5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Кишечные инфекции микра

Сальмонелез

Вызываемые

Брюшной тиф

Шигеллёз

Иерсиниоз

Эшерихиоз

Холера

заболевания

Паратифы А, В

(бакт. дизентерия)

(болезнь холодильника)

Семейство Enterobacteriaceae

Возбудитель

Род Vibro

Род Salmonella

Род Shigella

Род Yersinia

Род Escherichia

Вид V. Cholera

Серогруппа O139

Вид S. enterica

Виды:

Виды:

Биовары:

биовар Bengal

1.

S. dysenteria

1.

Y. pestis (> Чума)

№1 условно-

Серогруппа O1

Серовары

2.

S. flexneri

2.

Y.pseudotuberculosis

патогенные

биовар Classic

1.

S. Typhi

3.

S. boydii

(> Псевдотуберкулез)

(= нормофлора)

биовар El-Tor

(>> Брюшной тиф)

4.

S. sonnei

3.

Y. enterocolitica

№2 патогенные

Серотипы:

2. S. Paratyphi A, B

(> Иерсиниоз)

(= диареегенные)

Огава (АВ), Инаба

(>> Паратифы)

(АС), Гикошима

3.

S. Enteritidis

(АВС)

(>> Сальмонелёз)

Морф.св-ва

Фак-ры

ТТСС-1: инвазия

 S. dysenteria:

ТТСС : препятствует

Набор фак-в

Пили IV типа: адгезия и

Патогенности

ТТСС-2: препятствует

фагоцитозу

патогенности

колонизация

фагоцитозу

S. flexneri



зависит от генома

Нейраминидаза

: вызывает диарею,

S. boydii

вызывает гибель

(см.ниже)

Гемоагглютининпротеаза

запуская каскад арахид.к-ты

S. sonnei

клеток

(↑цАМФ в клетке)

ШТ и ШПТ нарушают синтез





[у S.enteritidis]

белка в клетках

вызывает диарею

вызывает диарею; есть

вызывает диарею, путем активации

•

Ipa-белки: инвазия

только у

АЦ (↑цАМФ )

 Белок внутриклеточного

лизогенированных

распространения

штаммов

1.

Мех-м

Фекально-оральный

Передачи

 Брюш.тиф/Паратифы:

 Шигеллёз

 Иерсиниоз

 Энтероколит

 Холера

2.

Источник

Больной чел. или бактерионоситель

Больной чел. или

Окружающая среда

Больной чел. или

заражения

бактерионоситель

бактерионоситель

Больной чел. или

3.

Пути

 Сальмонеллёз

- Алиментарный

бактерионоситель

- S. dysenteria: контактно-

- Алиментарный

- Водный

передачи

Зараженная пища, молоко

бытовой

- Водный

- S. flexneri: водный

- Контактно-бытовой

- С пищей (алиментарный)

- S. boydii: водный,

- Водный

пищевой

- S. sonnei: пищевой

- Водный

Локализация

Тонкая кишка

Толстая кишка

Тонкая и толстая кишки

Клиника

Брюшной тиф:

Шигеллёз:

Иерсиниоз:

1.

Энтеропатогенные

Начинается с

Начало: ступенчатое нарастание

острое начало

начинается с повышения

киш.палочки ЭПКП

внезапных позывов с

лихорадки (до 40-41*С), озноб ,

заболевания с развитием

температуры до 38-39 0С

обильными

головная боль и недомогание.

интоксикационного

Начальный период: боли в

Выз-т колиэнтерит у детей

выделениями из

Со стороны ЖКТ: запор (особенно у

синдрома: подъемом

области суставов,

Хар-ся потерей

кишечника: без

взрослых), понос, напоминающий

температуры тела,

головная боль. Стул

микроворсинок,

запаха,

«гороховый суп» (у детей) и

ознобом, жаром,

жидкий, с резким

нарушением всасывания и

напоминающие

болезненность живота при

слабостью, чувством

запахом (до 15 раз/сутки)

секреторной диареей

«рисовый отвар»

пальпации.

разбитости, головной

Боли в эпигастрии, вокруг

Пили IV типа

Появляется

К концу первой недели у части

болью, снижением

пупка, в правой

ТТСС

многократная и

больных на груди и животе

аппетита.

подвздошной области.

обильная рвота.

появляются розеолы - мелкие

Боли в животе, диарея.

4-5 день от начала

2.

Энтероинвазивные

Развивается

бледно-красные пятна

Локализации болей

заболевания появляется

ЭИКП

тяжелое

Сальмонеллёз:

соответствует проекции

сыпь на коже,

Выз-т дизентерия-

обезвоживание,

кратковременная лихорадка и

дистального о. толстой

напоминающая

подобную диарею

которое может

понос с тошнотой , рвотой и

кишки (низ живота и левая

скарлатинозную

Плазмида от шигеллы:

заканчиваться

схваткообразной болью в животе

подвздошная область)

Ipa-белки

летально.

Тип

Трансцитоз через М-клетки без

Инвазия колоноцитов с

Трансцитоз с

Белки межклет.

Простое

распространения

взаимодействи

повреждения

размножением внутри

повреждением

прикрепление и

я

них

эпителия кишечника

колонизация

С эпителием

кишечника

Патогенез

 Брюшной тиф и паратифы

Вызывает локальное

 Псевдотуберкулез

3.

