5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Диареии инфекционного генеза

-40 -

5.Укажите, к какой группе инфекционных болезней относится данный случай, а также вероятный источник, механизмы заражения и пути передачи возбудителя.

6.Назовите показания к госпитализации больного.

7.Составьте план обследования больного.

8.Назначьте лечение.

Задача 3

Больной Б., 18 лет, поступил в неврологическое отделение на 2-й день болезни с жалобами на резкую общую слабость, головокружение, двоение в глазах, нарушение глотания. Заболевание началось постепенно с появления общей слабости, головной боли, головокружения. На 2-й день болезни присоединилось двоение в глазах, стал поперхиваться, жидкая пища выливалась через нос.

При поступлении: температура тела 37,2°С. Состояние тяжелое, сознание ясное. Речь невнятная, голос тихий. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 94 уд/мин, тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Слизистые рта сухие. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный. Стул был 2 дня назад, мочеиспускание не нарушено. Неврологический статус: зрачки широкие, реакция зрачков на свет отсутствует, подвижность глазных яблок ограничена, конвергенция нарушена, двусторонний птоз верхних век, парез мягкого неба.

Из анамнеза выяснено, что заболевание началось через 10 часов после употребления в пищу грибов домашнего консервирования, одновременно с внуком заболела бабушка.

1.Выделите ведущие синдромы.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Назовите имеющиеся и возможные осложнения данного заболевания.

4.Имеется ли необходимость в проведении дифференциального диагноза с другими инфекционными заболеваниями, если имеется, то с какими?

5.Укажите, к какой группе инфекционных болезней относится данный случай, а также вероятный источник, механизмы заражения и пути передачи возбудителя.

6.Назовите показания к госпитализации больного.

7.Составьте план обследования больного.

8.Назначьте лечение.

- 41 -

Задача 4

Больной П., 18 лет, студент, заболел остро, появились головная боль, озноб, боли в горле, чуть позже – тошнота, двукратная рвота с примесью желчи, схваткообразные боли в животе, кашицеобразный стул до 7 раз в день. Температура тела повысилась до 39,0°С. Принимал жаропонижающие средства с кратковременным эффектом. Последующие 5 дней сохранялась лихорадка 38,7-39,5°С, умеренные боли в горле, анорексия, тошнота, кашицеобразный стул со слизью, боли в правой подвздошной области.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые. В зеве – умеренная гиперемия дужек, миндалин, задней стенки глотки, налетов нет. Гемодинамика стабильная. В легких хрипов нет. Язык влажный, обложен белым налетом, кончик языка без налета, яркий. Живот мягкий, болезненный в илеоцекальной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Симптом Падалки положительный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

1.Выделите ведущие синдромы.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Назовите имеющиеся и возможные осложнения данного заболевания.

4.Имеется ли необходимость в проведении дифференциального диагноза с другими инфекционными заболеваниями, если имеется, то с какими?

5.Укажите, к какой группе инфекционных болезней относится данный случай, а также вероятный источник, механизмы заражения и пути передачи возбудителя.

6.Назовите показания к госпитализации больного.

7.Составьте план обследования больного.

8.Назначьте лечение.

Задача 5

Больной Х., 48 лет, поступил в инфекционную больницу в первый день болезни с жалобами на резкую слабость, профузный понос и неукротимую рвоту, судороги нижних конечностей, постоянную икоту.

Состояние при поступлении крайне тяжелое. Температура тела 35,2 °С. Больной в сознании, безучастен к окружающему. Черты лица заострены, глаза запавшие, темные круги под глазами. Кожные покровы бледно-серого цвета, холодные на ощупь. Кончики пальцев, губы, кончик носа, мочки ушей цианотичны. Кожа, собранная в складку, не расправля-

- 44 -

Литература

Богомолов Б.П. Инфекционные болезни: неотложная диагностика, лечение, профилактика / Б.П. Богомолов. – М.: Ньюдиамед, 2007. – 653 с.

Избранные вопросы терапии инфекционных больных: Руководство для врачей / под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб.: Фолиант, 2005. – 912 с.

Ивашкин В.Т. Синдром диареи / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, О.А. Склянская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. – 168 с.: ил.

Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с. – (серия «Национальные руководства»).

Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – 3-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1008 с. : ил.

Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. / под ред. Ю.В. Лобзина, К.В. Жданова. – 4-е изд., доп. и перераб. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2011. – Кн. 1 – 664 с., Кн. 2 – 774 с.

Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: учебник / Е.П. Шувалова. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – 694 с.

Ющук Н.Д. Острые кишечные инфекции диагностика и лечение / Н.Д. Ющук, Л.Е. Бродов. – М.: Медицина, 2001. – 304 с.

