6 курс / Кардиология / Амбулаторное_наблюдение_больных_гипертонической_болезнью_в_условиях

выполнением профессиональных медицинских стандартов, национальных рекомендаций и соответствием оказанной профилактической помощи индикаторам качества.

Оценку степени коррекции АГ и факторов риска мы проводили по критериям, предложенным И.А. Шапиро (2002). При хорошей степени коррекции по всем параметрам качество профилактической помощи пациенту расценивалось как хорошее. При хорошей коррекции по одним параметрам и удовлетворительной по другим, качество оценивалось как удовлетворительное. При удовлетворительной коррекции по любому из параметров качества профилактической помощи определялось как неудовлетворительное.

Оценка качества обучения в школах является в настоящее время наименее разработанным, но наиболее важным аспектом их деятельности.

Процедура оценки качества подразумевает подготовку экспертов, совершенствование механизма стимулирования за качественную работу, механизм повышения качества работы школ здоровья, в первую очередь путем подготовки медицинских работников (обучение обучающих) на специализированных циклах тематического усовершенствования.

Оценка качества обучения (процесса обучения) в школе здоровья необходима для мониторирования удовлетворенности пациентов и может проводиться:

-на основе экспертной оценки, специально подготовленными независимыми экспертами. Такими экспертами могут быть специалисты службы медицинской профилактики. Для оценки с помощью экспертов требуются карты экспертной оценки, которые в настоящее время находятся в стадии разработки;

-на основе медико-социологических опросов, оценивающих пациента как основного потребителя предлагаемого вида профилактической медицинской помощи

Очень важно мониторировать и анализировать процесс внедрения в повседневную деятельность учреждений первичного звена здравоохранения новой медицинской профилактической услуги — школ здоровья для пациентов с АГ. Это новый подход к оценке.

Таким образом, процедура оценки позволяет ответить на ключевые вопросы:

•Как организована школа здоровья?

•Соответствует ли организационная технология и программа обучения требованиям качества?

•Соответствует ли уровень профессиональной компетентности медицинских работников, обучающих в школах, критериям качества?

•Достаточно ли полно охвачены пациенты обучением в школах?

•Удовлетворены ли пациенты профилактической медицинской услугой?

•Получили ли они необходимые знания?

•Обучились ли они необходимым навыкам?

•Повысился ли уровень медицинской активности пациентов?

•Увеличилось ли число больных, соблюдающих врачебные рекомендации? Список вопросов не является полным, он может быть продолжен.

При планировании объемов работы амбулаторно-поликлинического учреждения по профилактике и лечению больных рекомендуется (И.А. Шапиро, 2002), рассчитывать численность диспансерных групп либо с учетом данных эпидемиологических исследований (в городах 40% от численности обслуживаемого населения в возрасте от 40 до 60 лет), либо по данным выборочных стандартизованных обследований. Учитывая высокую распространенность АГ необходимо разработать и внедрить динамичную систему формирования диспансерных групп, предусматривающую дифференцированные программы наблюдения за населением трудоспособного и пожилого возраста, представителями коренных малочисленных народов и коренных жителей Севера; а также мигрантов из регионов с более мягкими климатическими условиями.

21

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Тест для определения информированности больных гипертонической болезнью до и

после обучения в школе пациента

Тест для определения информированности больных гипертонической болезнью до и после обучения в школе пациента

1.Какие из перечисленных значений артериального давления характерны для гипертонии?

А)50/70 мм рт.ст.; Б) 130/90 мм рт.ст.;

В)140/90 мм рт.ст. и выше; Г) все перечисленные значения.

2.Какие органы являются «органами-мишенями» для гипертонии?

А) мозг; Б) сердце; В почки;

Г) все перечисленные.

3. Какие из перечисленных заболеваний могут возникать как осложнение гипертонической болезни?

A)инфаркт миокарда; Б) панкреатит;

B)остеохондроз позвоночника; Г) ни одно из перечисленных.

4.Какие из перечисленных факторов являются факторами сердечнососудистого риска? A)артериальная гипертония;

Б) ожирение;

B)низкая физическая активность; Г) все перечисленные.

5.С помощью каких из перечисленных мер можно снизить артериальное давление при гипертонии?

A) снижение массы тела при ожирении;

Б) прием лекарственных средств для снижения артериального давления; B)отказ от курения;

Г) прослушивание классической музыки.

