6 курс / Кардиология / Serdtse

https://www.instagram.com/mozggoga/

СЕРДЦЕ Автор лекции: Иванов В.А.

Конспект выполнен: Баборень Владленой

https://www.instagram.com/mozggoga/

Сердце

Развитие в филогенезе и онтогенезе Филогенез

В процессе филогенеза развитие сердца идет в сторону увеличения кол-ва камер сердца, что приводит к разделению токов артериальной и венозной крови. Происходит редуцирование венозной пазухи, начиная у птиц, она втягивается в стенку ПП. Сердце млекопитающих, птиц, человека связано 2 кругами кровообращения (это произошло в результате деления артериальных конусов на

ряд сосудов.

Членистоногие

Незамкнутая (из длинного спинного сосуда, течет кровь с кислородом), затем он разделяется на незамкнутые мелкие артериальные стволики, они изливают кровь в щелевидные пространства между органами

У ланцетника нет сердца, но система замкнутая

Есть спинной и брюшной сосуд По брюшному сосуду кровь движется по нижней поверхности, сзади наперед и

приносит кровь к поперечным анастомозам в области жаберных щелей, затем кровь идет от жаберных щелей к хвостовому отделу уже по спинному сосуду.

Продвигается кровь за счет сокращений сосудов(движение крови медленное)

Впервые сердце появляется у рыб. Рис.376

Двухкамерное, есть тонкостенное предсердие сверху и справа

•С предсердием связана предсердная пазуха

Итолстостенный желудочек внизу и слева

•С желудочком связан артериальный конус (у него есть боковые

карманоподобные клапаны, они регулируют поток истечения крови)

отдает от себя жаберные артерии, они распространяются в жаберных лепестках, обогащаются кислородом

• кровь в самом сердцевенозная, она собирается от тела рыбы в вены и поступает в

общее предсердие, оттуда через предсердно-желудочкое отверстие поступает в желудочек, он сокращается и кровь выталкивается в жаберные сосуды, где обогащается кислородом в жаберных лепестках и разносит кровь органам и тканям

https://www.instagram.com/mozggoga/

У амфибий в связи с переходом на сушу легкие развиваются, появляется малый круг кровообращения. Рис.377

Трехкамерное сердце Есть правое и левое предсердие Общий желудочек

Между предсердиями-межпредсердная перегородка Венозная пазуха становится меньше, часть ее втягивается в стенку правого предсердия

Артериальный конус, который выходит из общего желудочка, снабжен спиральным клапаном, он разделяет по сосудам направление крови Венозная кровь поступает в правое предсердие по венозной пазухе, далее в

желудочек, далее в артериальный конус, спиральный клапан поворачивает кровь в сосуды легких и кожи, артериальная кровь соб. В левое предсердие, идет в желудочек, частично смешивается и поступает в артериальный конус,

поворачивает в спинную аорту, после этого кровь разносится по телу

У рептилий. Рис.378

Полная перегородка между предсердиями

Неполная межжелудочковая перегородка

У крокодилов сердце четырехкамерное

Венозная пазуха полностью переходит в стенку правого предсердия

Артериальный конус делится на 3 сосуда, отходящие от желудочков:

1-идет от правой половины желудочка, идет вперед, несет венозную кровь, делится на легочные артерии Появляются дуги аорты: правая (чисто арт.кровь) отходит от

левой половины желудочка, левая(смешанная кровь) отходит

от правой половины.

Кровообращение: артериальная кровь из легких поступает в ЛП, далее в ЛЖ, частично кровь проходит и в ПЖ(из-за неполной перегородки), из левой половины желудочка кровь поступает в правую дугу аорты и разносится к голове и шее, далее арт. кровь заменится на венозную, в виде полых вен входит в ПП, далее в ПЖ, из него- в легочную артерию, частично смешанная кровь поступает в левую дугу аорты, далее в легочную артерию, кровь идет к легким, обогащается кислородом, идет в ЛП

https://www.instagram.com/mozggoga/

Птицы. Рис.380

Четырехкамерное сердце 2 круга кровообращения

Венозной пазухи нет, она втянулась в стенку ПП Вены самостоятельно впадают в пп В желудочке полная перегородка

От правых отделов сердца отходит легочная артерия

От левого отходит аорта (сохраняется ее правая дуга, левая-редуцировалась)

Млекопитающие. Рис. 380 Все, как у птиц, но дуга аорты-левая

Круги кровообращения:

Правые отделы сердца-венозная кровь Левые отделы сердца-артериальная кровь

Большой круг кровообращения:

