Реферат

Содержание:

1. Введение

2. Основные методы обследования

3. Современные методы обследования

4. Заключение

5. Список литературы

Введение

В V веке до н.э. базой для развития диагностики явилась медицина Древней Греции. Родоначальником современной клинической медицины считают Гиппократа. Он рассматривал человека, как единое целое, связанное с окружающей средой, положил начало "наблюдению за больным в постели", первым сформулировал один из главных принципов медицины - "не навреди". Диагностическое обследование Гиппократа основывалось на тщательном наблюдении за больным. Он выслушивал легкие, ощупывал печень, селезенку, применял некоторые инструменты для ощупывания (маточное и ректальное зеркала). Свои взгляды на суть болезней и методы лечения он изложил в трактате о медицине, по которому училось не одно поколение врачевателей. К ним обращался Гиппократ по окончании их обучения с напутствием, которое до настоящего времени повторяется студентами и выпускниками медицинских учебных заведений в виде "Клятвы Гиппократа". Сирийский врач Абу-ль-Фарадж, обращаясь к пациенту, говорил: "Нас трое: ты, болезнь и я. Если ты будешь с болезнью, я останусь один. Если ты со мною, болезнь останется одна, и мы одолеем ее". Большой вклад в развитие медицины внес Авиценна (Али-Ибн-Сина), который жил в конце первого тысячелетия в Средней Азии и Иране. Его "Канон врачебного искусства" обобщил взгляды и опыт греческих, римских, индийских, среднеазиатских врачей. Авиценна рассматривал причины болезней с условиями его жизни, с особенностями его организма, рассматривал организм, как единое целое. Обращал внимание Авиценна на роль эмоционально-психических факторов в возникновении и развитии болезней. В  дальнейшем  диагностика  обогащалась  новыми  методами исследования и симптоматикой новых болезней. Предложена термометрия                      (де Гаен), перкуссия (Ауэнбруггер), аускультация стетоскопом (Лаэннек), метод систематического расспроса пациента (М.Я. Мудров, Г.А.Захарьин, А.А. Остроумов), пальпация органов брюшной полости (В.П. Образцов). Во второй половине XIX века начали постепенно внедрять лабораторные и инструментальные методы исследования.  В конце XIX века внедряется рентгеновский метод исследования, благодаря открытию Рентгеном Х - лучей. Русская клиника XIX века с успехом продолжала разрабатывать основные проблемы, стоящие перед ней еще на заре ее зарождения. Терапевтическая школа продолжает развивать физиологическое направление, положив в основу своих исследований учение И.М. Сеченова и И.П. Павлова.  

Основные методы обследования

Обследование пациента проводится по определенному плану.

1. Субъективный метод обследования.

1.1. Расспрос пациента. Надо вступить в доверительные отношения с пациентом и начинать расспрос путем последовательной постановки вопросов по определенной схеме. Схема включает в себя следующие разделы: 1) общие сведения о пациенте; 2) жалобы пациента; 3) анамнез (история) заболевания; 4) анамнез жизни пациента. 1.1.1. Общие сведения о пациенте: фамилия, имя и отчество, возраст (дата рождения и количество полных лет), его место жительство, образование, профессия, место работы и должность. Зная профессию и социально-бытовые условия, можно выяснить причину и условия, способствующие заболеванию (например, отравление, переохлаждение). 1.1.2. Жалобы пациента. Собирают жалобы на момент обращения или поступления в стационар. Вначале выясняют основные жалобы, тщательно детализируя их. Например, если пациент жалуется на боль в сердце, надо выяснить характер боли, локализацию, иррадиацию, условия возникновения, чем снимаются. Так же детализируются и другие жалобы. Если жалоба на боль в животе, спрашивают о характере боли, натощак или после еды (через какое время). По таким специфическим жалобам можно заподозрить сразу стенокардию или язвенную боль желудка. Бывают жалобы характерные для многих заболеваний: кашель, головная боль, слабость, гипертермия, снижение аппетита. Об этих жалобах надо расспросить тоже детально.

