1. История медицины как наука. Источники изучения истории медицины. История медицины основана на фактах, делится на частную и общую. Прошлое медицины воссоздается на основе изучения фактов, источников. Все исторические источники делятся на 7 основных групп: письменные, вещественные (материальные), этнографические, устные (фольклорные), лингвистические, кинофотодокументы, фонодокументы. Классификация исторических источников

-Основной (письменность) - памятники прошлого, содержания которых определены знаками. Рукописный или печатный документ, выполненный на камне, дереве, кости, глине и др.

-Вещественные или материальные - основная часть: археологические памятники, личные вещи, малые формы изобразительного искусства (медали, знаки, гербы и т.д.), ископаемые останки человека.

-Этнографические - явления культурной и общественной жизни, унаследованные человечеством от предшествующих эпох, с сохранением в памяти (поверия, религия, суеверия).

-Устный фольклор – созданные народом и характеризующиеся устной формой передачи образы реальной действительности. Это основная часть народного искусства.

-Лингвистический - особенности использования данного языка, отражение прошлой реальной действительности в речи, происхождение слов и словесных оборотов.

-Фото- и кинодокументы – предоставляют максимально точную визуальную информацию.

-Фонодокументы - отражают звуковую сторону событий.

2. История медицины в первобытном обществе Первобытное общество

Охватывает период от появления человека (около 2 млн. лет назад) до становления первых классовых обществ и государств (IV-е тысячелетие до н.э.) – более 99% всей истории человека

В течение тысячелетий люди научились выделывать простейшие орудия, пригодные для удара, резания, копания и других несложных действий.

Великое открытие людей этой эпохи - открытие огня. Огонь прежде всего уменьшил зависимость человека от климата и местности, благодаря огню человек вышел из первоначальных мест своего обитания и расселился на большей части поверхности Земли.

Медицина первобытного общества

Первобытнообщинный строй - древнейшая стадия существования человечества, отделенная от нас сотнями тысяч лет. Основным отличием человека от других существ являлся труд. Воздействуя им при помощи орудий на природу, человек изменял постепенно и самого себя. С этим же связано развитие речи, развитие интеллекта.

В борьбе с природой первобытный человек был беспомощным.

Постепенно человек учился защищать себя от неблагоприятных внешних условий - холода, непогоды. Появлялись простейшие жилища, одежда, первые навыки народной гигиены. С этими же условиями жизни связаны и первые зачатки лечебной деятельности.

Медицинская деятельность - ровесница первого человека и было бы несправедливо считать историю медицины с письменного периода (И.Павлов).

Раньше, до возникновения науки палеопатологии, считалось что древний человек не болел, и что болезни – результат цивилизации.

Археологические находки говорят о другом. На некоторых скелетах времен палеолита обнаружены болезненные изменения, сросшиеся шейные позвонки. Кости и зубы сохранили следы тех же болезней, которыми болеют современные люди (опухоли, туберкулез, кариес и др.).

Исследования показали, что кости каждого четвертого найденного скелета первобытного человека сохранили следы артрита (раскопки на о. Ява, во Франции и др.). Чаще на костях встречаются травматические дефекты. При исследовании мумий обнаружены атеросклеротические бляшки.

Средняя продолжительность жизни древнего человека – 30 лет. Погибал в борьбе с природой, которая была сильнее его.

Фармация т.е. начало добывания лекарственных средств, появляется на заре человеческой культуры. Очевидно, первыми лекарствами были растения. Об этом говорится в древнейших мифах. В египетских папирусах и древних китайских рукописях перечислены сотни видов лекарственных растений.

ПЕЩЕРА ШАНИДАР (ИРАН)

Палеолитическая стоянка 60-45 тыс. лет до н.э.

Здесь обнаружено 9 мужских скелетов неандертальцев. Эти люди были больными или калеками. Их останки говорят о болезнях костей или позвоночника. Они не могли жить без постоянной помощи.

