5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Оспа_Её_сущность,_течение_и_лечение_Орлов_П_П_1899

—21 —

слизистую оболочку и захватывающих?» хрящи и

кости. ПосдгЬдтя при этомъ разрушаются, и форма носа обезображивается. Обычный при: осн'Ь катарр?, дыхательныхъ ветвей и легких?, может?, также

принять угрожающее течете, если, наир., больной простудится или ослабеетъ настолько, что ire бу-

детъ въ состояши свободно отхаркивать мокроту.

Тогда катарръ можетъ перейти въ воспалеше лег-

кихъ, что узнается по появлении колотья въ боль-

номъ легкомъ, кровянистой мокроте и повышен iio температуры. Воспалеше легкихъ, въ свою очередь,

можетгь окончиться омертв’Ьшемъ последних'!, или гангреной. Егце чаще, чем.?, воспалеше легких'ь, къ оспе присоединяется воспалеше легочной плевы, или т. и. плевритъ. Далее оспа можетгь вызвать поражеше какъ самаго сердца, такъ и его оболо­

чек?,, а также воспалеше почекъ, но последи i я заболгЬвашя встречаются при оспе въ редких?, слу­

чаях?,.

Изъ страданш половыхъ органовъ, вызываемыуь оспою, можно указать на воспалеше. яичекъ у мужчинъ. Болезнь эта состоитъ вт. том?,, что яички, или чаще одно изъ нихъ, преимущественно л^вое, опухают?,, становятся болезненными и твер­ дыми. В?, перюдъ шелушешя (отиадашя струпьевъ) опухоль исчезаетъ безъ последствии У жешцинъ

появляются маточныя кровотечешя, которыя опасны темъ, что у беременных?, могут?, послужить при­

чиной выкидыша или преждевременных?, родов?,, особенно, если беременность проходит?, ужо по-

следше месяцы, а также потому, что сильно исто­

щают?, больныхъ.

ническое воспалете легкихъ, потери зр-Ьни! и

слуха, пороки сердца, заращешя суставовъ, бо­

ные рубцы, достигающее иногда такихъ болынихъ

разм’Ьровъ и со11ровождаюiцi еся образовашемъ въ нихъ особаго рода твердых!» рубцевыхъ опухолей, что требуется операщя. Затймъ слгЬдуетъ вынаде-

особаго рода сыпи, въ виде водяныхъ пузырей, или появляются расширешя мелкихъ кровеносных!»

сосудовъ кожи, особенно на лице и на носу, от­

чего носле.днш принимаетъ такой видъ, какъ у привычных!» пьяницъ. Водяные пузыри проходятъ безследно, а краснота последвяго рода остается навсегда. Наконецъ, при спльномъ истощенш, когда сердце работаетъ слабо, а кровь становится жид­

кой, образуется свертывай!е крови въ сосудахъ, преимущественно въ сосудахъ ногъ, которые за­ купориваются и темъ вызываютъ сильные отеки.

- 23 —

Средняя продолжительность оспы отъ начала не-

ршда предвестников!» до конца отпадатя струньенъ

равняется 4—6 нед'Ьлямъ. По тяжести свонхъ нрн-

надковъ и по точешю оспа имгЬетъ, однако, ни­ сколько разновидностей. Выше мы видели, что болезнь можетъ окончиться еще въ начальном!, нер]од-Ь, прежде чЛмъ разовьется настоящая оспен­ ная сыпь. Такая разновидность относится къ чи­ слу легкихъ и носитъ н азвате оспы безъ высыни.

Еще более легкую форму представляетъ т. н. варюлопдъ, который въ сущности есть только

легкая степень обыкновенной оспы. Варюлопдъ изр'Ьдка встречается у непривитыхъ лицъ, кото­ рыя, следовательно, отличаются врожденною неиоспрiимч1inост’ыо къ оспе, но чаще имъ болгЬтотъ

во время оспеныхъ эпидемш лица, которымъ была привита предохранительная оспа или кото­ рые перенесли уже натуральную оспу. Приварю - лоиде начальный перюдъ короче, чемъ при оспе, всего 1, 2, редко 3 дня, и въ этомъ порюде при

варюлопде большею частью бываютъ начальньтя

сыпи чаще въ общемъ, чемч> при оспе. Порядокъ высыпатя сыпи при варюлоиде неправильным: сыпь начинается не съ лица, а где попало — съ

туловища, съ конечностей, или же въ разныхъ

местахъ одновременно. Протекаетъ высьтпашо не­ последовательно: то сразу обнаруживается вся сыпь, то сначала высыпятъ пятпа на известныхъ местах!!, а когда они пачинаютъ уже переходить въ пустулы, то появляются новыя группы пятенъ.

