6 курс / Кардиология / Диагностика_и_коррекция_нарушений_липидного_обмена_с_целью_профилактики

Общие рекомендации по питанию

Включать в рацион разнообразные продукты для обеспечения потребностей организма в энергии, белках, витаминах, минеральных веществах и волокнах (клетчатке), необходимых для сохранения здоровья.

Поддерживать нормальную МТ, чтобы уменьшить риск развития повышенного АД, ИБС, МИ, раз личных видов рака и СД.

Отдать предпочтение диете с низким содержанием жира, насыщенного жира и ХС, чтобы снизить риск развития ИБС и различных типов рака. Помните о том, что жир содержит в 2 раза больше кало рий, чем равное количество углеводов или белка, а также о том, что диета с низким содержанием жи ра поможет в сохранении нормального веса.

Отдайте предпочтение диете с достаточным количеством овощей, фруктов и зерновых продуктов, кото рые обеспечат организм необходимыми витаминами, минеральными веществами, волокнами (клетчат кой) и сложными углеводами и помогут уменьшить потребление жира.

Используйте сахар только в умеренных количествах. Диета с большим содержанием сахара содержит очень много калорий, мало питательных веществ и может способствовать развитию кариеса.

Употреблять соль только в умеренных количествах (до 5 г/сут), чтобы снизить риск повышения АД.

Употреблять алкогольные напитки только в умеренных количествах (до 30 г/сут чистого алкоголя). Помните о том, что алкогольные напитки являются дополнительным источником калорий, но не со держат практически никаких питательных веществ.

Опробовать новые способы приготовления пищи с низким содержанием насыщенного жира.

Сочетать рекомендуемую диету с систематическими физическими тренировками или нагрузками бы тового характера.

Рекомендации по физическим нагрузкам для профилактики атеросклеротических заболеваний

Тип нагрузки

динамическая нагрузка – велотренажер, тредмил, дозированная ходьба, плавание, лыжные прогулки.

Интенсивность

аэробная нагрузка — 60% от максимальной ЧСС

Продолжительность и частота

Приложение 2

Перечень основных многоцентровых исследований по изучению гиполипидемических препаратов с целью профилактики ССЗ и других исследований, цитируемых в Рекомендациях

I. Статины. Первичная профилактика

WOSCOP (West of Scotland Coronary Prevention Study). Западно Шотландское исследование было первым исследованием по первичной профилактике ИБС у мужчин среднего возраста с высоким риском коронар ного атеросклероза (исходный уровень ХС ЛПНП превышал 5 ммоль/л). Правастатин в дозе 40 мг в день сравнивали с плацебо. Исследование длилось 5 лет и включало в себя 6595 человек. В процессе исследова ния уровень ХС ЛПНП был снижен на 26%, наряду с этим на 31% снизилась частота смертельных исходов и ИМ, на 37% необходимость в аортокоронарном шунтировании в группе, принимавшей правастатин.

AF/Tex CAPS (Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Sudy). Исследование по первичной профи лактике ИБС, проведенное в США с использованием ловастатина в дозе 20 40 мг. В исследовании приня ли участие 6605 человек, в том числе значительную часть участников составили женщины и лица пожило го возраста. В отличие от Западно Шотландского исследования уровень исходного ХС ЛПНП не был столь высок и составлял 3,8 ммоль/л. Исследование было прерванно досрочно в связи со значимым снижением случаев острого ИМ и смерти от ИБС (на 25%) в основной группе по сравнению с плацебо.

II. Статины. Вторичная профилактика

4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study). Скандинавское исследование было первым длительным (5 лет) исследованием статинов, в которое было вовлечено 4444 больных ИБС. Оценивался симвастатин в дозе 20 40 мг в день по влиянию на основные конечные точки (смерть от всех причин, коронарная смерть, несмер тельный ИМ). ХС ЛПНП снизился на 36%. В результате смертность от сердечно сосудистых осложнений уменьшилась на 42%, от всех других причин на 30%. Это исследование во многом развеяло сомнения о не обходимости гиполипидемической терапии у больных ИБС с целью профилактики ее осложнений и смер тельных исходов.

СARE (Cholesterol and Recurrent Events trial). В 5 летнем исследовании доказана эффективность правастати на в дозе 40 мг предупреждать возникновение новых осложнений ИБС у 4159 больных , страдавших ИБС и имевших сравнительно невысокий исходный уровень ХС ЛПНП (3,6 ммоль/л). Снижение ХС ЛПНП в про цессе исследования составило 28%. Исследование стимулировало изучение плейотропных свойств статинов.

LIPID (Long — term Intervention with Pravastatin in Ischemic Desease trial). Это одно из крупных исследова ний, проведенных в Австралии, в которое были вовлечены почти 18 тысяч мужчин и женщин с ИБС или ИМ в анамнезе. Исследование длилось более 6 лет. Больные получали правастатин в дозе 40 мг/день. ХС ЛПНП в основной группе уменьшился на 25%. Частота смертельных исходов от ИБС снизилась на 24% по сравнению с группой плацебо.

HPS (Heart Protection Study). Кембриджское исследование симвастатина и витаминов антиоксидантов у 20536 больных ИБС или высоким риском ее развития. Cамое крупное исследование последнего времени, показавшее, что применение симвастатина в дозе 40 мг снижает частоту всех проявлений ИБС на 24% вне зависимости от исходного уровня ХС ЛПНП, возраста, пола, наличия или отсутствия АГ, СД. Одновремен но уменьшилось число МИ и вмешательств с целью реваскуляризации на коронарных артериях. Смерт ность от всех других причин снизилась на 13%. В тоже время витамины антиоксиданты (Е, С, бета каро тин) не оказывали никакого влияния на развитие новых эпизодов ССЗ и показатели смертности от них.

