дозы до

2400 мг/сут внутрь.

Схваткообразные

Гиосцина бутилбромид

боли в животе

10—20 мг внутрь 3—5 раз в

сутки. Кодеин 30 мг каждые 4 ч.

В. Немедикаментозное

лечение

Поддержка и

Психологическая, духовная и

Боль тяжелее

консультирование

эмоциональная поддержка, а

переносится пациентами

также консультирование

с депрессией,

должны быть обязательным

испытывающими

дополнением медикаментозной

чувство вины,

терапии.

одиночество, страх

смерти, тревогу.

Психологическая

помощь и поддержка

могут существенно

облегчить их состояние.

Методы релаксации, в том

Если у пациента нет

числе физические (массаж,

психоза или тяжелой

дыхательные методики) и

депрессии.

психологические

(прослушивание музыки и др.)

96

Таблица 3

Лечение побочных эффектов наркотических анальгетиков

ПОБОЧНЫЙ

РЕКОМЕНДАЦИИ

ЭФФЕКТ

Запор

• Увеличить в рационе количество жидкости и клетчатки.

• На период приема наркотических анальгетиков

назначить увеличивающее объем кишечного

содержимого слабительное (например, лактулозу, 10 мл

внутрь 3 раза в сутки) или размягчающее слабительное

(докузат) плюс средство, стимулирующее перистальтику

кишечника (бисакодил).

• Проводить профилактику запора (если у пациента нет

хронической диареи)

Тошнота и рвота

• Назначить противорвотное средство. Обычно тошнота и

рвота через несколько дней прекращаются сами. Может

потребоваться круглосуточный прием препаратов.

Угнетение дыхания

• Использовать методы стимуляции дыхания.

(при приеме

• Если угнетение дыхания выраженное, отменить

морфина внутрь с

следующую дозу, затем сократить дозу наполовину.

постепенным

• Если у пациента сильная боль на фоне терминального

повышением дозы

состояния, некоторое угнетение дыхания допустимо.

развивается редко)

Спутанность

• Обычно развиваются в начале лечения или при

сознания,

повышении дозы и через несколько дней проходят.

оглушенность (если

Могут также развиваться в терминальной стадии

не вызваны

почечной недостаточности

другими

• Сократить дозу наполовину или увеличить интервал

причинами)

между приемами препарата

97

Зуд, миоклонус

• Если пациент получает большую дозу препарата,

(выраженные

попытаться уменьшить дозу, или перейти на

подергивания

альтернирующую схему приема, или назначить два

мышц во время

наркотических анальгетика.

бодрствования)

• Обследовать пациента повторно: при некоторых

состояниях морфин не эффективен и требуются другие

средства.

Сонливость

• Продолжительный сон может свидетельствовать об

истощении ЦНС и отражать потребность пациента в

отдыхе.

• Если сохраняется более 2 суток подряд, уменьшить дозу

вдвое.

Порядок отмены

• Если морфин применялся в течение короткого времени,

морфина после

то отменить его сразу или быстро снизив дозу.

устранения

• Если прием препарата длился несколько недель,

причины боли

снижать дозу постепенно.

(у ВИЧ-

инфицированных

происходит часто)

Таблица 4

Лечение истощения

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

ПО УХОДУ НА ДОМУ

Истощение у

Преднизон,

• Уговаривать больного принимать

умирающего

5—15 мг/сут внутрь

пищу, но не настаивать, поскольку

больного, при

(для стимуляции

организм может быть не в состоянии

лечении на дому

аппетита)

справиться с ней, и начнется рвота.

• Кормить больного часто маленькими

порциями; готовить еду, которая

нравится больному.

• Не готовить пищу около больного.

• Учитывать, что по мере

прогрессирования заболевания

больной будет есть все меньше.

• Обратиться к врачу, если больной

быстро теряет в весе, или постоянно

отказывается от любой еды или не

может ее проглотить.

Тошнота и рвота

Противорвотные

Кормить больного часто, маленькими

средства — см.

порциями; предлагать еду, которая

табл. 5

нравится больному; не настаивать.

Кандидоз

См. табл. 6

полости рта или

язвы слизистой

рта

Диарея

См. табл. 8

4.3. Лечение тошноты и рвоты.

Таблица 5

Лечение тошноты и рвоты

КЛИНИЧЕСКИЕ

ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРОЯВЛЕНИЯ

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

ПО УХОДУ НА ДОМУ

Тошнота и рвота

Метоклопрамид

• Предлагать такие продукты

10 мг внутрь каждые 8 ч (не

из тех, что нравятся

более 1 суток) или

больному, которые в

галоперидол

меньшей степени вызывают

1—2 мг внутрь 1 раз в сутки

тошноту.

или

• Кормить и поить больного

хлорпромазин 25—50 мг

часто, маленькими

каждые 6—12 ч

порциями, медленно.

• Обратиться к врачу, если

рвота продолжается более

Тошнота и рвота,

Циклизин

вызванные

до 50 мг/сут внутрь;

суток, или у больного сухой

нарушением

при его отсутствии

язык, или выделяется мало

пассажа

клемастин 1 мг внутрь 2

мочи, или появилась боль в

кишечного

раза в сутки или

животе.

содержимого

цетиризин внутрь 10 мг 1

опухолью

раз в сутки

Таблица 6

Лечение язв слизистой полости рта или боли при глотании

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

ПО УХОДУ НА ДОМУ

Различные

Мягкой зубной щеткой

язвенные

осторожно удалять налет с

поражения

зубов, десен, языка и неба.

слизистой рта

Давать больному полоскать

100

рот подсоленной водой

(щепотка соли на стакан

воды) после еды и перед сном

(3-4 раза в день).

Кандидоз

Миконазол,

Облегчить состояние

полости рта

таблетки для рассывания:

больного могут местные

1 таблетка в сутки в течение

анестетики.

7 дней.

Растворить 2 таблетки

При тяжелом кандядозе или

аспирина в стакане воды и

отсутствии эффекта

давать больному для

направить к специалисту.

полоскания рта до 4 раз в

Флуконазол

день.

в первые сутки 200 мг

При необходимости дать

внутрь однократно, затем

анальгетики (табл.2).

100 мг внутрь 1 раз в сутки

Необходимо удалять остатки

в течение 10—14 сут или до

пищи марлевым тампоном,

исчезновения симптомов

смоченным в подсоленной

воде.

Диета:

Афтозный

Преднизон; растолочь

стоматит

таблетку и присыпать язвы

— Мягкая пища причиняет

несколькими крупинками.

меньший дискомфорт.

Раствор дексаметазона для

— Пациенту легче глотать

полоскания рта

протертуь и жидкую пищу.

Триамцинолон, крем для

— Не кормить больного

смазывания язв

чересчур горячей, холодной