6 курс / Кардиология / Болезни_сердечно_сосудистой_системы_Клинические_классификации_Арыстанова

Примечание. Основные клинические проявления каждой этиологической группы обозначены как D (дилатационная), R (рестриктивная), Н (гипертрофическая) кардиомиопатия.

Клиническая классификация кардиомиопатий

1.Дилатационная (застойная) КМП.

2.Гипертрофическая КМП:

а) с обструкцией выходного тракта левого желудочка; б) без обструкции выходного тракта левого желудочка.

3. Рестриктивная КМП:

а) эндомиокардиальный фиброз; б) эндокардит Леффлера.

Классификация кардиомиопатий (ВОЗ, 1995)

21

*гипернефрома

*плазмоцитома

*травмы почек

*болезнь пересаженной почки.

2. Реноваскулярные (вазореналъные 2-5%):

*фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий

*атеросклероз почечных артерий

*неспецифический аорто-артериит

*тромбозы и эмболии почечных артерий

*сдавление почечных артерий извне (опухоли, гематомы, рубцы, сраще-

ния).

Б. Эндокринные (2-3%).

1. Надпочечниковые:

*первичный альдостеронизм (болезнь Кронна 0,5 - 1%)

*болезнь и синдром Иценко-Кушинга (0,5%)

*двусторонняя гиперплазия коры надпочечников

*феохромоцитома (0,1 - 0,6%).

2. Гипофизарные:

*акромегалия (0,1%).

3. Тиреоидные:

*гипертиреоз

*гипотироз.

4. Карциноидный синдром.

В. Кардиоваскулярные (гемодинамические 2%):

*атеросклероз и другие уплотнения аорты

*коарктация аорты

*полная A-V блокада

*эритремия, открытый артериальный проток

*застойная сердечная недостаточность

*эссенциальный гиперкинетический синдром и др.

Г. Нейрогенные (0,6%):

*опухоли 4 кисты

*травмы мозга

*хроническая ишемия некоторых зон головного мозга вследствие сужения сонных и позвоночных артерий

*острая порфирия и др.

Д. Поздний токсикоз беременных.

Е. Экзогенные:

1.отравления свинцом, таллием, кадмием

2.лекарственные воздействия.

Ж. Разные.

23

Современная классификация АГ в зависимости от уровня АД (European Society of Hypertension – European Society of Cardiology, 2003)

Пороговые уровни АД (мм рт. ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения

Стратификация АГ по степени риска

24

Примечание. ФР – факторы риска; ПОМ – поражение органовмишеней; АКС – ассоциированные клинические состояния. Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): низкий риск

(1) = менее 15%; средний риск (2) = 15–20%; высокий риск (3) = 20–30%; очень высокий риск (4) = 30% или выше.

Критерии стратификации риска (European Society of Hypertension, 2003)

25

Примечание: *СКФ по MDRD формуле (мл/мин/1,73 м2) = 186 х (креатинин / 88, мкмоль/л)-1,154 х (возраст, годы)-0,203 для женщин результат умножают на 0,742; **

Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта = (88 х (140 - возраст, годы) х масса тела, кг (мл/мин)) / (72 х креатинин, мкмоль/л) для женщин результат умножают на 0,85.

26

Пациенты с высоким и очень высоким риском

1.САД ≥ 180 мм рт .ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт. cт.

2.САД > 160 мм рт. ст. при низком ДАД ( < 70 мм рт. cт.)

3.Сахарный диабет

4.Метаболический синдром

5.≥ 3 факторов риска

6.ПОМ:

o ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ

o УЗ признаки утолщения стенки сонной артерии (ТИМ > 0,9 мм или атеросклеротическая бляшка)

o Увеличение жесткости стенки артерий

o Умеренное повышение сывороточного креатинина o Уменьшение СКФ или клиренса креатинина

oМикроальбуминурия или протеинурия

7.Ассоциированные клинические состояния

Эхокардиографическая классификация гипертонического сердца

(Iriarte, 1995)

1.Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения мозга.

2.Нарушения мозгового кровообращения:

-начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ);

-преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК), которые разделяют на транзиторные ишемические атаки и гипертонические церебральные кризы (ГЦК);

-острая гипертензивная энцефалопатия.

3. Инсульт.

