6 курс / Кардиология / Блокады ножек пучка гиса
.pdf
ЧЕК-ЛИСТ ПО БЛОКАДАМ НОЖЕК ПУЧКА ГИСА
Daria Iugai / Дарья Югай
https://t.me/magiccardiology
@md.d_iugai
Иллюстрации by Анна Маршалко https://www.instagram.com/marshalko_anuta/?hl=ru
Определяем блокады ножек пучка Гиса
1.Смотрим грудные отведения V1-V6
V1-V2
М-образный комплекс QRS
R’
r
S
V5-V6
Расщепленный зубец R
R
V5-V6 |
V1-V2 |
Широкий зубец S |
Доминирующий зубец S или комплекс типа QS |
S
Блокада правой ножки пучка Гиса
QS
Блокада левой ножки пучка Гиса
2.Длительность QRS > 0,12 сек.
ДА |
НЕТ |
Полная блокада |
Неполная блокада |
3.Смотрим стандартные отведения I, III, aVL, aVF. |
|
Резкое отклонение ЭОС |
Резкое отклонение ЭОС |
влево |
вправо |
I, aVL |
I, aVL |
Высокие зубцы R
R
Небольшие зубцы r и глубокие S |
r |
S |
III, aVF |
III, aVF |
Небольшие зубцы r, глубокие зубцы S |
Небольшие зубцы q и высокие зубцы R |
r |
|
|
R |
|
q |
S |
Блокада задней ветви левой ножки пучка |
Блокада передней ветви левой ножки пучка |
|
Гиса |
Гиса |
БПНПГ
-М-образный комплекс QRS (rsR ’) в отведениях V1-V2; -Широкий зубец S в боковых отведениях (I, aVL, V5-V6);
-Нарушение процессов реполяризации - депрессия сегмента ST и инверсия
зубца T в V1-V3;
-БПНПГ не приводит к отклонению ЭОС.
БЛНПГ
-М-образный, расщепленный или расширенный комплекс QRS в отведениях I,
aVL, V5–V6;
-Доминирующий зубец S или комплекс типа QS в отведениях V1-V2; -Нарушение процессов реполяризации -депрессия сегмента ST и инверсия
зубца Т в V5-V6;
-Отсутствие зубца q в отведениях I, V5 и V6;
-Слабое нарастание зубца R в правых грудных отведениях; -Может отмечаться отклонение ЭОС влево.
Блокада ПВЛНПГ
-Резкое отклонение электрической оси (ЭОС) влево (α -45 ° до -90 °); -Высокие зубцы R в отведениях I и aVL;
-Небольшие зубцы r и глубокие зубцы S в отведениях III и aVF; -Длительность комплекса QRS <0,12 сек.;
-Плохое нарастание зубца R в отведениях от V1 до V3;
-Если на ЭКГ имеются патологические зубцы Q, связанные с перенесенным ИМ нижней стенки, блокада передней ветви не может быть диагностирована.
Блокада ЗВЛНПГ
-Резкое отклонение ЭОС вправо (α > + 90 °);
-Небольшие зубцы R и глубокие зубцы S в отведениях I и aVL;
-Небольшие зубцы q и высокие зубцы R в отведениях III и aVF; -Длительность комплекса QRS <0,12 сек.;
-Блокада задней ветви - это диагноз исключения. Сначала нужно исключить другие причины отклонения ЭОС вправо.