1.1.3. Анамнез (история) заболевания. В начале надо спросить у пациента, когда он заболел впервые (считает себя больным с ...). Затем выяснить, как заболел (с чем связывает начало болезни, каким было начало (острым или постепенным), какие были симптомы, что тогда предпринял). Следующий вопрос; «Как развивалась болезнь». Имеется в виду лечение (чем лечился и эффект от лечения), обострения, пребывание в стационаре,  санатории,  соблюдение  рекомендаций  врача,  диеты, профилактического лечения (при хроническом заболевании), какие проводились обследования и их результат.  В конце надо расспросить о последнем ухудшении (при длительном течении заболевания), по поводу которого пациент обратился за помощью 1.1.4. Анамнез жизни пациента. Выясняется место рождения - это может навести на мысль о заболевании (эндемический зоб). Задается вопрос о перенесенных заболеваниях в детстве и в последующем. Обязательно спрашивается, не перенес ли пациент туберкулез, ревматизм, вирусный гепатит,   венерические и психические заболевания,   травмы, операции.

2.Объективный метод обследования.

Объективное   обследование   пациента   позволяет   составить представление об общем состоянии его организма и внутренних органов. Информация получается с помощью органов чувств: зрения, слуха, обоняния, восприятия касанием. Проводится обследование по определенному плану: общий осмотр пациента, пальпация (ощупывание), перкуссия (выстукивание), аускультация (выслушивание), а также клинико-лабораторные и инструментальные исследования. Осмотр пациента.  Осмотр начинается с момента знакомства и разговора (расспрос) с ним. Осмотр  проводится  по  определенному  плану.    Техника осмотра. Осмотр грудной клетки, туловища лучше проводить в вертикальном положении пациента; живот - в вертикальном и горизонтальном положениях. Осмотр должен быть систематичным, чтобы не просмотреть важные диагностические признаки. Вначале производят общий осмотр (выявляют симптомы общего значения),  затем - детальный (осмотр участков тела по областям: голова, лицо, шея, туловище, конечности, кожа, кости, суставы, слизистые оболочки, волосяной покров).  Общий осмотр. Состояние сознания. Сознание может быть ясным или нарушенным. Различают несколько степеней нарушения сознания. 1) Ступорозное сознание (stupor) - состояния оглушения. Пациент плохо ориентируется в окружающем. На вопросы отвечает с запозданием. Наблюдается при контузиях. 2) Сопорозное состояние (sopor) - спячка, из которой пациент выходит только после громкого окрика или тормошения на короткое время. Рефлексы сохранены. Может наблюдаться при инфекционных заболеваниях. 3) Коматозное состояние (coma) - полное отсутствие сознания с отсутствием рефлексов, реакции на внешние раздражители и расстройством функций жизненно важных органов. Сведения о пациенте в этом случае получают от родственников.   4) Другие расстройства сознания, нарушающиеся возбуждением центральной нервной системы, галлюцинация, бред (буйный — у алкоголиков, тихий — при тифозных заболеваниях). Могут быть расстройства с угнетением центральной нервной системы: подавленность, апатия, депрессия, монотонный стон или плач у ребенка – при менингите.            Положение пациента в постели. Может быть активным, пассивным и вынужденным.             По результатам расспроса и осмотра пациента представляется возможность оценить предварительно общее состояние пациента. Окончательно определить общее состояние можно после объективного обследования (АД, пульс). Критерии определения общего состояния пациента: сознание, положение в постели, выражение лица, цвет кожи, температура тела, характер дыхания, кровяное давление, характер пульса, симптомы болезни. Различают удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое общее состояние: При удовлетворительном состоянии сознание ясное, положение в постели активное, цвет кожи обычный, температура тела нормальная или субфебрильная. Пациент обслуживает себя сам.

