5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Krasnukha

1.ЭПК краснухи

Кр.-остр вир болезнь,характер мелкопятнист экзантемой, генерал лимфаденопат с преимуществ поражензатыл и заднешейн узлов. Протек с умер интоксик,кратковрем лихорад; у бремен может вызвтяж порок плода.

Эт.Возбуд Кр отнстися к РНК-содерж полиморфным вирусам семейства Togaviridae, род Rubivirus. Высокочувствит к дез. Сред.Нестоек во внеш среде, быстро погиб по УФ лучей, погиб при кипячен и высушив.

Эпидем:Ист инф больн люди, они зараз в течен послед нед инкубац период и превой нед заболев.Распростр возд-капельн, но может и трансплацентарно. Кр. В основ бол дети лиц молод возр(нообр)Характ зимнее-весен сезон. Перенес забол оставляет стоик иммунетет.

Пат.Внедр вир в эпит верх дых пут и вероятно в регион лимфат узлы, где он размнож и накапл. В дальн проникн в кровь-вирусемия.Распростр гематоген вир вызыв гиперплаз лимфат узл.Следств его дерматотропности явл экзантема.с нач высып вир в носоглот не обнаруж; антител в сыв кров выяявл уже через 1-2 дня после высып., сохран пожизненно. В случ заб берем вир попад в плаценту и пораж плод(измен голов мозге, глаз яблок, внут орган) наруш метотич активность –врожден пороки.

Кл.классиф 1.приобретен Кр. (1-Типичн форма:легк, сред, тяж ст;2-Атипичная фор(Без сыпи);3-Инаппарантная фор(Субклинич)

2.Врожденная Кр.(1-Пораж нервн сист;2-Врожд порок серд;3-Пораж слуха;4-пораж глаз;5-смешанная) 3.Резидуальные проявления врожден Кр.

Инкубац период11-24. Начинается с легкнедомоган и нзначит катар явлен. Нарастает синдр интоксикац(голов боль,познаблив, боли по всем телу,сниж аппетит) Катар проявл( насморк,заложен носа, першен в горл,сух кашель)Отмечается генерализ лимфаденопатия( чаще увел и болен затылочн, заднешейн,околоуш лимфоузл)На слиз обол мягк неба можнообнаруж экзантем в виде мелк бледно-розов пятен (пятна Форсгеймера) В конце первых сут появл характер экзантем. Возник на лице, за ушами и вол части голов и в течен сут спуск вниз на тело. Сыпь мелкопятнист-папулезная, бледно роз цвет со сгущен на лице ( в виде бабочки) и в обл плеч пояса. На ладон и стоп экзантем отсутсв. С появл сыпи происх манифестсимпт иноксик, катар проявл.Темпер тела субфебрил.Набл увел печени и селез. В периф крови умерен лейкопения, относит лимфоцитоз, увел кол-во пласмат клет.Увел СОЭ.3-4 дн и сыпьугасает, не оставл пигментац. Шелуш нет.Сыпь прошла и интоксик и катар явлен оконч прошли. Типичн Кр характ триадой:катар воспал вер дых путь, экзантемойи полилимфаденоп. Атипичн форма без сыпи, катра явления слабые, иногда отсут полилифоденоп. Инаппарат форм –отсутсв клинич проявл. Внутриутр зараже к его гибели или развитию хрони краснушной инфекции с пораже орг (микроцефалии, гидроцефалии, глухоты, катаракты, пороков сердца и др.). Внутриут зараже после оконча органогена приводит к развитию фотопатии (анемии, тромбоцитопенической пурпуры, гепатита, поражен костей и др.).

КЛД краснухи

Опорно-диагностиге-ские признаки приобретенной краснухи:

- контакт с больным краснухой;

- мелкопятнистая сыпь;

- синдром лимфаденопатии с преимущественным увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов;

- температура тела нормальная или умеренно повышенная;

- катаральный синдром умеренный. Лаб диагн. Используют вирусологический, серологический и гематологический методы. Вирусолог метод предусмат выделение вируса краснухи из крови, носоглот смывов. Серологический метод дает возможность определить наличие антител к вирусу краснухи и выявить динамику иммунитета в течении болезни. Используют следующие реакции: РН, РСК, РТГА, РИФ. Наибольшее практическое применение имеет РТГА. Обследование проводят дважды: в начале заболевания (1—3-й день болезни) и через 7-10 дней. Свидетельством того, что ребенок переносит краснуху, является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. Особую диагностическую ценность представляет определение в крови специфических иммуноглобулинов: IgM (свидетельствуют об остроте процесса) и IgG — появляются в более поздний период заболевания и сохраняются в течение всей жизни.

