6 курс / Кардиология / Копрологическая_диагностика_дизентерии_Данскер_В_Н
.pdfВ связи с массовой миграцией населения в военное время мы можем встретиться с рядом кишочных расстройств, мало встречающихся в обычное время У нас в северных широтах.
Амебная дизентерия, давая клиническую кар тину сходную с таковой при бациллярной Дизен
терии, |
может быть диагяосцирована только микро |
||||
скопически. |
|
|
|
|
|
Сгул больного при амебной дизентерии харак |
|||||
теризуется микроскопически |
присутствием |
боль- |
|||
т о г о |
количества крови |
наряду со |
слизистыми |
||
массами, приобретающими вследствие |
этого |
вид |
|||
«малинового (желе». В других |
случаях |
стул |
боль |
||
ного имеет вид «мясных помоев». |
|
|
|||
Микроскопически, в отлична от колрологиче- |
|||||
ской |
характеристики |
бациллярной |
дизентерии, |
наблю дается резкое превалирование неизмененных эритроцитов, которые часто покрывают густо все
ноле |
зрения. |
Добавление |
уксуснокислого |
судана |
|
способствует |
растворению |
эритроцитов |
и |
вы явле |
|
нию |
лейкоцитов как с количественной, |
тадс и о |
|||
качественной |
стороны. |
Количество |
лейкоцитов |
||
обычно значительно меньше, чем при |
бацилляр |
ной дизентерии. В случае их дифференцирован
большинство |
составляю т мононуклеары. В |
окра |
||
шенных мазках можно видеть эозинофилы. |
|
|||
Острому |
периоду |
болезни, |
характеризуемому |
|
кровавым поносом, |
свойственно |
появление |
в ис |
|
пражнениях крупных |
подвижных |
амеб — E n tam o e |
||
b a hist jly tic a |
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Движение |
д и зе н т е р и й н о й |
амебы чрезвычайно |
||
характерно- |
При пюступательном движении |
по |
||
следняя образУ‘С-т псевдоподию, которая |
вы тяги |
|||
вается в одном направлении, |
увлекая |
за |
собой |
тело амебы. При таком движении могут возникать
длинные |
пальцевидные |
формы. Если |
движение |
||
амебы мало |
заметно, |
следует |
слегка |
подогреть |
|
препарат |
с |
физиологическим |
раствором, движе |
||
ние амебы станет активным. |
|
|
|||
При подозрении на амебную |
дизентерию необхо |
димо исследовать испражнения тотчас после де фекации в теплом виде.
Переход болезни в состояние временного или относительного затиш ья хараястеризуется появле нием в испражнениях стадии цисты амебы.
Цисты представляю т собой сферические обра зования (препарат с реактивом Люголя) с плот ной резко контурированной оболочкой, имеющие наиболее часто от 1 до 4 ядер.
Но имея возможности более 'детально останав
ливаться на морфологии |
дизентерийной |
амебы, |
||||
мы |
считаем |
необходимым |
еще |
раз |
подчеркнуть, |
|
что |
наличие |
характерного |
стула |
в |
виде |
«малино |
вого желе» или «мясных помоев», а также при сутствие большого количества крови должны побудить лаборанта исследовать материал на
присутствие |
амебы, |
как |
указы валось выше. |
|
Дифференциация |
этиологии |
дизентерии имеет |
||
решающее |
значение |
для |
лечения больного. |
|
12 |
|
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Необходимо также учитывать, что амебная дизентерия нередко встречается осложненная ба циллярной дизентерией.
