6 курс / Кардиология / Алгоритмы_ведения_пациента_с_артериальной_гипертензией_и_гипертоническим
.pdfЛечение артериальной 49 гипертензии
4.3.11Лечение АГ при диабетической нефропатии и недиабетической нефропатии
ЦЕЛЬ:
<140/90 мм рт. ст., при хорошей переносимости 130–139/70–79 мм рт. ст. На каждом шаге терапии дается 3 месяца для достижения целевого АД
Предпочтительно в одной таблетке*
Предпочтительно в двух таблетках
ИАПФ / БРА + индапамид* или БКК + |
|
СТАРТОВАЯ |
статин** |
|
ТЕРАПИЯ |
|
|
|
Тщательное мониторирование уровня калия и креатинина рекомендовано пациентам с ХБП на терапии ИАПФ или БРА
ИАПФ / БРА + индапамид + БКК + статин** |
|
ШАГ 2 |
|
|
|
При уровне креатинина более 150 мкмоль/л или клиренс креатинина
менее 30 мл/мин ( 0,5 мл/сек), тиазидные диуретики должны быть заменены на петлевые при необходимости контроля ОЦК
ИАПФ / БРА + индапамид + БКК + статин** ШАГ 3 + ББ / альфа-АБ
*— Предпочтителен индапамид, в силу большей доказательной базы
**— Коррекция дозы аторвастатина в зависимости от функции почек не требуется. Применение розувастатина рекомендуется начинать с 5 мг/сутки при СКФ >30 мл/мин/1,73 м2 с. Нежелательно превышать дозу 10 мг/сутки. Противопоказанием для назначения розувастатина являются тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин/1,73 м2)
При ХБП с крайней осторожностью необходимо использовать антагонисты альдостерона, особенно в комбинации с блокатором РАС, в связи с высоким риском резкого ухудшения функции почек и гиперкалиемии
Российское кардиологическое общество
https://t.me/medicina_free
50 Лечение артериальной гипертензии
4.3.12Лечение АГ при метаболическом синдроме и ожирении
ЦЕЛЬ:
<140/90 мм рт. ст., при хорошей переносимости <130/80 мм рт. ст., но не <120/70 мм рт. ст. На каждом шаге терапии дается 3 месяца для достижения целевого АД
|
|
|
Стартовая терапия |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Монотерапия рекомендована: |
|
|
|
|
|
|
|
|
АД > 150/90 мм рт. ст. у пациента АГ |
||||||
×× пациентам с АГ с низким риском ССО |
|
|
|
|
|
с умеренным и выше риском ССО |
|||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
при АД <150/90 мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
(САД <20 мм рт. ст. или ДАД <10 мм рт. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
ст. выше целевого уровня ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
×× очень пожилым пациентам (старше |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
80 лет) или «хрупким» пациентам |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИАПФ/БРА* |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ШАГ 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Предпочтительно |
|
ИАПФ / БРА + БКК / Диуретик** |
|
Двойная |
|
||||||||||
|
|
комбинация |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
в одной таблетке* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ШАГ 2 |
|
|
|
|
ИАПФ / БРА + БКК + диуретик |
||||||||||||
Предпочтительно |
|
|
Тройная |
|
|||||||||||
в одной таблетке* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
комбинация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
РЕЗИСТЕНТНАЯ АГ |
|
|
|
|||||||
Предпочтительно |
|
Добавить спиронолактон |
|
ШАГ 3 |
|
||||||||||
|
(25–50 мг в сутки) или другой диу- |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
в двух таблетках |
|
ретик или ББ*** или моксонидин |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*— При ожирении предпочтительны периндоприл/ рамиприл и азилсартан/телмисартан в силу большей липофильности и дополнительных положительных метаболических эффектов
**— Предпочтительны индапамид или хлорталидон
всилу большей доказательной базы и метаболической безопасности
***— Предпочтительны небиволол или карведилол
всилу большей метаболической безопасности
Если давление по-прежнему не контролируется или есть побочные эффекты, в тройную комбинацию может
добавляться моксонидин (агонист имидазолиновых рецепторов) и он может быть назначен раньше – при комбинации двух антигипертензивных препаратов).
Поскольку метаболический синдром может считаться «предиабетическим» состоянием, предпочтительно использовать антигипертензивные препараты, которые могут улучшить или, по крайней мере, не ухудшают чувствительность к инсулину, такие как блокаторы РАС и антагонисты кальция. Бета-блокаторы (кроме вазодилатирующих бета-блокаторов) и тиазидные диуретики следует рассматривать только как дополнительные препараты, предпочтительно в комбинации с калийсберегающим диуретиком.