6.Какие факторы способствуют возникновению стресса?

A)конфликты на работе;

Б) неумение распределить нагрузки на работе и дома; B)физическая нагрузка на тренажерах;

Г) уменьшение употребления в пищу сахара.

7.Как надо принимать лекарства для снижения давления при гипертонии?

A)1-2 недели, пока не нормализуется артериальное давление; Б) постоянно;

B)курсами 2-3 раза в год;

Г) лекарства принимать не надо, помогут народные средства. 8.Что такое гипертонический криз?

A)медленное в течение нескольких дней повышение артериального давления, сопровождающееся ухудшением состояния;

Б) быстрое внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся ухудшением состояния;

B)быстрое внезапное повышение артериального давления, не опровождающееся ухудшением состояния;

Г) верно А и Б.

9.Какие побочные эффекты лекарственных препаратов, применяющихся для лечения гипертонии, Вы знаете?

22

A)замедление частоты пульса; Б) учащение пульса; B)кашель;

Г) все перечисленные.

10.Можно ли предотвратить развитие осложнений гипертонической болезни?

A)нельзя, если есть наследственная гипертоническая болезнь;

Б) можно, если пройти хороший курс лечения в престижной клинике;

B) можно, только при соблюдении рекомендаций постоянного лечения. Г) верно Б

и В.

Ответы

1-Г,2-Г, 3-А.4-Г,5-А,Б,6-А,Б, 7-Б.8-Г.9-Г, 10-В.

23

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Дневник самоконтроля АД

24

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Кодирование по МКБ

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (110-115)

Исключено:

легочная гипертензия (I127.0); неонатальная гипертензия (Р29.2);

осложняющие беременность, роды или послеродовой период (I10-О11,013- О16) с вовлечением коронарных сосудов (I20-I25).

I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия. Исключено: с поражением сосудов:

глаза (Н35.0)

мозга (160-169)

I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца].

Включено: любое состояния, указанное в рубриках I50-151.4-I51.9, обусловленное гипертензией.

I11.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью.

I11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности.

I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек.

Включено: артериосклероз почек;

артериосклеротический нефрит (хронический); (интерстициальный); Гипертензивная нефропатия;

любое состояние, указанное в рубриках № 18. -, № 19. - или № 26. -в сочетании с любым состоянием, указанным в рубриках 110;

нефросклероз.

Исключено: вторичная гипертензия (115. -)

I12.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью.

I12.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности.

I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.

Включено: болезнь: сердечно-почечная;

сердечно-сосудистая почечная;

любое состояние, указанное в рубрике I11. -, в сочетании с любым состоянием, указанным в рубрике I12. -

I13.0Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью

I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью.

I13.2Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью.

I13.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная.

I15 Вторичная гипертензия. Исключено - с вовлечением сосудов:

25

глаза (H35.0); мозга (160-169).

I15.0 Реноваскулярная гипертензия.

I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек. I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям. I15.8 Другая вторичная гипертензия.

I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная.

26

ЛИТЕРАТУРА

1.Постановление Правительства Российской Федерации от 17.07.2001, № 540 «О Федеральной целевой программе» «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ».

2.Поликлиническая терапия / под ред. В. А. Галкина. - М., 2000. - 256с.

3.Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации : Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ-1) // Русский медицинский журнал. - 2000. - Т. 8, № 8 (809). - С. 318-346.

4.Катюхин, В. Н. Артериальная гипертония на Севере / В. Н. Катюхин, Д. В. Бажухин, И. Ф. Бажухина. - Сургут, 2000. - 132 с;,

5.Алмазов, В. А, Гипертоническая болезнь / В. А. Алмазов, Е. В. Шляхто. - М., 2000. - 118 с.

6.Белоусов, Ю. Б. Артериальная гипертония / Ю. Б. Белоусов, Э. Б. Тхостова.-М,, 2001.- 63 с.

7.Приказ Минздрава РФ от 24 января 2003 г. № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации».

8.Национальные рекомендации «Диагностика, профилактика и лечение артериальной гипертонии», 2004 г.

9.Калинина A.M., Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М. и соавт // «Профилактика заболеваний и укрепление здоровья», - 2002. - № 6. - С. 3-7.

27