У одного неандертальца – 40-летнего мужчины, рука была высохшая, а нога изуродована артритом. Он погиб из-за обвала в пещере. Несмотря на свою неполноценность, прожил он по меркам времени – долго. Стало быть, за ним существовал определенный уход. Ученые сделали предположение, что рука ему была ампутирована в раннем возрасте. Об этом говорит то, что поверхность обрубка была округлой, то есть ее явно подвергали врачеванию. Зубы - стерты Целенаправленное использование лекарственных растений («цветочные люди») Алтей Тысячелистник Золототысячник Эфедра Людей в пещере Шанидар явно опекали и за ними ухаживали, что свидетельствует о милосердии у древних людей. В то же время, есть мнение, что в доисторическую эпоху люди убивали своих детей, если они рождались калеками. Но не всегда. На юге Италии археологи обнаружили захоронение карлика, жившего 12 тыс. лет тому назад. Несмотря на свои уродства, он прожил до 17 лет. Древние легенды рассказывают о том, как были открыты лечебные свойства некоторых растений. Индейцы Южной Америки рассказывают о том, как странник заблудился в тропических лесах, долго плутал, страдая от лихорадки и жажды и наконец натолкнулся на болотце с горькой водой. Все равно выпил. Утром проснулся здоровым. На краю болота росло хинное дерево, уходя в него корнями. Так были открыты целебные свойства его коры. Существовало поверье, что найти исцеление от болезни можно там, где она прицепилась. Растущая у воды ива дает целебное средство от ревматизма (болезни сырости и влажности). С развитием охоты появляются лекарства животного происхождения: жир, кровь, костный мозг. С появлением скотоводства было открыто много новых целебных растений. В результате наблюдения за животными стали открывать рвотные, слабительные и другие растения.

Уже в каменном веке (особенно в эпоху неолита, с У1 тыс. до н.э.) начинает активно развиваться врачевание. Развивалось в тесном взаимодействии с рациональными и иррациональными представлениями об окружающем мире.

1-я стадия врачевания в первобытном обществе – рациональная

2-я стадия - демоническая

Однако рациональные знания первобытного человека были еще весьма ограничены. Неспособность объяснить явления окружающего мира порождала фантастические, иррациональные представления об окружающем мире. На этой почве стали зарождаться первые религиозные представления, которые отразились и на приемах врачевания.

Тотемизм – вера в существование родственной связи рода человека с различными животными или растениями. Преобладал – зооморфный тотемизм.

Фетишизм – вера в сверхъестественные свойства неодушевленных предметов. Впоследствии стали изготовляться в качестве культовых предметов – амулетов, талисманов (от чумы, холеры, ранения и т.д.).

Анимизм – вера в души, духов. Это ранние формамы культа умерших.

Магия – вера в способность человека сверхъестественным образом воздействовать на людей, предметы, события. С помощью магических действий пытались получить желаемый результат (напр. удачную охоту, исцеление).

Усложнение ритуалов со временем потребовало определенной специализации. Культовые действия стали свершаться узким кругом лиц. Стали создаваться святилища.

Культ предков отразился и на представлениях древних людей о причинах болезней: недуг понимался как результат вселения в тело духа умершего предка. Это повлияло на приемы врачевания, направленные на изгнание духов. Сложилось целое направление культовой практики – шаманство. Оно сочетало нелепые ритуалы и применением рациональных средств и приемов врачевания. Шаманство в ряде регионов мире есть и сегодня. Есть примеры исцеления. Официальная медицина объяснить это не может. Шаман- актер и психотерапевт, часть владеет гипнозом.

Изгоняли болезнь по-разному. Аборигены Америки высасывали «дух болезни» рот помощи полого рога буйвола (прототип современных банок). Некоторые племена кормили больных горькой пищей, противной для вселившихся духов.

Прибегали для изгнания духов и к трепанации черепа (известно по археологическим находкам). То, что хирургия черепа, известная как трепанация, существовала в далеком прошлом, казалось невероятным. Сегодня черепа с такими следами найдены в местах захоронений большинства крупнейших цивилизаций древности.

lПервый трепанированный череп ископаемого человека найден в Латинской Америке (на территории Перу). Анализ многочисленных найденных там черепов показал, что в большинстве случаев (70%) трепанация заканчивалась успешно, о чем свидетельствует образование костной мозоли по периметру отверстия (отсутствие костной мозоли говорит о том, что человек умер во время или вскоре после операции).

l В XIX в. в Европе после операции на черепе, например в Лондонских клиниках, выживали 25%.