Алгоритмы ведения пациента c АГ
https://t.me/medicina_free
Лечение артериальной 51 гипертензии
4.3.13 Лечение АГ при гиперурикемии и подагре
ЦЕЛЬ:
<140/90 мм рт. ст., при хорошей переносимости <130/80 мм рт. ст., но не <120/70 мм рт. ст. На каждом шаге терапии дается 3 месяца для достижения целевого АД
Стартовая терапия
|
|
|
|
|
|
|
|
Монотерапия рекомендована: |
|
|
АД > 150/90 мм рт. ст.. у пациента АГ |
||||
×× пациентам с АГ с низким риском ССО |
|
|
|
|
с умеренным и выше риском ССО |
||
|
|
||||||
при АД <150/90 мм рт. ст. |
|
|
|
||||
(САД <20 мм рт. ст. или ДАД <10 мм рт. |
|
|
|
||||
ст. выше целевого уровня ) |
|
|
|
||||
|
|
||||||
×× очень пожилым пациентам (старше |
|
|
|
||||
80 лет) или «хрупким» пациентам |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Тиазидные диуретики
Предпочтительно в одной таблетке*
Предпочтительно в одной таблетке*
Предпочтительно в двух таблетках
БРА*/ИАПФ
ИАПФ / БРА + БКК
ИАПФ / БРА + БКК + ББ** / диуретик***
РЕЗИСТЕНТНАЯ АГ Добавить спиронолактон (25–50 мг в сутки) или ББ*** или моксонидин
ШАГ 1 Двойная комбинация
ШАГ 2 Тройная комбинация
ШАГ 3
*– Предпочтителен лозартан в связи с наибольшей эффективностью и доказательной базой
**– Предпочтителен небиволол или карведилол в силу большей метаболической безопасности
***– Предпочтителен индапамид в силу большей метаболической безопасности
Если давление по-прежнему не контролируется или есть побочные эффекты, в тройную комбинацию может добавляться моксонидин (агонист имидазолиновых рецепторов) и он может быть назначен раньше – при комбинации двух антигипертензивных препаратов).
Поскольку метаболический синдром может считаться «предиабетическим» состоянием, предпочтительно использовать антигипертензивные препараты, которые могут улучшить или, по крайней мере, не ухудшают чувствительность к инсулину, такие как блокаторы РАС и антагонисты кальция. Бета-блокаторы (кроме вазодилатирующих бета-блокаторов) и тиазидные диуретики следует рассматривать только как дополнительные препараты, предпочтительно в комбинации с калийсберегающим диуретиком.
Российское кардиологическое общество
https://t.me/medicina_free
52 Лечение артериальной гипертензии
4.3.14 Лечение АГ у лиц с БА
ЦЕЛЬ:
<140/90 мм рт. ст., при хорошей переносимости <130/80 мм рт. ст., но не <120/70 мм рт. ст. На каждом шаге терапии дается 3 месяца для достижения целевого АД
|
Стартовая терапия |
||
Предпочтительно |
|
|
|
|
|
||
|
|
||
БРА + БКК |
|||
в одной таблетке* |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предпочтительно |
Препараты, использованные |
||
на предыдущем шаге+ТД |
|||
в двух таблетках |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕЗИСТЕНТНАЯ АГ |
||
Предпочтительно |
Добавить спиронолактон (25–50 мг |
||
в сутки) или высокоселективный ББ* |
|||
в двух таблетках |
в минимально эффективной дозе после |
||
|
консультации пульмонолога или альфа-АБ |
||
|
|
|
* – предпочтительны небиволол или бисопролол по согласованию с пульмонологом
Алгоритмы ведения пациента c АГ
ШАГ 1
ШАГ 2
ШАГ 3
https://t.me/medicina_free
Лечение артериальной 53 гипертензии
4.3.15 Лечение АГ при инсульте
Острый период инсульта: от возникновения до 72 часов
ОНМК
ТИА
Острый ишемический инсульт
Цель — АД< 140/90 мм рт. ст. Комбинация ИАПФ + диуретик предпочтительна
Снижение экстремально повышенного АД (САД > 220 мм рт. ст., ДАД > 120 мм рт. ст.) на 15-25% за первые 24 часа с постепенным снижением далее
Если показана тромболитическая терапия, до введения тромболитика следует снизить и поддерживать АД на уровне менее 180/110 мм рт. ст.