Балантидиоз
Кчислу патогенных простейших относится
также |
инфузория |
B aiantidium |
coll, паразитирую |
|
щ ая в |
кишечнике |
человека. |
|
|
Балантидий, самый крупный из простейших, |
||||
встречаю щ ихся в |
кишечник© |
человека, |
имеет |
|
яйцевидную форму, снабжен |
оболочкой, |
усажен |
ресничками. Внутри протоплазмы видны пищ е
варительные |
вакуоли |
и 1— 2 |
сократительные |
ва |
||||||||||
куоли. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ядер два (одно—малого размера). Подвижные |
||||||||||||||
формы |
вследствие активных движений |
и |
крупного |
|||||||||||
размера |
не могут |
быть |
упущ ены |
при |
микроско |
|||||||||
пическом |
исследовании. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Цисты — круглы е образования |
меньшего |
|
р аз |
|||||||||||
мера — обычно всегда |
|
встречаю тся наряду |
с |
ве |
||||||||||
гетативной стадией. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Б алангидии могут вы зы вать тяжелое пораж е |
||||||||||||||
ние |
кишечника, |
клинически |
выявляющ ееся |
как |
||||||||||
дизентерия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Микроскопически |
стул |
больного |
инфузорной |
|||||||||||
дизентерией |
в острый |
период содержит значи |
||||||||||||
тельное |
|
количество |
лейкоцитов, |
крови |
и |
слизи- |
||||||||
В некоторых |
случаях |
|
стул |
приобретает |
грязно |
|||||||||
серый |
цвет, |
становясь |
почти |
водянистым. |
Среди |
|||||||||
масс |
лейкоцитов |
в слизи |
или |
детрите |
можно на |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
блю дать |
подвижные) формы |
балантндиев, — часто |
||||
в очень |
большом |
количестве. При |
систематиче |
|||
ском |
обследовании |
такого |
Сольного отмечается |
|||
с монft как |
M&Topoc-iKoiiiH4€<*кои, |
тэдк и |
микроскоп ичс- |
|||
ской |
картины |
испражнений. |
|
|
||
Через |
1 — 2 |
дня |
острого |
периода |
процесса н а |
|
ступает |
затиш ье, |
характеризуемое |
появлением |
|||
кашицеобразного стула, не |
содержащ его слизи и |
крови. Реакция на скрытую кровь, однако, остает
ся часто положительной. При |
микроскопическом |
|||||
исследовании |
патологические |
элементы |
и |
особи |
||
балантвдиев |
отсутствуют. |
|
|
|
|
|
Через несколько дней вновь появляется |
ж ид |
|||||
кий, а норой и слизистый |
стул, |
сопровождаясь |
||||
микроскопической картиной, |
описанной |
ранее. |
||||
Количество баланиидиев |
вновь |
возрастает. Ко- |
ирологический диагноз при этом заболевании является единственным и дает возможность ори
ентировать |
воача-клинициста |
в |
применении спе |
|||
цифической |
терапии, без которой |
это |
серьезное |
|||
заболевание |
дает значительный |
процент |
см ерт |
|||
ности. |
|
|
|
|
|
|
|
Лямблиозный |
колит |
|
|
|
|
Считаем |
необходимым обратить |
внимание л а |
||||
боратории |
на обязательное |
указание |
в |
копроло- |
гическом исследовании на присутствие лямблий. Встречаясь чаще всего в стадии цист в совер шенно нормальном стуле, эти жгутиковые фор
14
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
мы кишечиых простейших нередко не фиксируют иа себе внимания исследователя.
Встречаясь у больных дизентерией, лямблии, повидимому, не отягощ аю т процесса, гак как ко личество их резво сокращ ается в острый период дизентерии, и только при появлении детрита и уменьшении частоты дефеда&ции количество цист лямблий возрастает.
Интенсивность инвазии возрастает у больных
лямблиозными колитами. В талсих случаях |
в ж ил |
кам стуле, имеющем каловый характер, |
можно |
наблюдать наличие довольно грубой сливи с
отрицательной реакцией на |
кровь. |
|
|
При |
микроскопическом |
исследовании |
можно |
видеть в |
некоторых случаях большие скопления |
||
лямблий, |
преимущ ественно |
вегетативной |
стадии, |
покрывающих все поле зрения. Только |
тщ атель |
ное исследование препаратов с применением ук сусной кислоты помогает отличить скопление лямблий от лейкоцитов, з а которые иногда при нимаются скопления паразитов.