Появление классового неравенства вело к усилению племенной организации, расширению религиозных верований. Это обусловило появление профессиональных служителей культа. Их деятельность включала:

lСохранение и передачу положительных знаний

lТолкование обычаев и религиозные функции

lВрачевание. Последнее часто было их основным занятием.

Лечебная магия складывалась на основе уже накопленных знаний и навыков.

Народные врачеватели – знахари (хотя в разных странах их называют по-разному: курандеро – Южная Америка, мганга – Восточная Африка, табиб – в странах Востока, ведья и хаким – в Индии и т.д.).

Знахари прекрасно знали флору и фауну своей местности, являлись тонкими психологами, артистами, фокусниками. Прекрасно владели аудиторией. Иногда результаты их врачевания – за пределами понимания современной медицины.

lПодготовка знахарей велась индивидуально и с детства. Знания сохранялись в секрете и передавались по наследству.

Скифы при зубной боли – кровопускания за ушами, удаляли – расшатывая и вытягивая, если не удавалось – выбивали часто с куском челюсти.

Широко использовали методы, которые сегодня называем физиотерапией: паровая баня при простудах, горячие и холодные компрессы, массаж, промывание кишечника. Есть основания говорить и о хирургии каменного века. Обрабатывали раны, накладывали «шины» при переломах, знали опьяняющее и наркотическое действие некоторых природных средств и использовали их для обезболивания, делали кровопускания, применяя изделия из камня, кости, рыбьей чешуи, колючки и шипы.

Эпоха матриархата

lСчитается что первыми, кто стал сознательно накапливать опыт врачевания, были женщины.

lФункцию лечения болезней женщина должна была взять на себя в силу того ответственного положения, которое она занимала в первобытной общине эпохи матриархата.

lОна была старшей в семье, в группе родственных семейств, наконец, в целом роде. Будучи старшей, она должна была беречь благополучие, здоровье и жизнь своих родственников.

lЖенщина-родоначальница являлась хранительницей домашнего очага.

lТруд женщин проявлялся преимущественно в области, связанной с жилищем, приготовлением пищи, одежды.

lЖенщины узнавали съедобные и несъедобные коренья и травы, подмечали их ядовитые, рвотные или слабительные свойства.

Женщины раньше всего могли выучиться применять целебные свойства растений и приготовлять лечебные снадобья и противоядия.

lС древнейших времен женщины оказывали помощь при родах, накапливали сведения о пуповине, последе и т. п.

l Свидетельством высокого положения женщины в первобытном обществе, за 25—30 тысяч лет до нашей эры, являются открытые археологами в различных странах от Пиренеев до Байкала многочисленные женские статуэтки.

Изображение женщины было главным сюжетом в раннюю эпоху палеолитического искусства.

Эпоха патриархата

lМедицина первобытнообщинного строя получает дальнейшее развитие в связи с новым крупным этапом в истории человечества - с переходом человека от охотничьего хозяйства к скотоводству.

lРешающую роль в жизни первобытной общины стали играть пастушество и земледелие, являющиеся делом мужчин. Матриархальный род сменился отцовским, или патриархальным (патриархат).

lГлавенствующее положение перешло к мужчине, который стал во главе родовой общины. Родство стало считаться по отцовской линии.

Оценка первобытного врачевания

lЕго рациональные традиции и огромный эмпирический опыт явились одним из истоков современной медицины – как научной, так и нетрадиционной. С другой стороны – на рациональные приемы накладывались религиозные верования. И это закономерно – т.к. общество находилось на самой ранней стадии развития и не могло объяснить явлений природы.

lПодытоживая, можно утверждать, что для первобытной эпохи врачевание не было примитивным, и потому не может называться «примитивной медициной».

