5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Краткое_клиническое_руководство_по_паллиативной_помощи_при_ВИЧ_СПИДе

Таблица 15

Уход за больными с деменцией

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

ПО УХОДУ НА ДОМУ

113

Таблица 16

Лечение депрессии

КЛИНИЧЕСКИЕ

ЛЕЧЕНИЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРОЯВЛЕНИЯ

Настораживающие симптомы:

Оценить риск

Пациенту необходима

уныние, бессонница, потеря

суицида,

поддержка; если есть

интереса к жизни

уточнить диагноз:

риск суицида, нельзя

большая

оставлять его одного.

Симптомы депрессии:

депрессия, малая

Консультирование:

• Печаль, подавленное

депрессия,

Большая депрессия:

настроение

осложненная

• рассказать пациенту и

• Снижение интересов и

реакция утраты,

его близким о

чувства удовольствия

тяжелые

необходимости

• Упадок сил

переживания

медикаментозного

При наличии какого-нибудь из

(потеря

лечения;

перечисленных выше

близких)

• направить к

симптомов спросить пациента,

При подозрении на

психиатру, если это

нет ли у него:

биполярное

возможно;

• Нарушений сна

расстройство

• обеспечить

• Изменений аппетита

направить

наблюдение.

• Нарушений концентрации

пациента к

Малая депрессия или

внимания

психиатру для

осложненная реакция

• Снижения полового влечения

решения вопроса о

утраты:

• Заторможенности

лечении

• обеспечить

• Ощущения собственной

литием.

консультирование;

никчемности, снижения

Если нет

• лечить бессонницу,

самооценки

биполярного

если нужно;

• Мыслей о суициде и смерти

расстройства,

• наблюдать пациента.

• Чувства вины.

назначить

амитриптилин.

Если 5 и более из

перечисленных симптомов

наблюдаются на протяжении

более 2 недель, ставят диагноз

большой депрессии.

Суицидальные намерения

Выяснить наличие

• Не оставлять

суицидальных

пациента одного, если

намерений (есть ли

есть риск суицида.

план и средства

• Убрать опасные

суицида). Если да,

предметы.

то в связи с

• Привлечь членов

высоким риском

семьи, друзей.

суицида

госпитализировать

пациента.

Таблица 17

Лечение вагинальных выделений, обусловленных раком шейки матки

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

ПО УХОДУ НА ДОМУ

Вагинальные

Метронидазол,

Обеспечить ежедневную

выделения,

вагинальные таблетки

гигиену.

обусловленные раком

шейки матки

4.16. Лечение зуда

Таблица 18

Лечение зуда

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

ПО УХОДУ НА ДОМУ

Вагинальные

Метронидазол, вагинальные

Обеспечить

выделения,

таблетки

ежедневную гигиену.

обусловленные

раком шейки матки

Чесотка,

Общие принципы

Уменьшить зуд

зудящие дерматиты,

• На неинфицированные

помогают

экзема,

воспаленные участки кожи

следующие меры:

дерматофитии,

можно наносить крем

• смазывание зудящих

сухость кожи,

с глюкокортикоидами.

участков вазелином;

псориаз

• Антигистаминные препараты

• умывание водой с

(дифенгидрамин, 25 мг внутрь

добавлением

на ночь) могут облегчить

растительного

выраженный зуд.

масла (1 столовая

• При рецидивирующих

ложка масла на 5 л

инфекциях кожи помогает

воды);

орошение пораженных участков

• обтирание после

0,05% раствором хлоргексидина

купания 0,05%

после купания.

раствором

• Если зуд обусловлен

хлоргексидина

механической желтухой, можно

• теплые ванны.

назначить преднизон или

галоперидол внутрь.

При появлении

• При экземе показано

болезненных

осторожное мытье и

пузырей на коже или

высушивание кожи. На

обширного

короткий срок можно назначить

инфекционного

глюкокортикоиды местно (не

поражения кожи

применять на лице).

обратиться к врачу.

• При дерматофитии наносить

мазь Уитфилда (12% бензойной

+ 6% салициловой кислоты) или

другой противогрибковый крем.

При обширном поражении

назначить флуконазол.

• При подозрении на чесотку

можно назначить лечение даже

Таблица 19

Лечение пролежней

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

ПО УХОДУ НА ДОМУ

Пролежни

Уход за кожей для

Следующие меры помогают

профилактики

уменьшить боль и ускорить

пролежней обязателен для

заживление пролежней:

Требуют

всех больных.

• Небольшие поврежденные

настороженности

• Удостовериться, что нет

участки осторожно промыть

признаки

других очагов инфекции.

подсоленной водой и дать

инфицирования и

• Если кожа красная,

высохнуть.

других

болезненная, горячая на

• Если поражение

осложнений

ощупь, есть гной или корки,

неглубокое, оставить рану

имеются лихорадка, или

открытой.

другие общие симптомы или

• При боли регулярно давать

распространение инфекции

анальгетик, например

на мышцы, больного

парацетамол или аспирин.

следует госпитализировать,

• Глубокие или обширные

назначить антибиотики в/в

пролежни ежедневно

или в/м (или клоксациллин

осторожно очищать медом,

внутрь).

закрывать чистой легкой

• Если размер

повязкой, чтобы ускорить

поврежденного участка

заживление.

кожи превышает 4 см или

• При любых изменениях

есть красные полосы, или

цвета кожи или

болезненные узлы, или

прогрессировании

более 2 очагов: назначить

пролежней обратиться к

флуклоксациллин, при

врачу.

наличии флюктуации

Профилактика пролежней у

дренировать абсцесс,

лежачих больных:

придать конечности

• По возможности время от

возвышенное положение,

времени сажать больного в

осмотреть пациента на

кресло.

следующий день.

• Чтобы не повреждать

• Если кожа красная,

кожу, сажая больного

горячая и болезненная, но

в кровати, нужно поднимать