Энтерогеморрагичес

Вызывает

- системные инфекции

поражение толстой

А. Локальный

кие ЭГКП

секреторную

кишки + интоксикацию

=Мезентериальный

Выз-т Инвазивную

диарею

1.

Трансцитоз через эпителий в

лимфоаденит

диарею с

подслиз.оболочку

1.

Трансцитоз через эпителий

1.

Повреждение эпителия

геморрагич.синдромом

1.

Образует биопленку

2.

Незавершенный фагоцитоз;

в подслиз.оболочку

кишки путем трансцитоза +

на поверхности

размножение в макрофагах

эпителия, из-за нее

2.

Незавершенный фагоцитоз,

цитотоксином

3.

Транспорт в

регионар.лимфоузлы

:

нарушается

апоптоз макрофагов,

2.

Незавершенный фагозитоз

Веротоксин

воспаление и сенсабилизация

всасывание в

развитие воспаления.

3.

Транспорт в

лимф.узлы

,

4.

С током лимфы >> в грудной проток

Гемолизин

кишечнике.

3.

ШИГА-токсин (или ШПТ)

размножение с развитием

>> в кровь = Бактрериемия (1я неделя)

попадает в кровь, поражает

2.

Выделяет

энтеротоксин >>

5.

(!) тропизм к желчи

внутренние органы, в том

4.

Энтеротоксигенные

мигрируют

в печень

( 2я неделя),

числе почки – появление

вызывает секреторную

ЭТКП

крови в моче

диарею

размножение

Выз-т Холероподбный

4.

Шигеллы инвазируют

6.

3я неделя Вместе с желчью >> в

гастроэнтерит (Диарея

12перстную кишку

--> ОСТРЫЙ

колоноциты со стороны

иммунный ответ (сенсаб-е

баз.мембраны,

путешественников)

лимфоциты), воспаление, может

размножаются в них и

Пили IV типа

привести к перфорации кишечной

распространяются

Иерсинии током крови

Энтеротоксины:

стенки и внезапной смерти.

трансцеллюлярно (белок

разносятся в различные

- термолабильный

межклет.распространения),

органы, образуя –

-термостабильный

выз-я некроз и кровавую

гранулемы

.

диарею.

Наиболее часто поражаются

суставы, легкие, печень

Тяжелое

Это также приводит к

обезвоживание

аллергизации организма (по

может

типу ГЗТ).

заканчиваться

 Кишечный иерсиниоз

летально, т.к. резко

= Локальный

нарушается работа

сердечно-

мезентериальный

сосудистой сис-мы и



Сальмонеллёз

лимфоаденит с

почек

поражением толстой и

Локальная кишечная инфекция

тонкой кишки

Материал для

Брюш.тиф/Паратифы:

Испражнения:

Испражнения,

исследования

1 нед: кровь для посева

Гнойно-слизисто-кровавые

удаленные

Испражнения

Испражнения,

2-3нед: фекалии,моча,желчь,

участки

лимфоузлы,аппендикс,

рвотные массы

Методы

Бактериологический

диагностики

1.Посев на

желчный бульон

1.Посев на лактозосод-е

1.Посев на фосфатный

1.Посев на лактозосод-ю

1.Посев в

щелочную

среды Левина, Плоскирева

ср.Эндо

буферный раствор (для

пептонную воду

2.Пересев на лактозосодер-е среды

обогащения)

2.Отбор

(накопление)

Эндо, Левина

2.

Холодовое обогащение

лак «+» колоний

2.Посев на

TCBS

(+4*С) ПСИХРОФИЛ

3.РА на стекле с

(= тиосульфат-

- всего 3 недели

3.

Отбор лак «-»

цитратный сахарозо-

- каждые 3 дня

поливалентной ОК-

колоний.

Отбор

лак «-» колоний

.

желчесодержащий

производится высев на

агглютинирующей

Пересев на

• Пересев на среду

агар)

Клиглера

лактозосод-ю ср.Эндо

сывороткой

среду Клиглера

Идентификация по биохим.св-

4. Пересев

3. Отбор

лак «-» колоний.

вам

агглютинирующих

 Пересев на МПА



Пересев на среду

4.Идентификация по

колоний на ср.Клиглера

биохим.св-вам

Идентификация

Серологический

Гисса с маннитом

биохим.св-в

 РА на стекле с О1

Серологический

Серологический

РПГА или РА на стекле

ИФА:

и О139

сыворотками

→ Острый период

IgM → острый период

АТ к

О-аг

S. boydii

АТ к

Н-аг

→ Реконвалесценция

РПГА/РА

S. sonnei

Экспресс

(со 2й недели)

АТ к

Vi-аг

→

Серологический

РИФ, ИФА, ПЦР

Бактерионосительство S.Typhi

РПГА

Иммунитет

Клеточный

Основную роль играет IgA

Непрочный, нестерильный

В основном -местный (IgA)

Непрочный,

Напряженный, длительный

(секреторный),

Часто развивается ГЗТ

Антибактериальный

непродолжительный

предотвращающий

непродолжительный

адгезию

После ЭТКП –

антитоксический

Специфическая

 Живая аттенуированная

 Холерная убитая

Профилактика

вакцина

Не разработана

Не разработана

Не разработана

вакцина