III. Фибраты

HHS (Helsinki Heart Study). Финское исследование статинов, одно из наиболее ранних, современных иссле дований по первичной профилактике ИБС с применением гемфиброзила в дозе 1,2 грамма в день. В иссле дование, которое длилось 5 лет, были включены свыше 4 тысяч мужчин среднего возраста (40 55 лет). В ре зультате авторы наблюдали снижение числа случаев несмертельного и смертельного ИМ на 34%. Особо хо

рошие результаты наблюдались в группах больных со IIb и IV фенотипами ГЛП. Однако отсутствие статис тически достоверной разницы между сравниваемыми группами по общей смертности давало повод для критической оценки широкого применения гиполипидемической терапии.

VaHIT (Veterans Affairs Cooperative Studies Program High Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Trial). Первое исследование, в котором было показано значение повышения ХС ЛПВП в предупреждении коро нарных осложнений при назначении гемфиброзила. Смертельные случаи, связанные с ИБС, снижались на 22%, от других причин — на 11%.

DAIS (Diabetes Atherosclerosis Intervention Study). Исследование, в котором оценивалась терапия фенофиб ратом (Липантил) на состояние коронарных артерий у больных СД 2 типа. В исследование были включены 418 мужчин и женщин. Длительность исследования составила 5 лет. Состояние коронарного русла оцени валось по данным селективной количественной коронарной ангиографии. По окончании исследования также были оценены результаты по конечным точкам (внезапная смерть, ИМ, МИ, необходимость хирур гического вмешательства или баллонной ангиопластики). В результате было показано, что лечение фено фибратом замедляло прогрессирование коронарного атеросклероза и вело к снижению частоты сердечно сосудистых осложнений на 23% в группе больных СД 2 типа.

IV. Никотиновая кислота

CDP (Coronary Drug Project). Одно из ранних сравнительных исследований нескольких гиполипидемичес ких средств, в том числе клофибрата и никотиновой кислоты, с целью изучить их влияние на отдаленные результаты липид снижающей терапии. Никотиновая кислота оказалась единственным препаратом, кото рый в отдаленном периоде, 9 лет спустя, по окончании исследования, снижал смертность не только от ССЗ, но и от всех других причин.

V. Другие исследования

CDP — Coronary Drug Project.

ERA — The Estrogen Replacement and Atherosclerosis.

Framingham Study.

GISSI0Prevenzione — Gruppo Italiono per lo Studio DellaSopravvivenza nell' infarto miocardico Prevenzione.

GRACE — Global Registry of Acute Coronary Events.

HERS — Heart and estrogen/progestin Replacement Study.

MRFIT — Multiple Risk Factor Intervention Trial.

NHS — Nurses' Health Study.

PROSPER — Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease.

SCORE — Systematic Coronary Risk Evaluation.

SCS — Seven Countries Study.

Приложение 3

Список экспертов, принявших участие в составлении документа Российских рекомендаций "Диагностика и лечение нарушений липидного обмена с целью профилактики атеросклероза"

1.Председатель комитета экспертов Кухарчук В.В — д.м.н., профессор,член корр. РАМН за меститель директора РК НПК МЗ РФ, руководитель отдела НИИ клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова РК НПК МЗ РФ. Москва.

2.Аронов Д.М. — д.м.н., профессор, руководитель отдела реабилитации и вторичной профи лактики ССЗ в ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ. Москва.

3.Бубнова М.Г. — д.м.н., ведущий научный сотрудник ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ. Москва.

4.Волкова Э.Г. — д.м.н., профессор, проректор по науке УГМАДО. Челябинск.

5.Грацианский Н.А. — д.м.н., профессор, руководитель Центра атеросклероза НИИ физико химической медицины. Москва.

6.Довгалевский П.Я. — д.м.н., профессор. Директор Саратовского НИИ кардиологии МЗ РФ. Саратов.

7.Кательницкая Л.И. — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней № 4 ФПК и ППС РостГМУ, вице президент ВНОК, председатель РРНОК. Ростов на Дону.

8.Климов А.Н. — д.м.н., академик РАМН, ИЭМ им. И.П.Павлова. Санкт Петербург.

9.Липовецкий Б.М. — д.м.н., профессор. Санкт Петербург.

10.Лякишев А.А. — к.м.н., ведущий нучный сотрудник отдела атеросклероза РК НПК МЗ РФ. Москва.

11.Небиеридзе Д.В. — д.м.н., профессор, руководитель лаборатории патологии обмена веществ ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ. Москва.

12.Никитин Ю.П. — д.м.н., академик РАМН. НИИ терапии. Новосибирск.

13.Ольбинская Л.И. — д.м.н., академик РАМН, заведующая кафедрой госпитальной терапии ММА им. И.М.Сеченова. Москва.

14.Перова Н.В. — д.м.н., профессор, академик РАЕН, заведующая лабораторией дисли попротеидемий в ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ. Москва.

15.Покровский С.Н. — к.м.н., руководитель группы аффинных сорбентов для медицины НИИ ЭК РК НПК МЗ РФ. Москва.

16.Соколов Е.И. — д.м.н., академик РАМН, заведующий кафедрой МГМСУ. Москва.

17.Сусеков А.В. — к.м.н., старший научный сотрудник РК НПК МЗ РФ. Москва

18.Сыркин А.Л. — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ММА им. И.М.Сеченова МЗ РФ. Москва.

19.Титов В.Н. — д.м.н., профессор, заведующий лабораторией биохимии РК НПК МЗ РФ. Москва.

20.Шалаев С.В. — д.м.н., профессор, заместитель директора по науке ТНИИК. Тюмень.

21.Шальнова С.А. — д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ГНИЦ про филактической медицины МЗ РФ. Москва.

Для заметок