Осложнения гонококковой инфекции у мужчин
Гонорея
Инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком — гонококком Neisseria gonorrhoeae, передаваемое половым путем и характеризующееся поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Относится к
венерическим заболеваниям. При гонорее поражаются слизистые оболочки чаще всего половых путей, но могут поражаться слизистая прямой кишки, конъюнктива (в таком случае болезнь называется бленнорея), ротоглотка.
Гонококки
вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria.
Вызывают гонорею — антропонозную венерическую инфекцию, характеризующуюся гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы.
Гонококк — парный кокк (диплококк) бобовидной формы, грамотрицательный, расположен внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов). Гонококки высокочувствительны к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды: погибают при температуре выше 55 °С, высыхании, обработке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Гонококк сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания. Основной путь заражения — половой (от инфицированного партнёра). Контагиозность инфекции для женщин составляет 50–70%, для мужчин — 25– 50%. Гораздо реже гонорея передаётся бытовым путём (через грязное бельё, полотенца, мочалки), в основном у девочек. Возможность внутриутробного инфицирования не доказана. Гонококки неподвижны, не образуют спор; имеют тонкие трубчатые нити (пили), с помощью которых они закрепляются на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов, эритроцитов.
Снаружи гонококки покрыты капсулоподобной субстанцией, затрудняющей их переваривание.
При неадекватном лечении могут образовываться L-формы гонококков, отличающиеся по своим морфологическим и биологическим характеристикам от типичных форм. L-формы — шаровидные, имеют различную величину и окраску. Они нечувствительны к препаратам, вызвавшим их образование, АТ и комплементу за счёт утраты части своих антигенных свойств. Персистенция L-форм затрудняет диагностику и лечение заболевания и способствует выживанию инфекции в организме в результате реверсии в вегетативные формы. В связи с широким использованием антибиотиков возникло большое количество штаммов гонококка,
вырабатывающих фермент β-
Факторы
вирулентности
Пили (белок пилин)
Капсула
Биологический эффект
Прикрепление гонококков к эпителию влагалища, фаллопиевых труб и полости рта
Антифагоцитарная активность
Белки наружной мембраны
Por — пориновый белок
Ора — (англ. Opacity protein) белок
мутности
Rmp — (англ. Reduction modifiable protein)
LOS (Lipooligosaccharide)
IgAl-протеаза
Бета-лактамаза
Способствует внутриклеточному выживанию бактерий, препятствуя слиянию лизосом с
фагосомой нейтрофилов
Опосредует плотное прикрепление к эпителиальным клеткам и инвазию внутрь клеток
Защищает поверхностные антигены (Рог-белок, липоолигосахарид) от бактерицидных антител
Липоолигосахарид обладает свойствами эндотоксина
Разрушает IgAl
Гидролизует бета-лактамное кольцо пенициллинов
|
|
Классификация |
|
В настоящее время принята классификация |
|
|
гонореи, изложенная в Международной |
|
|
статистической классификации болезней Х |
|
|
A54.0 |
пересмотра. |
• |
Гонококковая инфекция нижних |
|
|
отделов мочеполовых путей без |
|
|
абсцедирования периуретральных или |
|
|
придаточных желёз. |
|
• |
A54.1 |
Гонококковая инфекция нижних |
|
отделов мочеполовых путей с |
|
|
абсцедированием периуретральных и |
|
|
придаточных желёз. |
|
• |
A54.2+ Гонококковый пельвиоперитонит и |
|
|
другая гонококковая инфекция мочеполовых |
|
|
органов. |
|
• |
A54.3 |
Гонококковая инфекция глаз. |
• |
A54.4+ Гонококковая инфекция |
|
|
костномышечной системы. |
|
• |
A54.5 |
Гонококковый фарингит. |
• |
A54.6 |
Гонококковая инфекция |
Предлагают также классификацию (1993), в основу которой положены длительность и выраженность клинических проявлений заболевания. Различают:
•свежую (с длительностью заболевания до 2 мес), которую подразделяют на острую, подострую и торпидную (малосимптомную или асимптомную со скудным экссудатом, в котором обнаруживают гонококков);
•хроническую (продолжительностью более 2 мес или с неустановленной давностью заболевания). Хроническая гонорея может протекать с обострениями.
Возможно гонококконосительство, (возбудитель не вызывает появление
Клиника
Заболевание проявляется через 3-7 суток после заражения; протекает остро или хронически. Острая гонорея характеризуется выделением слизи, гноя, ощущением щекотания, жжения и боли в терминальном отделе уретрального канала, частыми позывами к мочеиспусканию, очень болезненному. Приблизительно у половины
зараженных людей не
Диагностика
Микробиологическая
диагностика.
1. Бактериоскопический (микроскопический) метод — окраска двух мазков:
по Граму; 1 % водным раствором
метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.
Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью (90-100 %) только при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями. Метод микроскопии характеризуется низкой чувствительностью (45-
64 %) при исследовании