Во всякомъ случае высыпаше при варюлоиде не­ сравненно ре.же, чемъ при оспе: иногда дело окан­

чивается 2 — 3 пустулами, сыпь, кроме того, бы­ ваетъ более поверхностная, и въ некоторыхъ слу­

чая не доходитъ до нагноешя. Если пустулы на­

гнаиваются, то все же оне не доходятъ до техъ

размеровъ, какъ при истинной оспе, п вокруг!,

нпхъ воспалете бываетъ меньше выражено, т. е.

—24 —

пустулы бываютъ меньше, и ободокъ, окружающш их?:., уже и бледнее. Температура съ появлешемъ высыпи тотчасъ же падаетъ и во время нагноешя

повышается ничтожно, до 38° Ц., а если пустулъ

немного, то и совсЬмъ не повышается. Перюдъ подсыхашя и отиадашя струпьевъ при варюлоид’Ь, наступаетъ на 5-й или 6-й день, самые струпья бываютъ мельче и тоньше, ’гкмъ при оспе, отпа-

даютъ въ 3 — 4 дня, оставляя после себя красно-

ватыя, слегка возвышенныя пятна, которыя впоследствш проходятъ безъ следа. Йекоторыя одиночныя пустулы, впрочемъ, захватывают?» кожу не­ сколько глубже и оставляютъ после себя рубцы,

какъ при оспе средней силы. Общее состояше больного страдаетъ мало. Онъ чувствуетъ дня два

иедомогате и ознобъ, а после появлешя сыпи, все

чали еще несколько видовъ оспы, смотря по типу оспенной высыпи, но въ настоящее время д ел ете это отброшено, какъ неимеющее зиачешя. Изъ ви­

довъ сыпи отмётимъ следующее, кроме известных?»

уже намъ узелковъ (папулъ) и гнойниковъ (пу­ стулъ): высыпь можетъ состоять изъ мелкихъ пу­ зырьковъ, похожих?» на просяное зерно, изъ большихъ пузырей, наполненныхъ жидкимъ гноемъ, и

изъ такихъ же пузырей, содержащихъ в?» себе воз­ дух?», что бываетъ при варюлоиде.

Воздухъ можетъ быть въ пустулахъ и при на­

и встречающееся въ тяжелыхъ случаяхъ оспы, окан­

чивающихся обыкновенно смертью.

И зъ тяжелыхъ формъ оспы мы знакомы уже съ

одной, а именно со сливною. Но есть еще и дру­

гая форма, отличающаяся весьма тяжелымъ течешемъ, т. н. кровоточивая, или черная оспа. В ъ пе-

-25 —

рюдф. предтИзстннковъ и высыггашя бываютъ иногда

мелшя, какъ укусы блохъ, кровоизл1яшя въ кожу, но таюя кровоизл1яшя ничего страшнаго не пред-

ставпяютъ и обыкновенно проходят?, очень скоро. При кровоточивой ocirb кровоизлгяшя могут-ь об­ наруживаться также въ перюд^ высыпанш, но пхч. бываетъ много, они представляют?, обширныя про-

пшгывашя кожи кровыо, въ вид+> шишек?, п кровоподтековъ, т. е. багровыхъ пятен?.. При атом?,

наблюдаются кровотечения извнутри, и быстро паступаетъ упадок?, сюгь. Въ других?, случаях?, все идетъ нормально до першда нагноешя, когда вдруг?,

содержимое гнойничков?., становится кровянистым?, и принимает?, черный цв^т?,. 0бщ1я явлегшг также

ухудшаются, .образуются кровоподтеки, появляются

горловыя, носовыя и кишечпыя кровотечешя, тем-

пература поднимается до 40л Д., сознанie утрачи­

вается или, по крайней мгЬргЬ, помрачается, п боль­ ной умираетъ. Мочи при этом?, бывает?, мало, и она содержнтъ кровь. Черная оспа представляетъ самую худшую форму и поражает?, преимущест­ венно хилыхъ людей, лиц?,, выздоравливающих?, посл'Ь тяжелых?, болезней, беременных?,, рожениц?,, пьяницъ и стариков?,.

