ИНФЕКЦИИ КОЖИ
И
МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Тактика антибактериальной терапии при инфекции кожи и мягких тканей
•Препараты должны действовать на основных возбудителей
•Хорошо проникать в кожу и мягкие ткани
•Приоритетные возбудители инфекции кожи и мягких тканей Staphylococcus aureus, Str.pyogenes
Инфекции кожи и мягких тканей
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes
Б/пенициллин |
+/+ |
Цефалоспорины I |
+/+ |
Линкомицин |
+/+ |
|
|
|
|
|
|
Оксациллин |
+/+ |
Цефалоспорины II |
+/+ |
Клиндамицин |
+/+ |
|
|
|
|
|
|
Ампициллин |
+/+ |
Цефалоспорины III -/+ |
Метронидазол |
-/- |
|
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин |
+/+ |
Аминогликозиды |
+/- |
Рифампицин |
+/+ |
|
|
|
|
|
|
АМК/КЛ |
+/+ |
Эритромицин |
+/+ |
Хлорамфеникол |
+/+ |
|
|
|
|
|
|
ППР/ТБ |
+/+ |
Азитромицин |
+/+ |
ТМП/СМК |
+/+ |
|
|
|
|
|
|
ТКЦ/КЛ |
+/+ |
Кларитромицин |
+/+ |
Ципрофлоксацин +/- |
|
|
|
|
|
|
|
Имипенем/ц |
+/+ |
Спирамицин |
+/+ |
Офло-, Пефло- +/- |
|
|
|
|
|
|
|
Меропенем |
+/+ |
Доксициллин |
+/+ |
Спарфлоксацин |
+/+ |
|
|
|
|
|
|
Цефоперазон/сульб +/+ |
Ванкомицин |
+/+ |
Левофлоксацин |
+/+ |
|
|
|
|
|
|
|
Инфекции кожи и мягких тканей
Уровни поражения мягких тканей
•1 уровень – поражение собственно кожи
•2 уровень – поражение подкожной клетчатки
•3 уровень – поражение поверхностной фасции
•4 уровень – поражение
мышц и глубоких фасциальных структур
•Рожистое воспаление (БГСА)
•Эризипилоид ( Гр(+) палочка свиной рожи)
•Фурункул (S.aureus)
•Карбункул (S. aureus)
•Гидраденит (S. aureus)
•Абсцесс (гноеобразующие м/о)
•Целлюлит (стафило-, стрептококки)
•Стрептококковый некротизирующий
фасциит (S.pyogenes)
•Некротизирующий фасциит (Гр(+)кокки, Гр(-)
палочки, как аэробы так и анаэробы)
•Пиомиозит (S.aureus, реже - S.pneumoniae, E.coli)
•Инфекции мышечных футляров
•Клостридиальный мионекроз (Clostridiae)
•Неклостридиальный мионекроз (чаще –
анаэробный стафилококковый и стрептококковый)
Поражение собственно кожи
1 уровень
Фурункул – острое инфекционно-воспалительное заболевание волосяного фолликулаприлежащей сальной железы.
Причины – особенности обмена веществ мужского организма, авитаминоз, тяжелые хронические заболевания, нарушение гигиенических требований
•Возбудитель – чаще всего Staphylococcus aureus
•Если фурункул находится в носу или центральной части лица, то обязательно применяют системные АБ
Поражение собственно кожи
Карбункул – конгломерат фурункулов, образующийся в результате подкожного распространения инфекции, приводящей к гнойно-некротическому воспалению глубоких слоев кожи.
Опасность развития бактериемии с абсцедированием костей, эндокарда, головного мозга
•Возбудитель – чаще всего Staphylococcus aureus
•Проведение посева и определение чувствительности возбудителей к антибиотикам являются обязательными.
Поражение собственно кожи
Фурункул и карбункул
Препараты выбора:
•Пенициллиназоустойчивые пенициллины (оксациллин, амоксициллин/клавуланат) или цефалоспорины I поколения для приема внутрь.
•При аллергии к β-лактамам – линкосамиды или макролиды
•Продолжительность лечения 10-14 дней, при рецидивирующих фурункулах - 1-2 месяца
Поражение собственно кожи
Рожистое воспаление
•Рожа – поверхностный целлюлит, вызываемый β-гемолитическими стрептококками (Str.pyogenes)
•Местные проявления: очаг поражения резко ограничен, гиперемирован, с блестящей напряженной поверхностью, болезненный при пальпации; нередко пузырьки, буллы; иногда регионарная лимфоаденопатия
•Общие проявления: лихорадка, интоксикация
•Формы: эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно- геморрагическая.
Поражение собственно кожи
Рожистое воспаление
•Нелегко выделить возбудителя из очага поражения, иногда удается получить гемокультуру
•Выбор антибиотикотерапии: бензилпенициллин, через 36-48 ч – феноксиметилпенициллин внутрь 0,25 – 0,5 г х 4 раза в сутки
•При аллергии к β-лактамам – макролиды (эритромицин, азитромицин, рокситромицин..)