1 курс / История медицины / История_медицины_Конспект_лекций_Бачило_Е_В_

цинских наук изображен Пирогов, хотя он не имел никакого отно# шения к организации и работе Академии.

Будучи молодым ученым, Пирогов уже получил некоторую известность благодаря своим достижениям в области анатомии. Он окончил медицинский факультет Московского университе# та. Среди учителей Пирогова следует отметить профессора ана# томии и хирургии Ю. Х. Лодара и профессора Дерптского уни# верситета И. Ф. Майера (1786—1858). После этого он продолжил свое обучение в Тартуском профессорском университете. Там же, в 1832 г., он защитил докторскую диссертацию. Тема его ра# боты: «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешатель# ством».

Стоит отметить то, что рисунки сосудов и препараты, выпол# ненные Николаем Ивановичем, были настолько профессио# нальными, точными и ценными, что их приобрел Тартуский университет для своего музея. После окончания профессорско# го университета, в начале 1833 г., Пирогова направили в Герма# нию, для усовершенствования. Пирогов работал у таких извест# ных тогда хирургов, как Ф. Шлемм, Б. Лангенбек. О своей работе

вГермании Пирогов сказал: «Я застал…практическую медицину совершенно изолированной от главных реальных ее основ: ана# томии и физиологии.

Было так, что анатомия и физиология — сами по себе. И са# ма хирургия — ничего общего с анатомией». По возвращении из#за границы по предложению Майера, который подал в от# ставку, Пирогова избрали экстраординарным профессором Тар# туского университета. Дело в том, что Николаю Ивановичу было тогда всего лишь 26 лет, поэтому его не мог#ли избрать ординар# ным профессором, но уже через год он стал им. За время работы

вТарту Пирогов написал около 10 крупных научных работ. Более 8 лет он изучал анатомию фасций, артерий примени#

тельно к возможностям хирургических операций (по сути, зало# жил основы оперативной хирургии и топографической анато# мии). Так, работа 1837 г., которая называется «Хирургическая

71

анатомия артериальных стволов и фасций», поставила Пирогова

вряд лучших анатомов мира. Он неоднократно подчеркивал связь анатомии и хирургии, роль анатомии в практической дея# тельности хирурга. Николай Иванович писал, что только «в ру# ках практического врача анатомия может быть полезной для слушателей».

Пирогов призывал врачей к тому, чтобы они не скрывали своих ошибок, и в «Анналах хирургического отделения клиники Императорского Дерптского университета» (1839 г.) писал: «Я считаю священной обязанностью добросовестного преподавате# ля немедленно обнародовать свои ошибки и их последствия для предостережения и назидания других, еще менее опытных, от по# добных заблуждений».

В1840 г. И. Ф. Буш ушел в отставку, а Пирогова пригласили на кафедру в Медико#хирургическую академию Санкт#Петер# бурга. Тогда Пирогов предложил создать кафедру госпитальной хирургии для того, чтобы связь практической деятельности и до# стижений науки становилась прочнее, чтобы студенты «…на# блюдать природу не глазами и ушами своего учителя, но соб# ственными».

Так, в дополнение к факультетским клиникам начали созда# вать госпитальные. В Санкт#Петербурге Пирогов выехал в 1841 г. — начался качественно новый и наиболее продуктивный этап деятельности Николая Ивановича. Именно в этот период он создал достаточно известную «ледяную анатомию».

В1843—1844 гг. Пирогов применил метод замораживания трупов и тончайших распилов их частей и органов, которые со# храняют топографию органов живого человека. Об этом методе Николай Иванович Пирогов написал в работе «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела.

Анатомия описательно топографическая и хирургическая»

ватласе с подробным пояснительным текстом. По поводу «ледя# ной анатомии» хирург В. И. Разумовский писал: «В результате многолетних неусыпных трудов — бессмертный памятник, не имеющий себе равного… Этот труд обессмертил имя Н. И. Пи#

72

рогова и доказал, что русская научная медицина имеет право на уважение всего образованного мира». Пирогов улучшил методы преподавания и исследования анатомии, ввел принципы по# слойного препарирования при изучении артерий и фасций, раз# личных анатомических областей. Этим Н. И. Пирогов радикаль# но изменил представление о хирургической анатомии.

