5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Краснуха подробная информация
.pdfдержится кратковременно. Инфекционный мононуклеоз отличается от
краснухи выраженной и длительной лихорадкой, ангиной, увеличением шейных лимфоузлов, храпящим дыханием, гепатоспленомегалией. Сыпь может быть пятнистой или пятнисто-папулезной, кратковременной, с выраженной изменчивостью элементов. Нередко сыпь у больных инфекционным мононуклеозом обусловлена приемом ампициллина. Отличием данной сыпи от краснушной является яркость, обилие, пятнисто-папулезный характер, нарастание в течение 4-5 дней.
В анализе крови больных инфекционным мононуклеозом появляются особые атипичные мононуклеары, положительные реакции с гетерогенными антигенами (Пауля-Буннеля, Гофф-Бауэра, Дэвидсона и др.).
Аллергические и лекарственные сыпи также нередко вызывают подозрение на краснуху. Однако, они чаще имеют характер пятнисто-папу- лезных, с примесью уртикарных элементов, характеризуются большой изменчивостью формы и величины, иногда приобретают вид причудливых узоров, могут появляться и исчезать то на одном, то на другом участке тела. Назначение противогистаминных препаратов быстро снимает кожные проявления. В диагностике помогают данные анамнеза о приеме непосредственно перед заболеванием медикаментов или каких-либо пищевых продуктов, к которым наблюдалась повышенная чувствительность в прошлом. Необходимо также учитывать склонность больного к аллергическим реакциям.
Учитывая наличие различных вариантов краснушной инфекции и ее большое сходство с рядом заболеваний, особенно с корью, для точной 216 диагностики, наряду с тщательным клиническим
дифференцированием, необходимо проводить
серологическое обследование с помощью РТГА или ИФА.
Лечение. Обычно протекающая краснуха не требует госпитализации и назначения каких-либо лекарственных средств. Показаны витаминотерапия и постельный режим в течение 3-4 дней, при сочетании с ОРВИ — симптоматические средства, со стрептококковой инфекцией — антибактериальная терапия (пенициллин, дуроцеф и др.). При возникновении менингоэнцефалитов необходима срочная госпитализация больного и комплексное лечение, включающее средства, назначаемые при подобных состояниях (противовоспалительные, гормональные, дезинтоксикационные, дегидратационные, противосудорожные).
Профилактика краснухи должна основываться на комплексном использовании мероприя-
тий в отношении источников инфекции, механизма передачи и восприимчивости населения. Мероприятия в отношении источников инфекции сводятся к выявлению и изоляции больных и учету контактировавших.
По официальным инструкциям больной краснухой подлежит изоляции до исчезновения сыпи, то есть до 4 дня болезни. В свете современных представлений о более длительных сроках заразительности больных, целесообразно в отдельных случаях сроки изоляции увеличивать до 3 недель, а при врожденной краснухе — до 1 года. Контактировавший с краснухой ребенок не должен допускаться в закрытые детские учреждения (детские сады, дома ребенка, санатории) в течение 21 дня от момента разобщения с больным.
В отношении детей, госпитализированных в больницу по неотложным клиническим показаниям, поступают в зависимости от срока контакта. Если сроки опасны (позже 10 дня от контакта с больным) ребенка следует изолировать до конца
карантина в бокс или, при отсутствии бокса, в |
вакцина Ленинград-8 (Л-8) ничем не уступает |
|
отдельную палату. Если сроки контакта еще по- |
зарубежным вакцинным препаратам, однако она |
|
зволяют, больной может быть помещен на не- |
не производится нашей промышленностью. По- |
|
сколько дней в общую палату с последующей |
этому вакцинацию следует проводить зарубеж- |
|
изоляцией на период с 11 по 21 день контакта. |
ными препаратами. При этом прививки против |
|
Особенно большое значение имеет определе- |
краснухи рекомендуется начинать с возраста Π- |
|
ние специфических антител в случае контакта с |
Ι 5 мес, независимо от пола. Вторую дозу вакци- |
|
краснухой беременных женщин. Наличие у них |
ны (моновакцину или сочетанную MMR-вакцину |
|
антител говорит о перенесении краснухи в про- |
рекомендуется вводить девочкам в возрасте 12-14 |
|
шлом и подтверждает полную безопасность дан- |
лет, но не с целью бустер-эффекта, а для создания |
|
ного контакта для будущего ребенка. При этом |
защиты у тех, у кого первичная вакцинация ока- |
|
серологическое обследование беременной женщи- |
залась по какой-либо причине неэффективной. |
|
ны следует проводить дважды (с интервалом в 7- |
Вакцину вводят подкожно или внутримышеч- |
|
10 дней), так как антитела, выявленные однократ- |
но в дозе 0,5 мл. Поствакцинальные осложнения |
|
но, могут быть следствием атипично протекаю- |
крайне редки и обычно характеризуются незначи- |
|
щй краснухи. Отсутствие динамики в |
тельным повышением температуры тела, кратко- |
|
иммунологической ответной реакции при |
временными катаральными симптомами или воз- |
|
повторном обследовании исключает вероятность |
||
никновением гиперемии и инфильтрации в месте |
||
краснушной инфекции и не требует проведения |
||
каких-либо последующих мероприятий. |
введения, что может в отдельных случаях сопро- |
|
|
||
Воздействие на механизм передачи краснуш- |
вождаться регионарной лимфаденопатией. Вак- |
|
|
н й инфекции сводится к проветриванию и влажонй цинация противопоказана у детей с иммунодефи- |
||
уборке помещения, где находился больной. |
цитами, у лиц с гиперчувствительностью к ами- |
|
Повлиять на восприимчивость к краснухе |
||
ногликозидам и яичному белку (для вакцины |
||
можно с помощью средств активной и пассивной |
||
MMR). Она категорически запрещена для женщин |
||
иммунизации. |
||
за 3 мес. до наступления беременности. |
||
За рубежом создано несколько живых атте- |
||
Вакцинация против краснухи высокоэффек- |
||
нуированных вакцин против краснухи. Некоторые |
||
из них зарегистрированы в России: краснушная |
тивна. Протективный иммунитет формируется у |
|
95% привитых и сохраняется более 10 лет |
||
вакцина (Meruvax 2), паротитно-краснушная вак- |
||
(возможно пожизненно). |
||
цина (Biavax 2), паротитно-коревая-краснушная |
||
Пассивная иммунизация или гаммаглобулино- |
||
(MMR) — все эти препараты производства фир- |
||
профилактика краснухи малоэффективна. Она |
||
мы Мерк Шарп и Доум (США), а также краснуш- |
||
может быть рекомендована в исключительных |
||
ная вакцина (Rudivax) производства фирмы Пас- |
||
ситуациях, когда по каким-либо причинам бере- |
||
τερ-Мерье (Франция). В США проводится массо- |
||
менность не может быть прервана. После введе- |
||
вая вакцинация детей против краснухи, в Европе |
||
ния препарата необходим обязательный серологи- |
||
придерживаются тактики выборочной вакцина- |
||
ческий контроль, так как отсутствие симптомов |
||
ции. Вопрос о прививке против краснухи в нашей |
||
стране остается открытым, активная иммунизация |
заболевания не говорит об отсутствии инфекции. |
|
не предусмотрена прививочным календарем. |
В детской практике пассивная иммунизация крас- |
|
|
Разработанная в России живая краснушная
нухи с помощью иммуноглобулина не проводится.