- 45 -

Приложение 1

Ответы на тестовые задания

Приложение 2

Эталон ответа на задачу 1

1.Можно выделить следующие ведущие синдромы:

–Интоксикационный синдром: слабость, разбитость, анорексия, повышение температуры тела до фебрильных цифр.

–Синдром гастрита: тошнота, многократная рвота, боли в эпигастральной области.

–Синдром энтерита: обильный частый водянистый стул, диффузные боли по всему животу, особенно в мезогастрии и правой подвздошной области.

–Синдром дегидратации: бледность и снижение температуры кожных покровов, тонические судороги в конечностях, которые больной описывает как неприятные тянущие ощущения, гипотония, тахикардия, глухость сердечных тонов, сухость языка, снижение диуреза.

2.Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжелое течение.

3.Имеющееся осложнение данного заболевания – обезвоживание II степени (по Покровскому) вследствие потери жидкости и электролитов с рвотой и диареей. Кроме этого, сальмонеллез может осложняться ин- фекционно-токсическим шоком, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, острой почечной недостаточностью преренального генеза (в тяжелых случаях – с развитием ишемического тубулоинтерстициального некроза). Могут быть осложнения со стороны кишечника (аппендицит, перитонит), восходящая инфекция мочевыводящих путей. Также при генерализации сальмонеллеза возможны септические осложнения, такие

- 46 -

как эндокардит, артриты, абсцессы печени, головного мозга, селезенки, почек, менингит. Возможны рецидивы заболевания.

4. Гастроинтестинальную форму сальмонеллеза необходимо дифференцировать от пищевых токсикоинфекций, эшерихиозов, холеры, вирусных диарей. В случае вовлечения в процесс толстого кишечника необходимо дифференцировать с дизентерией, кампилобактериозом. Нередко при сальмонеллезе приходиться исключать острую хирургическую патологию: аппендицит, острый панкреатит, холецистит, тромбоз мезентериальных сосудов; острую гинекологическую патологию: апоплексия яичника, внематочная беременность, острый аднексит; терапевтическую патологию: обострение язвенной болезни, острый инфаркт миокарда.

5 Кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи. Возможны алиментарный, водный и контактно-бытовой пути передачи инфекции. В данном случае фактором передачи инфекции послужила курица гриль, купленная в магазине готовой к употреблению.

6.При сальмонеллезе выделяют клинические и эпидемиологические показания к госпитализации. Клиническими показаниями в данном случае являются проявления обезвоживания и гипокалиемии, которые при дальнейшем прогрессировании могут быстро привести к развитию гиповолемического шока. Эпидемиологическим показанием к госпитализации больного в данном случае может послужить проживание в студенческом общежитии, что требует сбора дополнительных сведений анамнеза.

7.Клинический анализ крови.

–Общий анализ мочи.

–Форма 50.

–Реакция Вассермана, микрореакция.

–Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, уровень калия, хлора, натрия.

–Копрограмма.

–Посев кала на тифопаратифозную и дизентерийную группы.

–РНГА с комплексным сальмонеллезным и дизентерийным антигеном в парных сыворотках (на 5й и 12й дни болезни).

–Большой посев крови.

8. Промывание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната до чистых промывных вод.

–Режим охранительный. Диета № 4 (по Певзнеру).

–Этиотропная терапия: пациенту молодого возраста с неотягощенным преморбидным фоном и локализованной формой саль-

- 47 -

монеллеза антибиотики не показаны. При преобладании клиники энтерита предпочтение отдается кишечным антисептикам, например, нифуроксазид («Эрсефурил» или «Стопдиар») 200 мг каждые 6 часов в течение 5 дней.

–Патогенетическая терапия: растворы для парентеральной регидратации и реминерализации – «Ацесоль», «Трисоль», «Лактосоль». При прекращении рвоты в дальнейшем возможен переход на пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами с учетом продолжающихся потерь жидкости и физиологических потребностей – регидрон, оралит, глюкосолан. Объем первичной регидратации при обезвоживании II степени равен 40-60 мл/кг массы тела больного, время проведения первичной регидратации – 4 часа.

–Энтеросорбенты: активированный уголь, полифепан, энтеросорб.

–Цитопротекторы: смекта, неосмектин.

–Инактивация токсина протеолитическими ферментами: креон, мезим форте, панкреатин в сочетании с препаратами кальция.

–Воздействие на механизмы диарейного синдрома: препараты кальция перорально.

–Препараты, нормализующие микрофлору кишечника, обладающие антагонистическим действием в отношении патогенной фло-

ры: энтерол, бактисубтил, линекс, бифиформ, хилак форте –

в острый период и далее до 2-4 недель.

–Витаминотерапия: комплексные препараты, содержащие витамины и минералы.

–Симптоматическая терапия: жаропонижающие средства, спазмолитики.