3. Характерные черты врачевания в цивилизациях Древнего мира. Общие черты развития врачевания в странах Древнего мира:

— изобретение письменности (с 4 — 3-го тысячелетий до н.э.) и создание первых текстов медицинского содержания (с конца 3-го тысячелетия до н.э.);

— формирование двух направлений лечебной деятельности: эмпирического врачевания, основанного на практическом опыте народа, и культового (теургического) врачевания, основанного на религиозно-мистических верованиях;

— развитие представлений о происхождении болезней (связанных с природой, морально-этических, религиозно-мистических);

— подготовка врачевателей (семейная традиция, обучение в общих школах при храмах);

— создание древнейших санитарно-технических сооружений, развитие гигиенических навыков и традиций;

— развитие классового подхода к врачеванию;

— формирование основ врачебной этики;

— развитие взаимных влияний и преемственности в области врачевания между разными древними цивилизациями.

4. Медицина в Месопотамии и Древней Индии. Религия и врачевание.

Медицина в Месопотамии.

В конце III и начале II тысячелетия до н. э. началось возвышение Вавилонского государства. Позднее, в I тысячелетии до н. э., в северо-восточной части Месопотамии, выдвинулась Ассирия. Из этих государств главное место в хозяйственном и культурном развитии, в частности в медицине, принадлежало Вавилону.

Болезнь врачами Месопотамии всегда представлялась как нечто постороннее, как следствие проникновения в тело болезненных демонов. Такие представления о болезни обусловливали и лечебные мероприятия: чтобы излечить больного, следует, прежде всего, изгнать демона, вызвавшего болезнь. Широко были распространены амулеты, талисманы, дощечки с молитвами и заклинаниями у дверей жилища, идолы добрых духов; они должны были отпугивать злого демона. При лечении приме-нялись символические приемы: ощипывание луковицы, разматывание клубка шерсти, рассыпание зерен хлеба, и сметание их опять в кучу, сковывание больного и освобождение от оков, распутывание от узлов. Лепи-лись и сжигались фигурки демонов. Большую роль играло гадание по внутренностям животных, в частности рассматривание печени жертвенных животных (главным образом овец). До нашего времени дошли глиняные и бронзовые модели печени, разделенные чертами на части; на каждой части имеется текст, служащий руководством к предсказанию по состоянию данной части печени. По таким моделям печени обучались будущие жрецы-врачи в принадлежавших государству медицинских школах, которые существовали в Вавилоне. Наряду с мистическими представлениями и магическими действиями медицина Вавилона и Ассирии признавала и рационалистические причины здоровья и болезни, и применяла средства народной эмпирической медицины. Вавилонские врачи приготовляли отвары из растений, давали их больным внутрь, делали мази для наружного применения, натирания, назначали ванны и обливания, ставили кровососные банки и проводили кровопускание.

До нашего времени сохранился обширный памятник вавилонского законодательства — законы царя Хаммурапи, составленный в XVIII веке до н. э.; в нем систематизированы и обобщены многочисленные, еще более древние законы, регулирующие все стороны жизни. Свод законов Хаммурапи представляет собрание статей судебника, вырезанных клино-писью на большом базальтовом столбе. Ряд статей посвящен условиям деятельности врача и его судебной ответственности в разных случаях.

Геродот, греческий историк, живший в V веке до н. э., описал своеобразный древний вавилонский обычай: больных выводили на людные площади и проходящие мимо давали им подробные советы по личному опыту «в силу отсутствия в Вавилоне врачей».

Врачи в Вавилоне были недоступны для малоимущих, не располагавших необходимыми средствами для оплаты. В вавилонских, а позднее, в ассирийских медицинских клинописных записях на обожженных плитках встречается перечень симптомов заболеваний: боли в желудке (указываются даже места — «у сердца» и др.), жжение, рвота (отдельно указывается рвота желчью), желтуха (общая и местная), изменение цвета языка, метеоризм, понос, потеря аппетита, мышечные боли и др. Упоминается кашель, поражения глаз и кожи, опухоли; описывается «удар», приведший к параличу. Часто описывается лихорадочное состояние. Некоторые знания вавилонян в области анатомии были связаны с жертвоприношениями. Рассечение жертвенных животных давало известные анатомические познания.