ЛЖ-> аорта-> все органы и ткани ->капилляры-> обмен в-в ->крупные

вены(нижняя и верхняя полая вена)->

ПП->ПЖ-> Малый круг кровообращения:

->легочная артерия(ствол, несет венозную кровь)->легкие->обогащение кислородом- >легочные вены, по современным представлениям от каждого сегмента легкого может идти вена, т.е. их может быть от 2 до 10 шт., но по Привесу их 4, несут арт.кровь)

->ЛП->ЛЖ

https://www.instagram.com/mozggoga/

Онтогенез

Закладка сердца происходит на 4 нед.внутриутробного развития в обл.шеи Из парного зачатка Обр.2 пластинки, которые состоят из мезенхимы и мезодермы

Мезодерма дает эндокард Мезенхима-миоэпикардиальные пластинки, которые дадут мио и эпи кард

Зачатки сливаются вместе и обр. структуру, напоминающую усеченный конус(рис.А): снизу вверх на рисунке изображены-синус, предсердие, желудочек, луковица.

Эта структура в обл.шеи подвешена на вентральной и дорзальной брызжейке Она начинает усиленно расти Места на шее не хватает

Она спускается в грудную полость(рис.В)

Расширяется, S-образно изгибается: предсердие идет вверх, желудочек вниз, синус ложится между предсердием и желудочком на заднюю поверхность, луковица-на переднюю(рис.С)

В дальнейшем происходит разрастание предсердия и желудочка, предсердия своими боковыми разрастаниями охватывают луковицу, синус ушел на заднюю поверхность сердца и образовал между предсердиями и желудочками

sulcus coronarius cordis=обр. двухкамерное сердце

(рис. D)

Далее одновременно растут 3 перегородки:

От верхнего полюса 2-х камерного сердца сверху вниз растет первичная межпредсердная перегородка, она дорастает до эндокардиального центра и разделяет 2 предсердия. Сформированная межпредсердная перегородка в средней 1/3 разрывается, вместе с

этим начинает расти вторичная межпредсердная перегородка, которая растет сверх=у вниз и вдается в ЛП, до центра не дорастает, обр. полулунный клапан, при этом у плода кровь течет справа налево через отверстие в межпредсердной перегородки и не может поступать в обратном направлении слева направо, т.к. этому препятствует вторичная межпредсердная перегородка. Это отверстие (foramen ovale) должно зарасти с первым криком ребенка и обр. fossa ovale(обр.cоединительно-тканная прослойка, которая прикрыта валиком-limbus, внизу от нее находится заслонка нижней полой вены, медиально от которой есть отверстие венечного синуса сердца-оно впадает в ПП).

Аномалия: благодаря эхокардиографии определяют наличие этого отверстия и после рождения (это может привести к операционному вмешательству, т.к. у новорожденного течет смешанная кровь)

Следующая перегородка растет между желудочками, от верхушки сердца снизу вверх, широкая, до центра, между предсердиями и желудочками, не дорастает, оставшееся место должно закрыться соединительно-тканной перепонкой (pars

membranaceus)

Аномалия: pars membranaceus в некоторых случаях не зарастает (межжелудочковая перегородка не зарастает, называется это-высокое стояние pars membranaceus). Кровь в таком случае поступает из ЛЖ в ПЖ и в малом кругу кровообращения будет течь смешанная кровь.

https://www.instagram.com/mozggoga/

После того, как сформировалась межпредсердная перегородка, получилось трехкамерное сердце, оно повторяет филогенез амфибий.

Как только выросла межжелудочковая перегородка, обр. четырехкамерное сердце, которое есть у крокодила, птиц, млекопитающих, человека

Третья перегородка растет в артериальном конусе (на рис.d он обозначен буквой В)

Артериальный конус имеет полулунные заслонки(заднюю, переднюю и правую)

Затем пройдет перегородка прямо по середине между ними и сформирует 2 сосуда: аорту и

легочный ствол, которые далее поворачиваются относительно друг друга: легочный ствол продвигается кпереди, а аорта-кзади Полулунные заслонки артериального конуса поделятся

У легочного ствола будет правая и левая полулунная заслонка У легочного ствола будет еще передняя полулунная

заслонка, а у аорты-задняя

Аномалия: перегородка в артериальном конусе может не быть, как результат-общий артериальный ствол=разделения тока крови по сосудам нет=летальный исход

Перегородка в артериальном конусе может сместиться либо кпереди, либо кзади.