 В клиническом анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток, нормальная СОЭ.

Дифдигн с корью, скарлатиной, энтеровирусной экзантемой и аллергической сыпью Корь от краснухи отличается выраженной тяжестью, наличием катарального периода и пятен Вельского—Филатова— Коплика, этапностью высыпания и пигментации. Сыпь при кори — крупная пятнисто-папулезная, при краснухе — мелкопятнистая. Скарлатина от краснухи отличается Морфологией и локализацией экзантемы. Сыпь при краснухе мелкопятнистая, располагается на неизмененном фоне кожи, Покрывает лицо и носогубный треугольник, ягодицы. При скарлатине сыпь мелкоточечная, отмечается острый тонзиллит  отграниченной гиперемией и регионарным лимфаденитом; характерна типичная динамика очищения языка; катаральные явления и конъюнктивит отсутствуют. Энтеровирусная экзантема харак острым началом, выраженной лихорадкой и интоксик. Сыпь появляется позже, чем при краснухе. Энтеровирусной инфекции свойст полиморфизм клинич проявле, весенне-летний подъем заболеваемости.

Аллергигеская сыпь имеет преимущественно пятнисто-папулезный характер, с уртикарными элементами, характеризуется изменчивостью формы и величины, зудом.

Диф диагн К с красн. Инкуб период:К-9-11д, Крас.-11-24дн. Эпидемиолог предпос: К и Крас-конт с больн, отсутсв болезн в анамнезе.Воспал измене в верхн дых путях: К-Выражен; Крас-менее выраж.Конъюктивит: К-выраж; Крас-слабо выраж. Полилимфаденит:К-выраж;Крас-выраж особен заднешейные и затылочные. Характер: К-макуло-папулезная; Крас-мелкопятнист. Врем ее прояв:К-3-4д.бол; Крас-1-3 д.бол.Этапность:К-выраж;Крас-нет. Патогномоничт приз:К-пятна Б-Ф-К;Крас-нет.

3Леч кори,краснухи

Этиотропного лечения нет. Противокоревой иммуноглобулин обладает лишь профилактическим действием. При появлении клинической симптоматики он никакого эффекта не оказывает. Больных корью лечат дома. Госпитализации подлежат больные осложненной корью, а также по эпидемиологическим показаниям (из закрытых коллективов). Во время лихорадочного периода рекомендуется постельный режим. Койку ставят головным концом к окну, чтобы свет не попадал в глаза. Больному дают большое количество жидкости, фруктовых соков, витамины, при упорном сухом кашле — отхаркивающие средства. В глаза закапывают 20% раствор сульфацил-натрия 3-4 раза в день. При пневмонии, обусловленной наслоением вторичной бактериальной микрофлоры, назначают антибиотики — пенициллин со стрептомицином, при стафилококковых пневмониях —эритромицин, оксациллин, внутримышечно вводят противостафилококковый иммуноглобулин. Показана оксигенотерапия увлажненным кислородом через носовые катетеры по 30-45 мин 4-5 раз в сутки. При тяжелых формах болезни, а также при коревом крупе антибиотики комбинируют с кортикостероидными препаратами. При появлении признаков энцефалита больному назначают строгий постельный режим, внутривенное введение 40% раствора глюкозы и комплекс мероприятий, рекомендованных при церебральной гипертензии.

краснуха лечится примернотак же+ в случае артропатий нестероидн противовсп (ацетил салицил, ибупрофен)и антигитсамин. При геморрагич симптоме глюкокортико преднизолон 20-30 мг сут7-10 дней. Больн с менингоэнцефалитм-дегидратация, дезинтоксикац, глюкокортикостер -120мг сут. В качестве противовирусных средств могутиспольз интерфер.

Прогноз: Корь – благоприятный. Краснух-при неослож благоприятный.При инфицир беременной могут набл уродства.

Профилакт: корь-пассив имуниз иммуногл 0,25мл кг в первые 5 дней после конт с больным. иммунизац вакциной( защина на 15 лет) краснуха Красн-беременжен имеющ контакт с больнымподлежат обследов на стертые или инапарантые формы. Если подверждается и срок беремен до 16 нед прерыван беремен. Если срок больше то 10-30 мл иммуноглоб.

актив вакцинац в 12-15 месяцев и в 6 летн возрасте.