Для изгнания демонов в ассирийской медицине (как и в вавилонской более позднего периода) часто употреблялись вещества, вызывающие отвращение (кал людей и животных, противные по вкусу лекарства и т. п.).

Считалось, что противное больному должно быть противно и засевшему в нем демону. У ассиро-вавилонян медицина тесно связывалась с астрологией: при прогнозе большое значение придавалось положению светил и специальному астрологическому календарю (счастливые и несчастные числа для начала лечения, операции, родов и пр.). С расположением светил связывалось возникновение и ход эпидемий, часто поражавших все страны Древнего Востока. Ассиро-вавилонская астрология перешла в обиход других народов и в последующие эпохи занимала большое место, в частности в медицине.

При раскопках крупнейших городов Вавилона обнаружены следы благоустройства: остатки мостовых, водопровода и канализации из глиняных труб; имелись законы об удалении из городов больных заразными болезнями, в первую очередь «проказой». При этом необходимо иметь в виду, что общим названием «проказа» нередко обозначались и другие заболевания: оспа, экзема, сифилис.

Для лечения использовались растительные средства, средства животного происхождения, из минеральных веществ — нефть, применялись компрессы, массаж. Были разработаны способы приготовления лекарств: растворение, кипячение, фильтрация и др. Различался прием лекарств натощак и после еды. Описаны поильник для больных и другие предметы ухода.

При раскопках дворца ассирийского царя (VII век до н. э.) найдены обожженные плитки с записями клинописью, в том числе около 1000 с медицинскими. Эти тексты медицинского содержания отражают преобладание культовых моментов в медицине над эмпирическими наблюдениями.

В некоторых текстах имеется прямое указание, что предназначаются они для «заклинателя, отправляющегося в дом больного».

Медицина в Древней Индии.

К концу IV — началу III тысячелетия до н. э. в Индии сложился рабовладельческий строй, остатки патриархальной общины сохранялись еще долго.

Население рабовладельческой Индии делилось на касты: брахманов — жрецов; воинов — кшатрии, свободных крестьян, ремесленников и торговцев — вайшьи, рабов — шудра, даса — совершенно бесправную касту, обязанную «со смирением» обслуживать остальные. Не только браки, но и другие формы общения (например, совместная еда) между людьми привилегированных каст и простым народом, между свободными и рабами были запрещены и карались.

Источниками для изучения медицины древней Индии являются: свод законов Ману (1000—500 лет до н. э.), «Веды» — сборники бытовых и религиозных предписаний, часто в художественной форме, произведения народного эпоса, законы Ману, дошедшие до нас в более поздних переделках первых веков н. э. По законам Ману врач за неудачное лечение подлежал штрафу, размер которого определялся кастовым положением больного. Положение врача в индусском рабовладельческом обществе обрисовано в «Риг-Веде»: «Наши желания различны: возчик жаждет дров, врач — болезней, а жрец — жертвенных возлияний». Здоровье считалось результатом нормального сочетания трех начал организма: воздушного (газообразного, аналогично «пневме» древних греков), слизи и желчи. Три органических начала считались ближайшим образом связанными с основными элементами или стихиями природы.

Сильную сторону медицины в древней Индии составляли элементы гигиены. В законах Ману освещены многие вопросы гигиены: о влиянии климата и времен года на здоровье, чистоте в жилище, правилах личной гигиены, гимнастике, питании, умеренности в пище, раннем вставании, гигиене рта, купании, опрятности в одежде, стрижке волос и ногтей. Законы Ману осуждали пресыщение, ограничивали употребление мяса и рекомендовали свежую растительную пищу, а также молоко и мед.