На картинке справа перегородка сместилась кзади. Образовалась тонкая аорта и нормальный легочный ствол=расширяется ЛЖ,ЛП(в него впадают легочные артерии)=застой крови в малом кругу кровообращения

https://www.instagram.com/mozggoga/

На картинке слева перегородка сместилась кпереди. Образовалась нормальная аорта и тонкий легочный ствол. ПЖ расширяется из-за переизбытка крови, ПП затем тоже расширится=застой крови в большом кругу кровообращения

+еще аномалия: Баталов проток Он соединяет легочный ствол с нисходящей частью аорты.

Он нужен, т.к. во внутриутробном развитии не используются легкие (нет газообмена), т.е. им не нужно большого объема крови, для кровообращения им достаточно меньшего количества, избытки крови сбрасываются через этот проток в нисходящую аорту. После рождения стенки протока слипаются, проток

превращается в связку-lig.arteriosum

В некоторых случаях Баталов проток остается и в аорту кровь будет идти смешанная кровь

Сочетанные пороки сердца, могут комбинироваться друг с другом. Автор-Фало

Триада Фало (3 признаков)

Дефект межжелудочковой, межпредсердной перегородки и общий артериальный ствол

Тетрада Фало (4 признаков)

Дефект межжелудочковой перегородки, сужение легочного ствола, расширение

ПЖ, правосторонняя дуга аорты (как у птиц)

Пентада Фало (5 признаков)

Вся тетрада+дефект межпредсердной перегородки

1 вариант нормы: декстракардия (сердце справа)

https://www.instagram.com/mozggoga/

Строение сердца:

Сердце располагается в грудной полости Покрыто перикардом (серозная оболочка) По бокам-легкие Снизу-диафрагма Сверху может прилежать тимус

Внизу на картинке перикард снят:

• Видна передняя поверхность сердца, она обращена к ребрам и грудине (pars sternocostalis, здесь выходят 2 крупных сосуда, начинающие круги

кровообращения-легочный ствол (МК)и аорта (БК))

• Нижне-задняя поверхность сердца обращена к диафрагме (pars diaphragmatica, на ней можно найти предсердия

ПСПБГМУ им.акад.И.П.Павлова вместе с центром Алмазова проводили исследование:

* Венечный синус исп.в кардиохирургии, в него заводят катетер, проводят раствор, который охлаждает стенки сердца.

Его длина и ширина зависят от пола и возраста.

В норме имеет форму цилиндра, у людей с патологиями ССС

замечена конусовидная форма (суженое место начала и широкое место впадания в ПП). Через суженое место раствор

проводится плохо=при операциях не все стенки сердца охлаждаются одинаково.

Основание сердца (basis cordis)

Верхушка сердца(apex cordis)

По бокам-края:

Margo dextra (более выпуклый) et sinistra

https://www.instagram.com/mozggoga/

Между желудочками находятся борозды

по задней поверхности сердца: задняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis posterior

отделяет большую часть ЛЖ от меньшей части ПЖ

по передней поверхности сердца:

передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior

отделяет большую часть ПЖ от меньшей части ЛЖ

ЛП и ПП закончатся ушком(auricula)

Оно образовано гребенчатыми мышцами(mm/pectinati)

Ушко полое внутри(это доп.резервуар крови)

+Ушко сокращается и выбрасывает большую часть крови из предсердия в желудочки

Ушки охватывают выходное отверстие аорты и легочного ствола и при сокращении сжимают их и тоже усиливают кровоток

https://www.instagram.com/mozggoga/

Между ПП и ПЖ находится 3-х створчатый клапан(ф: чтобы во время систолы желудочков кровь из них не поступала обратно в предсердия)

Он имеет самую большую переднюю створку

(cuspis ant)

+заднюю cuspis post

+ перегородочную cuspis septalis

От створок вниз тянутся сухожильные нити(chorda tendinea) вплетающиеся в сосочковые мышцыmm.papillaris

Между ЛЖ и ЛП 2-х створчатый клапан(митральный) (ф: предотвращение тока крови из желудочков в предсердия во время его систолы)

Он имеет самую большую переднюю створку (cuspis ant)

+заднюю cuspis post

От створок вниз тянутся сухожильные нити(chorda tendinea) вплетающиеся в сосочковые мышцыmm.papillaris

В аорте и легочном стволе полулунные заслонки

Ваорте: задняя, правая и левая

Влегочном стволе: передняя, правая и левая

Вобласти правой и левой заслонок есть отверстия коронарных артерий, которые пит.сердце кровью.

Т.о. если проблемы с аортальным клапаном, значит кровь не поступает и в коронарные артерии=сердце не кровоснабжается