Надо сказать, что Пирогов был хирургом#экспериментато# ром: многие хирургические операции, такие, например, как наркоз, перерезка ахиллова сухожилия и иные, он делал с широ# ким применением эксперимента.

В 1851 г. он разработал способы «костнопластического удале# ния костей голени при вылущении стопы и резекции сустава. Следует отметить предложение Н. И. Пирогова о природе гной# ных воспалений (пиемии).

Эти гнойные воспаления были своего рода бичом акушер# ских, хирургических и других больниц. Николай Иванович гово# рил, что воспалительные заболевания вызываются «пассивным агрегатом химически действующих частей», т. е. органическим началом, «способным развиваться и размножаться». Так, можно сказать, что Пирогов подошел вплотную к объяснению причин гнойных поражений, еще до наступления эры развития бакте# риологии.

Все это привело к тому, что больных с гнойными поражения# ми изолировали, а также специально для них устраивались пала# ты или даже отделения. Персонал должен был очень строго соб# людать санитарно#гигиенические нормы.

Во время Крымской войны Н. И. Пирогов поехал на фронт, там он и собрал много уникального материала, который лег в основу еще одного классического труда Пирогова «Начала общей военно#полевой хирургии, взятые из наблюдений воен# но#госпитальной практики и воспоминаний» (1865—1866 гг.). Позже Пирогов продолжал свои наблюдения и «принципы ор# ганизации хирургической помощи» во время войн.

Например, он работал инспектором в 1877 г. во время Ту# рецко#болгарской войны. Нельзя не вспомнить выражение Пи#

73

рогова: «Война — это травматическая эпидемия. Свойства ран, смертность и успех лечения зависят преимущественно от раз# личных свойств оружия».

Это высказывание из краткой работы по опыту войны в Бол# гарии — «Военно#врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии». Приведем основные новаторские идеи Н. И. Пирогова как военного врача хирурга.

1.Пирогов был против «спешных проводимых операций, ра# товал, таким образом, за сберегательную тактику по отношению

краненым и больным». Призывал отказываться от ранней ампу# тации при огнестрельных ранениях конечности, сопровождаю# щихся повреждением кости. Он был сторонником и рекомендо# вал всем так называемую сберегательную хирургию.

2.Большое значение Николай Иванович Пирогов придавал правильной иммобилизации больных при переломах. Надо ска# зать, что он был одним из первых, кто ввел в широкую практику гипсовые повязки. Также использовались и крахмальные повязки.

3.Особое внимание уделялось «…хорошо организованной сортировке на перевязочных пунктах и военно#временных госпи# талях…».

4.Пирогов был новатором и в использовании обезболивания. Он одним из первых в Европе применил эфирный наркоз (эфир# ная повязка) в условиях военных действий у села Салты при ока# зании помощи раненым. Так, хлороформное, эфирное, а также другие виды обезболивания прочно укоренились в медицинской практике.

5.Нельзя не сказать о взглядах Пирогова на гигиену, на про# филактику различных заболеваний. Вот что он говорил: «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственной, принесет несомненную поль# зу человечеству».

Николай Иванович Пирогов, будучи помимо первоклассным хирургом, был отличным организатором и новатором в области медицины и здравоохранения.

74

1.Обратимся к работе Н. И. Пирогова «Основные начала военно#полевой хирургии». Здесь мы встречаем следующие сло# ва: «Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны».

2.Следует сказать, что Н. И. Пирогов ценил помощь добро# вольцев в госпиталях и на поле боя. Например, во время Крымской войны Николай Иванович Пирогов организовал перевязочный пункт прямо «под огнем противника». В этом пункте самоотвер# женно трудились сестры милосердия Крестовоздвиженской об# щины Красного Креста. Надо сказать, что в общем под руковод# ством Пирогова в Крымской войне трудились 120 сестер. Все они были грамотно разделены Н. И. Пироговым на различные груп# пы: дежурные сестры, сестры#хозяйки, перевязочные, транспорт# ные, аптечные и т. д.