Оценивая коп.ролотечесжую характеристику по. носов, можно считать, что:
1) копрологичоской характеристикой бацилляр ной дизентерии в остром периоде является нали
чие |
слизи, |
нейтрофилов |
и неизмененных |
эритро |
цитов; |
|
|
|
|
2) период репарации характеризуется |
появле. |
|||
кием |
более |
грубой слизи, |
уменьшением |
ее коди- |
|
|
|
|
15 |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
честна, |
|
изменением |
лейкоцитов, |
исчезновением |
||||||||
неизмененных |
эритроцитов; |
|
|
|
|
|||||||
3 ) наличие |
детрита |
наряду |
со |
слизью, |
содер |
|||||||
жащ ей |
цилиндрический |
эпителий, |
и |
отрицатель |
||||||||
ная реакция |
ffi& |
кровь |
являю тся |
признаками за |
||||||||
вершения |
репарационного |
периода; |
|
|
||||||||
4) амебная дизентерия отличается макроскопи |
||||||||||||
чески |
характерным |
стулом |
(«малиновое |
желе», |
||||||||
•«мясные |
помои»), |
значительным |
|
содержанием |
||||||||
«ровл, |
мононуклеарным |
лйоем |
при |
микроскопи |
||||||||
ческом |
исследовании |
и |
присутствием |
E n ta m o eb a |
||||||||
h isto ly tic a; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
5) инфузорная |
дизентерия |
отличается |
сменой |
|||||||||
•острого |
периода |
периодом |
временного затишья, |
|||||||||
копрологически |
отличаясь |
присутствием |
особей. |
|||||||||
B alantidium |
coli; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
6) наличие |
большого |
количества |
лямблий ваге, |
тативной стадии и цист в слизистых массах при поносах говорит за колит иротозойного характера лямблиозный колит (лечение акрихином).
Ути копрологические данные должны быть правильно интерпретированы клиницистами. Копро. логический метод имеет ряд преимуществ, и правильная интерпретация копрограммы в соче
тании |
с клиническими |
данными |
реш ает вопрос |
||
о наличии |
или отсутствии дизентерии значи |
||||
тельно |
быстрее, чем |
все |
другие |
лабораторные |
|
методы. |
|
|
|
|
|
Основные |
симптомы |
дизентерии: слизието- |
|||
хровянистый |
стул, тенезмы, спазм |
сипмы. |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Вдизентерийные отделения направляются
такж е |
ошибочно |
больные с |
другими |
заболева |
ниями, |
одним |
из •симптомов |
которых |
является |
понос. |
В частности сепсис |
у раненых сопро |
вождается поносом; понос также является одним из симптомов уремии (повышение кровяного давления, твердый пульс, ацетоновый залах изо рта, изменения в моче, тенезмы отсутствуют); отравления ртутью (резкие боли в животе, рвота,
стоматит, |
гингивит, |
нефрит); |
рака |
прямой |
кишки, геморроя или |
папилломы |
(кровь |
свежая |
|
не смешана |
с калом); |
малярии |
(периодичность |
поноса, увеличение селезенки, пигментация кожи,
изменения |
крови: |
гнпохромная |
анемия, |
лейкопе |
|||||
ния, моноцитоз |
и |
лимфоцитов); |
пеллагры |
(пиг |
|||||
ментация |
кожи |
на |
тыле |
кистей, |
шее |
и |
тыле |
стоп |
|
н изменение психики). Отвергнув |
все |
эти заболе |
|||||||
вания, нужно учитывать, |
что |
подавляющее |
боль, |
шинство поражений толстого кишечника является
симптомами |
дизентерии |
(бащиллярной |
или |
амеб |
|||||
ной), |
балшгти'диоза |
и |
лямблиоза. |
Чаще всего в |
|||||
наших |
широтах |
(в |
98% |
случаев) — кровавый |
по |
||||
нос — симптом |
бациллярной |
дизентерии. |
|
|
|||||
В |
остром |
периоде |
дизентерии в первые |
часы |
|||||
или сутки возможно |
отсутствие |
макроскопически |
|||||||
видимой крови |
в испражнениях. |
В то |
же время |
||||||
микроскопически |
копрограмма |
дает |
достаточно |
четкую картину: .неизмененные эритроциты и лейкоциты покрывают всо поле зрения, наличие слизи, реакция на кровь положительна.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