Базовые принципы:
[1]
Тактика коррекции АД в острой фазе инсульта продолжает оставаться предметом обсуждения
[2]
В первую неделю после острого инсульта антигипертензивное вмешательство не рекомендуется, независимо от уровня АД, хотя при очень высоких значениях САД следует действовать по клинической ситуации
[3]
Больным АГ, в анамнезе у которых имеется ТИА или инсульт, рекомендуется антигипертензивная терапия, даже если исходное САД находится в диапазоне 140–159 мм рт. ст.
[4]
Для больных АГ, в анамнезе у которых имеется ТИА или инсульт, целевые значения САД целесообразно устанавливать на уровне <140 мм рт. ст.
[5]
У больных АГ старческого возраста, в анамнезе у которых имеется ТИА или инсульт, значения САД,
при которых назначается антигипертензивная терапия, а также целевые значения могут быть несколько выше
[6]
Для профилактики инсульта рекомендуются любые схемы антигипертензивной терапии, которые обеспечивают эффективное снижение АД
Целевой уровень АД:
×× Рекомендуемый целевой уровень АД у пациентов с предшествующей АГ: около 180/100 мм рт. ст.
×× Рекомендуемый целевой уровень АД у пациентов без АГ: 150/100 мм рт. ст.
×× Рекомендуемый целевой уровень АД у пациентов с АГ, но без антигипертензивной терапии и уровнем АД< 160/120 мм рт. ст.: антигипертензивные препараты не назначаются в первые 4 дня
×× Рекомендуемый целевой уровень АД у пациентов c АГ, находящихся на антигипертензивной терапии она продолжается: 180–220/<120 мм рт. ст.
×× Только при повышении АД >220/120 мм рт. ст. рекомендуется в/в введение антигипертензивных препаратов до уровня АД 180–220/100– 120 мм рт. ст.
Российское кардиологическое общество
https://t.me/medicina_free
54 Лечение артериальной гипертензии
4.4Лечение АГ у пациентов особых категорий
4.4.1 Лечение АГ у лиц пожилого возраста
ЦЕЛЬ:
Систолическое АД 130–139 мм рт. ст., диастолическое АД 70–79 мм рт. ст., при хорошей переносимости. На каждом шаге терапии дается 3 месяца для достижения целевого АД
|
|
|
|
|
Стартовая терапия |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Ослабленные |
|
|
|
|
|
|
В возрасте 65–79 лет – при САД≥140 мм |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. |
||||||||||
(старческая астения) |
|
|
|
|
|
|
В возрасте ≥ 80 лет – при САД≥160 мм |
|||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Диуретики* или БКК или ИАПФ/БРА |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предпочтительно |
|
|
ИАПФ / БРА + БКК / диуретик |
|
|
|
|
ШАГ 1 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
Двойная комбинация |
||||||||||
в одной таблетке* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предпочтительно |
|
|
ИАПФ / БРА + БКК + диуретик |
|
|
|
|
ШАГ 2 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
Тройная комбинация |
||||||||||
в одной таблетке* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
РЕЗИСТЕНТНАЯ АГ |
|
|
|
|
ШАГ 3 |
||||||
|
|
|
Добавить спиронолактон (25–50 мг |
|
|
|
|
|||||||||
Предпочтительно |
|
|
в сутки) или ББ или моксонидин |
|
|
|
|
|
||||||||
в двух таблетках |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Базовые принципы:
[1]
Пожилой возраст не является критерием, ограничивающим применение антигипертензивной терапии. Главными факторами, усложняющими лечение АГ у пациентов старших возрастных групп, являются
полиморбидность (прежде всего, нарушение функции почек и атеросклеротические заболевания), прием большого количества других препаратов (в том числе, с потенциальным риском взаимодействия с антигипертензивными препаратами),
Алгоритмы ведения пациента c АГ
https://t.me/medicina_free
|
Лечение артериальной |
55 |
|
гипертензии |
|
ортостатическая гипотония, старческая астения |
[5] |
|
и отсутствие данных о пользе/вреде лечения АГ |
Рекомендовано избегать снижения САД менее |
|
у пациентов со старческой астенией. Для практиче- |
130 мм рт. ст. Эта позиция совпадает с мнением |
|
ского врача это означает необходимость владения |
экспертов Европейского общества гериатрической |
|
базовыми навыками выявления старческой астении |
медицины |
|
и оценки функционального статуса пожилого |
[6] |
|
пациента |
|
|
[2] |
Для пациентов с синдромом СА целевой уровень АД |
|
не установлен. Уровень АД на фоне антигипертензив- |
||