27

Классификация ишемического инсульта:

Атеротромботичекий

Эмболический (кардиоэмболический)

Гемодинамический

Лакунарный инфаркт

Ишемический инсульт по типу микроокклюзии.

Классификация атеросклероза (Мясников А. Л., 1960)

По особенностям происхождения (форма болезни)

1.Гемодинамические при:

o гипертонической болезни; o ангиоспазмах;

o других вазомоторных нарушениях.

2.Метаболические при:

o наследственно-конституционных нарушениях липидного обмена (в

том числе холестериновом диатезе, ксантоматозе и др.);

o алиментарных нарушениях (длительное чрезмерное потребление жира и липидов с пищей);

o эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, гипофункции щитовидной железы, недостаточности половых желез);

o печеночных и почечных поражениях (желчекаменная болезнь, нефротический синдром и др.).

3. Смешанные. Локализация процесса

Атеросклероз коронарных артерий.

Атеросклероз аорты.

Атеросклероз мозговых артерий.

Атеросклероз почечных артерий.

Атеросклероз брыжеечных артерий.

Атеросклероз периферических артерий. Стадии процесса

Доклинический скрытый период.

Нервно-вазомоторные и метаболические нарушения.

С клиническими проявлениями.

Стадии

I стадия. Ишемическая: сужение сосудов, приводящее к нарушению питания и дистрофическим изменениям в соответствующих органах.

II стадия. Тромбонекротическая: некрозы, мелкоочаговые или крупные (с тромбозом сосудов или без них).

III стадия. Склеротическая (фиброзная): развитие фиброзных (рубцовых) изменений в органах с атрофией их паренхимы.

Фазы процесса:

прогрессированная (активная);

стабилизации (неактивная);

регрессированная.

28

Оптимальные значения липидных параметров (Европейские рекомендации, 2003)

Примечание: ↑ - повышение концентрации; * – IV фенотип является атерогенным, если ему сопутствует низкая концентрация ХС ЛВП, а также другие метаболические нарушения (гипергликемия, инсулинорезистентность, нарушенная толерантность к глюкозе).

Ишемическая болезнь сердца

Клиническая классификация болей в грудной клетке

(Рекомендации ACC/AHA, 2003 г.)

Типичная стенокардия

Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжи - тельности. Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Проходит в покое или после приема нитроглицерина.

Атипичная стенокардия

Два из вышеперечисленных признаков.

Несердечная боль

Один или ни одного из вышеперечисленных признаков.

29

Классификация ишемической болезни сердца (ВКНЦ АМН, 1984 г.)

Стенокардия:

1. Стенокардия напряжения:

1.1.Стенокардия напряжения впервые возникшая.

1.2.Стенокардия напряжения стабильная с указанием функционального класса больного от I до IV.

1.3.Стенокардия напряжения прогрессирующая.

1.4.Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала).

2. Острая очаговая дистрофия миокарда.

3. Инфаркт миокарда:

3.1.Крупноочаговый (трансмуральный) - первичный, повторный (дата).

3.2.Мелкоочаговый - первичный, повторный (дата). 4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый.

5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии). 7. Безболевая форма ИБС.

8. Внезапная коронарная смерть.

Внезапная коронарная смерть - смерть в присутствии свидетелей наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.

Впервые возникшая стенокардия напряжения - продолжительность до 1 месяца с момента появления.

Стабильная стенокардия - продолжительность более 1 месяца. Прогрессирующая стенокардия - увеличение частоты, тяжести и продол-

жительности приступов в ответ на обычную для данного больного нагрузку, уменьшение эффективности нитроглицерина; могут появиться изменения на ЭКГ.

Спонтанная (особая) стенокардия - приступы возникают в покос, труднее поддаются действию нитроглицерина, может сочетаться со стенокардией напряжения.

Постинфарктный кардиосклероз - ставится не ранее, чем через 2 месяца с момента возникновения инфаркта миокарда.

Нарушение сердечного ритма (с указанием формы, стадии).

Сердечная недостаточность (с указанием формы, стадии) - ставится после постинфарктного кардиосклероза.

Классификация преходящей ишемии миокарда

В настоящее время рассматривают следующие виды преходящей ишемии миокарда: стабильная стенокардия (СС), вариантная стенокардия и безбо-

левая ишемия миокарда (ББИМ).

30