В остром периода при атипичных |
фор.ил х |
толь |
|||||||
ко |
ш про логическое |
исследование |
дэ.ет возмож |
||||||
ность |
в |
точение |
нискольких минут |
поставить |
|||||
диагноз |
в |
приемном |
покое и |
отличить |
начинаю |
||||
щуюся |
дизентерию |
от энтерита. |
|
|
|
||||
При |
остром |
энтерите наблю дается |
более |
ред |
|||||
кий, |
чем |
при |
дизентерии, |
обильный |
стул |
без |
слизи и крови; тенезмы отсутствуют, сигмоидит» мет, боли при пальпации в области тонкого ки шечника. Копролошч:ески при энтерите наблю дается отсутствие слизи и форменных элементов,
наличие непереваренных |
остатков пищи. |
|
||
Немедленно |
по установлении диагноза |
необхо |
||
димо направить |
больного |
по диагнозу |
основного |
|
заболевания (септические |
поносы — в хирургиче |
|||
ское отделение, |
энтериты |
и пеллагру — в |
терапев |
|
тическое и т. |
д.). |
|
|
|
Д альнейш ее |
течи ш е |
дизентерии |
зависит от |
примененной терапии. В тех случаях, когда при меняется неси оцифиздс кая терапия, стул посте пенно теряет патологические примеси, становится жидким, валовым. Копрологигчески эго соответ ствует уменьшению и позднее исчезновению эри
троцитов, появлемПю деформированных |
лейкоци |
тов и клеток цшгимдгйтаеского эпителия. |
В стре |
чается более грубая слизь. Позднее слйзь и фор
менные |
элементы |
исчезают, |
остаю тся |
только |
|
кле-нки |
цилиндрического эпителия |
и1 непереварен |
|||
ные остатки пищи- |
|
|
|
|
|
При |
нормализации |
стула и |
копрограм ма, |
есте |
|
ственно, |
становится |
нормальной. |
Само |
собой |
|
18 |
|
|
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ясно, |
что нормальная коорограмыа не может сл у . |
||||||
жить критерием |
для выписки. |
Выписка |
дизенте |
||||
рийного |
больного проводится |
только после |
дву |
||||
кратного |
отрицат елыгого |
бактериюлогического |
ITC. |
||||
следования испражнений |
на |
дизентерийную |
п а |
||||
лочку. |
|
|
|
|
|
|
|
При лечении |
сульфидином |
(внутрь) |
клиниче |
||||
ские |
изменения |
значительно |
быстрее |
(в течение |
|||
48—72 |
часов) сходят на-нет, стул становится |
нор |
мальным, и параллельно клиническим, изменениям происходит нормализации ««программы. Поэтому копрологическое исследование следует делать как можно раньше, чтобы получить даниыо, подтвер ждающие диагноз.
У больных, поступающих в стадии режонвалес-
ценции при |
отрицательных клинических и вопро- |
||||||
логических |
данных |
(но с |
указанием |
на кровавый |
|||
ионос в |
анамнезе), |
необходимо |
прибегнуть к п о |
||||
вторному |
бактериологическому |
и серологическому |
|||||
меггеду исследования для |
подавероюдеиия |
диагно |
|||||
за дизентерии и |
решения вопроса |
о |
бацилло- |
||||
выделении. |
|
|
|
|
|
|
Все выш есказанное позволяет сформулировать
следующие |
показания для |
|
копрологичс скоро |
ме |
|||
тода |
исследования: |
|
|
|
|
|
|
1. |
Копротрамма реш ает |
вопрос |
о наличии |
или |
|||
отсутствии |
дизентерии в |
периоде |
заболевания. |
||||
2. Д ля |
дифференциальной |
диагностики |
между |
||||
острой формой дизентерии |
и энтеритом |
копро- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
19 |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
грамма является незаменимым диагностическим
методом.
3. Диагноз протозойного колита или инфузор ной дизентерии монсот быть поставлен только при
копрол огчгчосиом исследовании.
4.Капрологачсское исследование /должно про изводиться каждому больному немедленно при появлении поноса.
Отв. редактор проф. М. Я. Арьев
И647. Сдано в набор 6/V 1943 г. Подписано к пе чати 15/VI 1943 г. Формат 60X 90/32. 1,25 п. л. 23000
зн. в п. л. Тираж 1000 экз. Заказ 1018.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/