Предсказаше при оспе зависит?, отъ формы бо- л'Ьзни и отъ ея силы. При варюлоид'Ь предсказа-

Hie благопр1ятно, такт, какъ от?, него умирают?,

крайне редко, при сливной остгЬ смертность зна­ чительно больше, а отъ черной оспы не выздора­ вливают?, никогда. Вообще, предсказаше т'Ьм?, ху­

же, ч^мъ слабее организмъ больного, чгЬм?, боль­

ной старше, чймъ сильнее выражена болезнь и

ч4мъ больше осложнеш и. Предсказать, какая форма разовьется, когда данный суб/ьектъ только что забол^лъ,— невозможно, но въ перюдъ высыпашя, или скорее нагноешя предсказаше является до не­ которой степени возможным?,.

V.

Л ечете оспы ничего особеннаго не иредставпяетъ, такъ какъ средствъ, изпечивающихъ спе­

циально эту болезнь, не им-Ьется. Поэтому при леченш оспенныхъ больныхъ нужно руководство­

ваться общими правилами лечешя тяжелыхъ заразныхъ болезней вообще. Больной оспой долженъ быть помгЬщенъ въ достаточно просторной, теплой

комнат’Ь, температуру воздуха въ которой сл'Ьдуетъ держать не ниже 15° Р. Окна надо завешивать, чтобы было полутемно, въ виду имеющейся у оспенныхъ больныхъ светобоязни. Пища больныхъ должна быть питательная и притомъ жидкая или полужидкая. Можно давать кипяченое молоко, одно или съ жидкимъ чаемъ, яйца, бульонъ, различнаго рода шоре, какъ-то мясное, овсяное, ячменный от-

Вино давать полезно. Пьяницамъ даютъ съ самаго

начала кр^пшн вина, напр, коньякъ, рюмки три въ день, или водку, а прочимъ больнымъ —портвейнъ,

мадеру, марсалу, токайское вино но 3 — 1 рюмки въ день. Для питья хорошо — лимонадъ, клюквен­

ный морсъ, сельтерская и содовая вода, белковая

вода, жидкш остуженный чай съ виномъ или съ

лимономъ. Необходимо следить, чтобы больной

ежедневно им^лъ испражнешя на низъ, и въ слу­ чай, еслнбъ онъ не сходилъ дня два, слЁдуетъ дать ему слабительное—ревень въ порошк'Ь 10 —

20 гранъ, или настой александршскаго листа на

—27 —

4 унцш воды, стоповую ложку глауберовой сони,

растворенную въ стакане воды. Если заиоръ про­

должается, несмотря на принятое слабительное, то нужно поставить клистиръ изъ 3-хъ стакановъ во­ ды температуры въ 14° 11, При тошноте назна­ чаюсь глотать маленьюе кусочки льда, если же

тошнота очень сильна и доходитъ до постоянно повторяющейся рвоты, то можно попробовать да­

вать опшную настойку 5 разъ въ день по 10 ка­

пель, а еще лучшее 5% растворъ кокаина въ воде,

по 8 капель черезъ 2 часа до прекращетя рвоты, но такъ, чтобы въ день, т. е. въ 12 часовъ, дать не

бол'Ье полудрахмы раствора. Если и это не помо-

гаетъ, то надо сделать въ область желудка под­

кожное впрыскивате мор<|ня, растворимъ 1 гранъ

морф1я въ 17а драхме дистилл пронанпой воды, и

впрыскивая заразъ отъ 7а—1 шприца Праиаца раза 2 —3 въ сутки. Въ начальном'!. нерюд'Ь, если заме­ чается сильное повышеше температуры, можно да­ вать два, три раза въ день, начиная съ 1 часу дня, по 6 —8 гранъ фенацетина пли хинина, причемъ хорошо прибавлять къ этимъ гредстнамъ по 7з грана коффеина на нр1емъ. Точно также хорошо дгЬйствуютъ обтирашя холодной водой черезъ 3 часа каждое или ванны въ 25° Р., д'Ьлаемьтя около (> ча­

совъ вечера. Еслп приходится им-Ьть дгЬло съ боль­

ными слабыми, одержимыми пороками сердца и съ

алкоголиками, то можно еще нъ перюде предв’Ьстниковъ начать давать имъ настой изъ листьевъ ди­