Под старческой астенией (СА, frailty) понимают |
ной терапии у пациентов с СА можно считать прием- |
|
гериатрический синдром, характеризующийся |
лемым, если его достижение не приводит к снижению |
|
возраст-ассоциированным снижением физио- |
функционального и когнитивного статуса пациента |
|
логического резерва и функций многих систем |
или утрате автономности |
|
организма, приводящий к повышенной уязвимости |
[7] |
|
организма пожилого человека к воздействию эндо- |
|
|
и экзогенных факторов, с высоким риском развития |
Несмотря на приоритет стартовой комбинированной |
|
неблагоприятных исходов для здоровья, потери |
терапии для большинства пациентов, у пациентов 80 |
|
автономности и смерти. Синдром СА тесно связан |
лет и старше и у пациентов со старческой астенией |
|
с другими гериатрическими синдромами и с поли- |
рекомендовано начинать лечение АГ с монотерапии |
|
морбидностью, может быть потенциально обратим |
и использовать комбинации минимальных возмож- |
|
и влияет на тактику ведения пациента. Для скринин- |
ных доз препаратов. Следует избегать назначения |
|
говой оценки наличия синдрома старческой астении |
3 и более антигипертензивных препаратов у этих |
|
используют различные короткие опросники, в России |
категорий пациентов |
|
валидирована шкала «Возраст не помеха». При |
[8] |
|
высоковероятной старческой астении по данным |
|
|
скрининговой оценки рекомендуется направление |
У пациентов старших возрастных групп должна про- |
|
пациента в гериатрический кабинет для консульта- |
водиться тщательная оценка ортостатической гипо- |
|
ции врача-гериатра с целью диагностики синдрома |
тонии (симптомной и бессимптомной) перед началом |
|
старческой астении. Комплексная гериатрическая |
антигипертензивной терапии, после ее назначения |
|
оценка – это многомерный междисциплинарный |
и при любом изменении ее режима. Следует избегать |
|
диагностический процесс, включающий оценку |
применения препаратов, повышающих риск ортоста- |
|
физического и психоэмоционального статуса, функ- |
тической гипотонии |
|
циональных возможностей и социальных проблем |
[9] |
|
пожилого человека с целью разработки плана |
|
|
лечения и наблюдения, направленного на восстанов- |
Следует тщательно мониторировать безопасность |
|
ление или поддержание уровня его функциональной |
снижения АД, уделяя особое внимание функции |
|
активности |
почек и функциональному статусу пожилого паци- |
|
[3] |
ента. Сохранение (при возможности – улучшение) |
|
функционального статуса и автономности пожилого |
||
В отношении лечения АГ у пациентов старших воз- |
пациента должны рассматриваться как безусловный |
|
растных групп в новой версии Рекомендаций следует |
приоритет при проведении антигипертензивной |
|
отметить следующие практически важные позиции: |
терапии |
|
Дифференцированный уровень САД для начала |
[10] |
|
антигипертензивной терапии в зависимости от воз- |
|
|
раста: у пациентов 65 лет и старше >140 мм рт. ст., |
У больных старше 80 лет с исходным САД ≥ 160 мм рт. |
|
у пациентов 80 лет и старше >160 мм рт. ст. |
ст. рекомендуется снижать САД до уровня 140–150 |
|
|
мм рт. ст., при условии, если они находятся в удовлет- |
|
[4] |
ворительном состоянии физического и психического |
|
здоровья |
|
|
Целевой диапазон САД для пациентов 65 лет |
[11] |
|
и старше выше, чем у более молодых пациентов |
|
|
и составляет 130–139 мм рт. ст. |
Когда больной АГ, получающий антигипертензивную |
|
|
терапию, достигает 80 лет, целесообразно продол- |
|
|
жать эту терапию, если она хорошо переносится |
|
* – Предпочтителен индапамид в силу большей метаболической безопасности и доказательной базы
Российское кардиологическое общество
https://t.me/medicina_free
56 Лечение артериальной гипертензии
4.4.2 Лечение АГ при беременности
Беременность |
|
|
Метилдопа |
|
|
Комбинированная терапия |
|
|
|||||
|
|
|
Длительно действующие БКК* |
|
|
|
|
|
|
ББ** |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
×ИАПФ
×БРА
×Тиазидные диуретики
×АМКР
Базовые принципы:
[1] |
[4] |
|
Врачи должны рассматривать раннее начало анти- |
В неотложных случаях для пероральной терапии |
|
гипертензивной терапии при значениях АД >140/90 |
следует использовать метилдопу или нифедипин. Для |
|