Нужно отметить то, что Н. И. Пирогов был хорошим педаго# гом. Он предъявлял к себе как к педагогу высокие требования.

Визложении какого#либо курса Пирогов стремился к большой наглядности: применялись различного рода демонстрации на лекциях, внедрялись новые методы в преподавании хирургии и анатомии. Надо сказать также, что Н. И. Пирогов ввел клини# ческие обходы.

Поражение в Крымской войне, интриги в Медико#хирургиче# ской академии и другие факторы повлияли на Пирогова, и он в 46 лет принял решение уйти из академии и принял предложе# ние стать попечителем учебных округов в Одессе.

После этого он стал попечителем учебных округов в Киеве. Характер Николая Ивановича Пирогова, его взгляды на образо# вание, а также новая вспышка реакции после выстрела Д. Кара# козова в Александра II — все это повлияло на то, что правитель# ство отстранило Пирогова от всех занимаемых им постов, после чего он переехал жить в свое имение Вишня, которое находилось рядом с Винницей. Там Н. И. Пирогов оказывал медицинскую помощь местному населению, а также писал воспоминания. Стоит упомянуть о знаменитом «Дневнике старого врача», как го# ворил Пирогов, этот дневник, «писанный исключительно для са#

75

мого себя, но не без задней мысли, что, может быть, когда#нибудь прочтет и кто другой».

Полно и ярко сказал о Пирогове И. П. Павлов: «Ясными гла# зами гениального человека, на самых первых порах, при первом прикосновении к своей специальности — хирургии — он открыл естественно#научные основы этой науки: нормальную и патоло# гическую анатомию и физиологический опыт и в короткое время настолько на этой почве установился, что сделался творцом в сво# ей области. Почти только лишь выйдя из юношеского возраста, он, оказавшись за границей, не только не изобразил из себя роб# кого ученика, но смотрел на иностранных учителей как строгий критик и взял от них только то, что действительно представляло ценность».

Умер Николай Иванович Пирогов в 1881 г. Он сыграл одну из главных ролей в развитии медицинской науки в России. После его смерти в его память было учреждено Всероссийское научное общество. Имение Н. И. Пирогова Вишня было переименовано в Пирогово, а дом стал музеем Н. И. Пирогова. Рядом с музеем Пирогова находится склеп, где лежит забальзамированное тело великого русского ученого#медика.

С. Ф. Хотовицкий

Степан Фомич Хотовицкий — врач, один из тех, кто заложил основы педиатрии в России. С. Ф. Хотовицкий закончил Меди# ко#хирургическую академию в Петербурге в 1817 г. С 1822 г. он стал преподавать там судебную медицину, а также акушер# ство и т. д. В 1830 г. С. Ф. Хотовицкий стал профессором, а уже в 1832 г. — заведующим кафедрой акушерства, женских и дет# ских болезней.

Хотовицкий был первым, кто читал полный курс лекций по детским болезням (1836 г.). В 1847 г. был опубликован фунда# ментальный труд С. Ф. Хотовицкого, который был первым руко# водством по педиатрии в России и назывался он «Педиятрика». Вот еще ряд работ Хотовицкого: «О сибирской язве» (1831 г.),

76

«О холере» (1832 г.), а также «Врачебно#народного наставления для духовных училищ» (1844 г.).

М. Я. Мудров

Матвей Яковлевич Мудров (1776—1831 гг.) — декан медицин# ского факультета Московского университета. Один из самых вы# дающихся терапевтов того времени. Педагогические и научные взгляды Мудрова базировались на характерной для русской меди# цины демократической традиции, учении о целостности и инди# видуальности организма больного, идеях нервизма и высокогу# манных принципах подхода к страдающим. Матвей Яковлевич

Мудров неоднократно высказывал свои общественные и науч# ные воззрения на торжественных заседаниях Московского уни# верситета. Наверное, самые полные представления о его взглядах дает речь «Слово о способе учить и учиться медицине практиче# ской или деятельному врачебному искусству при постелях боль# ных» (1820 г.). В этой речи (а также и в других работах Мудрова) была изложена программа подхода к профилактике здоровых, к лечению больных, выдвинут ряд положений, ставших афориз# мами.