гиталиса изъ 1G грант» на 6'упцш воды съ прибав­ кой на это количество двухь драхмъ эфирно-ва- лерьянной настойки, и двухъ столовыхъ пожекъ какого-нибудь сиропа илп одной ложки сахару. На­

стой этотъ даютъ черезъ 2 часа по столовой ложке, не стесняясь приемами пищи. Когда сыпь

уже высыпала, и больные чувствуютъ напряжете въ коже, зудъ и боли въ голеняхъ, то самое луч­

шее, если возможно, делать имъ прохлади ыи

въ ванну, если сыпь очень обильна, то можно завертывать его въ простыни, смоченный ледяной

водой, что менгЬе удобно; еще лучше—обкладывать

ледяными компрессами (полотенцами, или салфет­ ками, намоченными въ ледяной воде) или пузырями со льдомъ. Лицо и т^ м^ста, которыя слишкомъ

густо усеяны сыпью, нужно закрывать кусками

мягкой матерш, или мягкой же полотняной ветоши, густо пропитанной ироваискимъ или миндальнымъ

масломъ или намазанной борнымъ вазелиномъ. Когда образуются струпья, и больные вновь начинаютъ ощущать нестерпимый зудъ, нужно осо­

бенно следить, чтобы они не расчесывали кожи,

такъ какъ въ такомъ случае задерживается выздо­ ровление, и остаются более глубоше рубцы. Съ

целью облегчить зудъ, нужно намазывать тело

названными маслами и мазями; делать 2 раза in. день ванны въ 27 - 28° Р., продолжительностью по 20 --30 минутъ каждая, или компрессы, изъ теплой воды. Советуютъ также обтирать тело несколько разъ въ день водкой или одеколономъ, смешан­ ными пополамъ съ теплой водой. Обтирашя эти вызываютъ временно жжеше и щипаше, но за то

хорошо унимаютъ зудъ. Детямъ и взросльтмъ на

ночь хорошо укладывать руки въ шины. Для

этого нужно вырезать но длине руки полосу кар­

тона вершка въ 4-—5 шириной, согнуть его въ виде жолоба, выложить внутри ватой, вложить въ

него руку и сверху забинтовать бинтомъ или за­ вязать въ иесколькихъ местахъ тесемками. Боль­ ной, такимъ образомъ, не будетъ въ состоянш сги­ бать рукъ и не сможетъ достать лицо. При поражевш рта, носледнш нужно полоскать растворами

—29 —

борной кислоты, буры, бертоллетовой соли, квас-

цовъ или таннина (чайная ложка па стаканъ воды)

мягкой губки, гигроскопической ваты, или мягкой

полотняной тряпочки каждые два часа. Если онъ чувствуетъ боли во рту и горле, то къ растворамъ

то ротъ и гордо смазываютъ 10—207о растворомъ

кокаина. Особенно надо следить за больными, когда у нихъ появляется сильная осиплость и свистящее

дыхаше. Тогда можно опасаться задушешя отгь отека гортани. Кр'Ьшшмъ больными» вгь этихъ случаяхч> полезно назначать рвотное, напр, рвотный камень отъ 1 до 3 гранъ въ порошке на 7з чай­ ной ложки сахара, черезъ 3 часа, иди медный ку-

поросъ по 2 грана, также съ сахаромъ и крахма-

ломъ (того и другого поровну, 7з чайной ложки смеси) через'!, каждые 1.0 минуть до появлетя рвоты. Если несмотря на это все таки наступаютъ явленin задуннчпя, выражающаяся безпокойствомъ, усиленным'!» дыхашемъ и посинешемъ лица, то нужно немедленно сделать операцпо горлосечешн, для чего, конечно, необходима, врачъ. Въ случае если врача irlvrr., можно прибегнуть кгь горячими,

ножнымъ ваннамт, и къ обкладываюю въ тож(‘

время вокругч, шеи губокъ или нолотенедъ, намо-

ченныхъ въ очень горячен воде, почти въ кипятке.

При головныхъ болях'ь и бред'Ь надо класть па голову пузыри со льдом'ь, а при безсоннице--мор-

творное д'Ьйс'ыие удается получать отъ сульфонала, или трюнала, которые надо давать отъ 8 до 20