Состояние средней тяжести сопровождается значительными жалобами, сознание ясное. Тяжелое состояние констатируется, если есть нарушения сознания (кома), высокая лихорадка, положение в постели пассивное, бледность кожи (шок), лицо выражает страдание, значительные нарушения во внутренних органах. 3. Пальпация. После расспроса и осмотра пациента применяется метод пальпации - ощупывание. Физиологической основой пальпации является осязание - ощущение, возникающее при давлении и движении ощупывающих пальцев, а также ощущение температуры и влажности. При ощупывании какого-то органа или образования через промежуточную среду (брюшную стенку) осязательное ощущение получается только в том случае, если плотность органа больше плотности среды. Относительно мягкое тело (кишечник) пальпируется путем прижатия его к твердой "подкладке" (тазовая кость, ладонь исследующего, подложенная под поясницу). Правила пальпации: - Положение пальпирующего - справа от пациента, - Руки должны быть теплые, без острых ногтей, - Пальпация должна производится мягко, не жестко,       - Пальпировать органы брюшной полости в связи с дыханием. Различают поверхностную и глубокую пальпацию: Поверхностная пальпация. Кожу или мышцы ощупывают, взяв их в складку для определения эластичности кожи, упругости, толщины, подкожно-жирового слоя и других свойств. Пальпируют уплотнения сухожилий. Влажность, сухость, температуру кожи оценивают, положив ладони плашмя на симметричные участки кожи, суставов. Пальпация отеков на нижних конечностях, пояснице, над лодыжкой выполняется придавливанием пальца к кости на передней поверхности голени, позвоночника. Наличие ямки на месте давления свидетельствует о наличии отеков, которые не видны при осмотре и называются пастозностью. Пальпаторно исследуется пульс, слегка сдавив пальцами кожу над местом прохождения артерии (лучевой, височной, над сонной артерией). Определяются свойства пульса и характеристика стенки сосуда. Лимфатические узлы в норме не прощупываются или пальпируются в виде горошин. Они мягкие, подвижные и не спаяны с кожей.  При патологии они увеличиваются, меняют свои свойства. Определяются при пальпации их размеры, болезненность, консистенция, подвижность, спаянность с кожей. Пальпация лимфатических узлов имеет большое диагностическое значение. Например, пальпация увеличенных, плотных, спаянных с окружающими тканями и имеющих свищи с мутным отделяемым - условие для диагностики туберкулеза железы. Групповое увеличение лимфатических узлов бывает при болезнях крови (лейкоз, лимфогранулематоз), хирургической патологии (лимфаденит). Проводя пальпацию костей, важно определить болезненные участки, деформации, патологическую крепитацию (хруст) при переломах, подкожные узлы вокруг суставов.   Глубокая пальпация. Это пальпация органов брюшной полости. Пальпация живота - главный метод физического обследования при диагностике заболеваний органов брюшной полости. Начинается пальпация живота с поверхностной пальпации. Если пациент не может расслабиться, ему рекомендуют согнуть ноги в коленях - таким образом достигается расслабление мышц живота.    

4. Перкуссия. Метод перкуссии (percussio - дословно «через кожу») был предложен австрийским врачом Ауэнбруггером в 1761г. Это метод выстукивания. Выстукивая разные участки тела, мы получаем различные звуки. При одной и той же силе перкуторного удара полученный звук отражает состояние внутренних органов, свойства тканей, полостные образования. Таким образом, перкуторно можно определить место расположения, форму, границы, патологические изменения органа. Перкуторные звуки различают по силе (ясности), высоте и оттенку. По силе бывает громкий или ясный и тихий или тупой звук. Громкий (ясный) звук получается над  воздухоносными органами (легкие), поэтому громкий ясный звук стал называться легочным. Тихий (притупленный или тупой) звук получается при перкуссии в тех местах, где прилегают не содержащие воздуха органы: печень, сердце, селезенка, а также мышцы. Над мышцами бедра тупой звук называется бедренным.   По оттенку звука или тембру выделят тимпанический перкуторный звук - это звук, как при ударе по барабану (по греч. timpanon - барабан). Его можно получить над полыми органами (желудок, кишечник).   Если над брюшной полостью выявляется тупой, перемещающийся при изменении положения тела, перкуторный звук, это свидетельствует о свободной жидкости в брюшной полости (асцит). Если тупость не перемещается, следует думать о наличии в брюшной полости плотного тела (киста, опухоль).  