мм рт. ст. у женщин с гестационной АГ (с протеину- |
лечения преэклампсии с отеком легких препаратом |
|
рией или без нее), с уже имеющейся АГ, с наложив- |
выбора является нитроглицерин в виде внутри- |
|
шейся на нее гестационной АГ или с АГ и бес- |
венной инфузии, длительность его применения |
|
симптомным поражением органов-мишеней или |
не должна составлять более 4 часов из-за отри- |
|
наличием симптомов на любом сроке беременности |
цательного воздействия на плод и риска развития |
|
[2] |
отека мозга у матери |
|
[5] |
||
Во всех других случаях начало лекарственной |
||
терапии рекомендуется при САД ≥150 мм рт. ст. или |
Женщинам с высоким риском преэклампсии |
|
ДАД ≥95 мм рт. ст. |
целесообразно назначать малые дозы аспирина |
|
[3] |
с 12-й недели беременности и вплоть до родов, |
|
при условии низкого риска желудочно-кишечных |
||
Согласно существующим Рекомендациям, необхо- |
кровотечений |
|
димо использовать метилдопу, длительно действу- |
|
|
ющий нифедипин — единственный БКК, реально |
* – Препарат выбора — длительно действующий |
|
изучавшийся при беременности. Рациональной ком- |
||
бинацией является нифедипин длительного действия |
нифедипин |
|
+ ББ. Диуретики (при уже имеющемся снижении объ- |
** – Предпочтительны небиволол или бисопролол |
|
ема циркулирующей плазмы) следует использовать |
||
с осторожностью. Противопоказаны все препараты, |
*** – Согласно международным рекомендациям |
|
влияющие на РАС (ингибиторы АПФ, БРА) |
||
Алгоритмы ведения пациента c АГ |
|
https://t.me/medicina_free
4.4.3 Лечение АГ у лиц с ХОБЛ
ЦЕЛЬ:
<140/90 мм рт. ст., при хорошей переносимости <130/80 мм рт. ст., но не <120/70 мм рт. ст. На каждом шаге терапии дается 3 месяца для достижения целевого АД
|
Стартовая терапия |
||
Предпочтительно |
|
|
|
|
|
||
|
|
||
БРА/ИАПФ + БКК + статин |
|||
в одной таблетке* |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предпочтительно |
Препараты, использованные на предыду- |
||
щем шаге + высокоселективный ББ или ТД |
|||
в двух таблетках |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕЗИСТЕНТНАЯ АГ |
||
Предпочтительно |
Добавить спиронолактон (25–50 мг |
||
в двух таблетках |
в сутки) или высокоселективный ББ*, |
||
|
если не назначен ранее, или альфа-АБ |
||
|
|
|
Лечение артериальной 57 гипертензии
ШАГ 1
ШАГ 2
ШАГ 3
*- предпочтительны небиволол или бисопролол
Российское кардиологическое общество
https://t.me/medicina_free
58 Лечение артериальной гипертензии
4.4.4 Лечение АГ при инсульте
Острый период инсульта: от возникновения до 72 часов
Резистентная АГ (АД ≥140/90 мм рт. ст. ., подтвержденное СМАД или ДМАД на терапии ИАПФ/БРА + ТД + БКК
в оптимальных или максимально переносимых дозах при подтвержденной приверженности лечению и исключенных вторичных причинах АГ)
Усилить мероприятия по модификации ОЖ, особенно ограничить употребление соли
Оптимизировать |
|
|
K+<4.5 ммоль/л |
|
|
Добавить спиролактон или эплеренон |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
терапию диуретиками |
|
|
|
|
|
|
|
K+>4.5 ммоль/л |
|
|
Удвоить дозу тиазидных диуретиков |
||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
или заменить на петлевой диуретик |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Назначить |
|
|
ББ при ЧСС>75 уд/мин |
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||||
адреноблокаторы |
|
|
|
|
|
||
Альфа-АБ |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
Другие |
|
|
Препараты |
|
|||
|
центрального действия |
|
|||||
антигипертензивные |
|
|
|
||||
|
|
(моксонидин, клонидин, |
|
||||
препараты |
|
|
|
||||
|
метилдопа) |
|
|||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Использование |
|
|
|
|
|
|
|
девайсов или |
|
|
|
|
|
|
|
хирургическое |
|
|
|
|
|
|
|
лечение в рутинной |
|
|
|
|
|
|
|
практике |
|
|
|
|
|
|
|
не рекомендовано |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
[1]Снижение экстремально повышенного АД (САД |
[2] Если показана тромболитическая терапия до |
||||||
> 220 мм рт. ст., ДАД > 120 мм рт. ст.) на 15–25% за |
введения тромболитика следует снизить и поддер- |
||||||
первые 24 часа с постепенным снижением далее |
живать АД на уровне менее 180/110 мм рт. ст. |
Алгоритмы ведения пациента c АГ
https://t.me/medicina_free