1.«Не должно лечить и самой болезни, для которой части

иназвания не находим, не должно лечить и причину болезни, ко# торая часто ни нам, ни больному, ни окружающим его неизвест# ны, а должно лечить самого больного, его состав, его орган, его силы».

2.«Одна и та же болезнь, но у двух разных больных требует весьма разного подхода».

3.«…Начав с любви к ближнему, я должен бы внушить себе все прочие, проистекающее из одной врачебной добродетельности, а именно: услужливость, готовность к помощи во всякое время,

иднем, и ночью; приветливость, привлекающую к себе робких

исмелых; милосердие к чужестранным и бедным, бескорыстие снисхождения к погрешностям больных; кроткую строгость к их непослушанию; вежливую важность к высшим; разговор только о нужном и полезном; скромность и стыдливость во всяком слу#

77

ЛЕКЦИЯ № 8. Развитие медицины в России во второй половине XIX — начале XX вв.

1. Общая историческая характеристика рассматриваемого периода

30 марта 1856 г. Александр II заявил: «Лучше отменять кре#по# стное право сверху, нежели дожидаться, когда оно само собою начнет отменяться снизу». Так, 3 января 1857 г. был учрежден Се# кретный комитет по крестьянскому вопросу. 26 июля 1857 г. Лан# ским был предложен царю проект реформы. С 1858 г. началось открытое обсуждение отмены крепостного права в дворянских комитетах губернии. 4 декабря 1858 г. Ростовцевым был разрабо# тан новый проект реформы. Так, 19 февраля 1861 г. Александр II подписал положение о крестьянах и манифест, возвещающий отмену крепостного права.

Помещичьи крестьяне (около 23 млн человек) получили лич# ную свободу, усадьбу, полевой надел.

Итоги реформы:

1)личное освобождение крестьян насытило рынок свободной наемной рабочей силой;

2)реформа установила юридическую грань между феодализ# мом и капитализмом;

3)реформа носила половинчатый характер: сохранение поме# щичьего землевладения и сохранение феодальных повинно# стей.

60—70#е гг. XIX в. — время либеральных реформ. Причины

проведения реформ:

1) подъем в стране массового и революционно#демократиче#

ского движения;

79

2)отмена крепостного права, изменившая экономическую основу развития страны. Это сделало необходимым изменения политических, военных, правовых, культурных учреждений;

3)давление на правительство со стороны буржуазии и части помещиков, ставших на капиталистические рельсы и заинте# ресованных в буржуазных реформах.

Земская реформа

Земская реформа — реформа местного самоуправления — 1864 г. Присущи два основных признака:

1)бессословность;

2)выборность.

Распорядительным органом земств стало земское собрание. Для крестьян выборы происходили в три ступени. Исполнитель# ным органом земств стали земские управы, которые избирались земскими собраниями на 3 года.

Функции земств — исключительно хозяйственные нужды уез# да или губернии.

Значение реформы: содействовала национальному развитию страны, наладила статистику на местах, распространяла агроно# мические новшества. Строили дороги, школы, больницы и т. д.

Городская реформа — реформа городского самоуправления — 1870 г.

Городская реформа подразумевала под собой наличие двух ор# ганов: распорядительного и исполнительного органа. Распоряди# тельным органом становилась городская дума. Исполнительным органом была городская управа, которая избиралась городской ду# мой на 4 года. Во главе городской управы стоял голова.

Функция городской думы и городской управы — обеспечение хозяйственных нужд города.

Значение реформы: организация статистику на местах, рас# пространение агрономических новшеств, строительство дорог, школ, больниц и т. д.

80