 5. Аускультация. Аускультация - значит выслушивание пациента. Заслуга в разработке и применении метода принадлежит французскому клиницисту Рене Лаэннеку (1891г.). До этого времени применялась непосредственная аускультация - выслушивание, приложив ухо непосредственно к телу пациента. Лаэннек предложил для выслушивания трубку для посредственной аускультации. Затем были изобретены твердый и мягкий стетоскопы, фонендоскоп и стето-фонендоскоп, которым в настоящее время пользуются все медработники .

История развития методов обследования

В начале XVIII в. в клиниках Европы не применялось ни одного диагностического прибора или инструментального метода обследования больного. При постановке диагноза врач исходил из результатов опроса больного – анамнеза (лат. anantnesis — воспоминание), прощупывания пульса, осмотра. Теплоту тела определяли эмпирически (приложением руки).  Термометрия. Первый надежный спиртовой (1709), а позднее и ртутный (1714) термометр со шкалой от 0 до 600° предложил один из выдающихся ученых своего времени — Даниэль Габриэль Фаренгейт (Gabriel Daniel Fahrenheit, работавший в Голландии. В качестве исходных он использовал точки отсчета. Первая — 0 F определяется в сосуде со смесью льда, воды, солей аммония и морской соли. Вторая — 32 F соответствует точке таяния льда.

Третья — 96 F — нормальная температура полости рта. Температура кипения воды по Фаренгейту 212 F — на 180° выше точки таяния льда.

Термометр Фаренгейта первым вошел в клиническую практику, но большие размеры значительно затрудняли его применение.

Шведский астроном и физик Андрес Цельсий (1701 —1744) в 1742 г.  предложил стоградус­ную шкалу, в которой 0 °С соответствовал температуре кипения воды, а 100° — точке таяния льда. Впоследствии М.Штрёмер (Швейцария) перевернул шкалу Цельсия, сделав 0 точкой таяния льда и началом отсчета. В таком виде термометр приобрел мировую известность.

Перкуссия. Как метод обследования больного перкуссия в Европе не применялась до середины XVIII в., когда венский врач Леопольд Ауэнбруггер (1722—1809 гг.) впервые предложил этот метод физического об­следования больного.

Будучи сыном трактирщика, Л. Ауэнбруггер часто наблюдал, как отец определял количество вина в бочках, простукивая их стенки. Возможно, эти наблюдения навели его на мысль об использовании выстукивания для определения наличия жидкости в грудной полости. В течение семи лет Л. Ауэнбруггер тщательно изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме. Свои клинические наблюдения он систематически сопоставлял с данными патологоанатомических вскрытий. Так родилась перкуссия (лат. percussio; от percutere — постукивать).

Жан Николя Корвизар де Маре основоположник клинической медицины во Франции, лейб-медик Наполеона I с 1807 г. Окончив Парижский университет (1782 г.). Изучая болезни сердца, Корвизар описал дифференциальные  признаки многих сердечных заболеваний (сердечной не-недостаточности, перикардита, клапанных пороков сердца и др.). Методам обследования больного он придавал исключительное значение.

В течение 20 лет Корвизар и его многочисленные ученики тщательно изучали перкуторный звук как новое средство диагностики, что позволило распозна- вать заболевания легких, наличие жидкости в плевральной полости и околосердечной сумке) увеличение («аневризму») сердца и принесло Корвизару большую славу.

Большой вклад в развитие методов физического обследования внес венс­кий профессор Йозеф Шкода (1805— 1881 гг.), чех по националь­ности. Работая вместе с выдающимся патологом того времени К. Рокитанским, он тщательно проверял свои клинические наблюдения в секционном зале. Исходя из законов акустики, Шкода объяснил происхождение перкуторного звука и дал научное обоснование метода перкуссии.

В 1826 г. ученик Ж. Н. Корвизара Пьер Адольф Пьорри (1794—1879 гг.) предложил метод посредственной перкуссии — при помощи плиссиметра (лат. plessimetrum; от греч. plesso — ударять и metron — мера) из слоновой кости.