Обращалось внимание на чистоту посуды. Тщательно были разработаны правила ухода за телом: чистка зубов щетками и порошками, купание, растирание тела, смена одежды и др. Остатки пищи, грязную воду, мочу, экскременты предлагалось относить далеко от дома. Гигиенические предписания относились в первую очередь к привилегированным кастам, в меньшей степени к подчиненным им и совершенно не имели в виду рабов.

Наряду с личной гигиеной существовали и элементы гигиены общественной. При раскопках в Махенджо-Даро (в северо-западной Индии) обнаружены относящиеся к концу IV — началу III тысячелетия до н. э. следы благоустройства крупного древнеиндийского города: была организована городская канализация, причем главные магистрали этих труб достигали в диаметре 2 м. Каждый дом имел бассейн.

Религия в Индии, сначала брахманизм, позднее сменивший его буддизм, как и в других странах, оказала сильное влияние на медицину.

Поэтому в дошедших до нас текстах «Вед» (в более поздней их редакции) и в большинстве других документов, посвященных медицине, к собственно медицинским моментам присоединены молитвословия, заклинания и т. п. Материалистическая мысль в Древней Индии была неразрывно связана с зачатками естествознания. Имеются прямые свидетельства о наличии у древних индийцев некоторых медицинских представлений, аналогичных тем, которых впоследствии придерживался Гиппократ.

Источником сведений по медицине древней Индии является письменный памятник Аюрведа («Знание жизни»), составление которого относится к IX—III векам до н. э. Известны три редакции Аюрведы. Наиболее полную редакцию написал врач Сушрута. Его книга представляет собой обширную энциклопедию медицинских знаний, где наряду с отражением жреческой медицины имеются элементы рациональной медицины, опирающиеся на многовековой опыт народа.

Причинами болезней признавался не только гнев богов, но также изменение климата и погоды, нарушение диеты, правил личной гигиены.

Врач опрашивал больного, осматривал его, ощупывал, обращал внимание на цвет и температуру кожи, состояние языка, исследовал цвет и запах отделений.

В Аюрведе описаны признаки более 150 острых и хронических, общих и местных болезней мозга, сердца, живота, мочевых и половых органов, суставов и других частей тела. Наряду с диетическими советами, рекомендацией массажа и ванн описано 760 лекарственных растений. Применялись средства животного происхождения (молоко, сало, мозг, желчь).

Из минеральных веществ наиболее часто использовалась ртуть. В индийской медицине лекарства распределялись по их действию. Были известны потогонные, рвотные, слабительные, мочегонные, наркотические и возбуждающие средства, которые применялись в различных формах и разными способами (порошки, пилюли, настои, настойки, отвары, мази, втирания, окуривание, вдыхание, обливание). При назначении лекарств учитывались времена года, погода, телосложение больного, его темперамент, пол, возраст, характер болезни.

В Аюрведе описано более 120 хирургических инструментов. Врачи Древней Индии умели производить много хирургических операций: кровопускание, ампутация, грыжесечение, камнесечение, лапаротомия, удаление катаракты, пластические операции на лице для возмещения дефектов ушей, носа и губ («индийский способ»), знали ряд акушерских приемов (повороты плода на ножку и головку, операции краниотомии и эмбриотомии). Приписываемое римскому автору К. Цельсу описание классических признаков воспаления (краснота, припухлость, жар, боль и нарушение функции) приведено в Аюрведе. Там же описаны широко распространенные позднее в эпоху феодализма в Европе способы лечения ран повязками, пропитанными маслами, и заливание ран кипящими жидкостями, а также специфическое для китайской медицины лечение иглоукалыванием.

У индийцев вскрытие трупов не преследовалось, но способы анатомирования были несовершенны. Труп подвергался мацерации в течение суток в проточной воде. После этого отмоченные части последовательно соскабливались щеткой

или корой, либо просто наблюдался процесс естественного разложения. Анатомические термины, встречающиеся в «Ведах», свидетельствуют о наличии неточных анатомических знаний (в том числе о головном и спинном мозге).

В Аюрведе содержатся правила поведения врача, от которого требуются высокие моральные и физические качества, говорится о подготовке врачей специальными наставниками, принадлежащими к высшему врачебному сословию.