Лечение после выписки из стационара

Значительные нарушения сократительной способности миокарда у большинства выживших больных ИМ, осложненным КШ, сохраняются. Поэтому они нуждаются в тщательном медикаментозном контроле и активной терапии после выписки из стационара. Минимально возможная терапия, целью которой является уменьшение процессов ремоделирования миокарда и проявлений сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, диуретикиβ , - блокаторы и сердечные гликозиды), снижение риска тромбозов и тромбоэмболий (ацетилсалициловая кислота, производные кумарина - варфарин и др.), должна использоваться лечащим врачом в отношении каждого пациента с учетом складывающейся клинической ситуации.

11

Тест-контроль по теме: Кардиогеный шок.

1.Наиболее частой причиной истинного КШ является:

1.обширное повреждение ЛЖ (40% и более);

2.разрыв межжелудочковой перегородки;

3.отрыв сосочковых мышц;

Ответ: 1

2. Какой критерий ошибочный?

1.нарушение сознания.

2.повышение систолического артериального давления выше 80-90 мм рт.ст.

3.брадикардия (менее 60 уд. в минуту) или тахикардия (более 120 в мину-

ту). Ответ: 2

3.Препарат выбора при обезболивании истинного КШ, является:

1.омнопон.

2.фентанил.

3.морфин. Ответ: 3

4.Выберите правильное сочетание лечебных мероприятий истинного КШ?

1.обезболивание, оксигенотерапия, тромболитическая терапия.

2.обезболивание, нитраты, бета-адреноблокаторы.

3.адекватное обезболивание, прессорные препараты, коррекция ОЦК. Ответ: 1

5.Ареактивный шок это:

1.болевой синдром, с большим объемом поражения миокарда.

2.нарушения ритма и проводимости, что вызывает снижение АД и появление признаков шока.

3.нарушение сократительной способности миокарда, вызванной нарушением микроциркуляции, газообмена, присоединением ДВС-синдрома. Ответ: 3

6.Препарат, повышающий сократительную функцию миокарда:

1.допамин.

2.эфедрин.

3.фентанил. Ответ: 1

7.Оптимальная скорость инфузии допамина для стимуляции бета2- адренорецепторов?

1.2—4 мкг/(кг • мин.)

12

2.20 мкг/(кгмин.)

3.4-10 мкг/(кгмин.) Ответ: 3

8.Лечение рефлекторного кардиогенного шока заключается?

1.введением в\м морфина.

2.допамин 20 мкг/(кгмин.).

3.введение п/к, в/м или в/в 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина. Ответ: 1

9. Среднесуточная доза допамина при истинном КШ у больного массой 70 кг должна быть?

1.1200 мл

2.400 мл

3.800 мл Ответ: 2

10.Мониторинг необходимо проводить?

1.измерение давление в правых отделах сердца и легочной артерии.

2.измерение давление в левых отделах сердца и легочной артерии.

3.измерение давления на плечевой артерии.

Ответ: 1

13

Рекомендуемая литература:

1.Стеценко А.Е. Интенсивная терапия при кардиогенном шоке / А.Е. Стеценко // Вестник интенсивной терапии.-1995.-№3.-С.33-37.

2.Сыркин А. Л. Инфаркт миокарда. Изд-во МИА. 1998г., 398 стр.

3.Алперт Дж., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Практическое руководство: Пер. с англ.- М.:Практика.-1994.-255С.

4.Неотложная кардиология под ред. А. Л. Сыркина. Изд-во МИА. - 2004г.- 520 стр.

5.Клиническая кардиология под ред. Александера и др. 2002г., 672 стр.

6.Бараш П.Д. Клиническая анестезиология /П.Д. Бараш, Б.Ф. Куллен, Р.К. Стэлтинг.-М.: Мед.лит.-204.- С.592.

7.Латфуллин И. А., Ахметова Р. И., Ким З. Ф. Неотложная кардиология 2004г., 96 стр.

8.Губкин С.В Кардиология /Губкин С.В.- Технопринт.-2004.- 208 с.

14