Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1265 вузов, 4638 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Детские_инфекционные_болезни_Носов_С_Д

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
4.53 Mб
Скачать
☆

кать в организм человека через поврежденные кожные покровы и через слизистые оболочки. Во входных воротах нередко развива­ ется первичный аффект в виде язвенно-некротического процесса на коже или на миндалинах. По лимфатическим путям возбудитель заносится в регионарные лимфатические узлы; возникают туляремийкые бубоны. При ^прорыве лимфатического барьера развива­ ется бактериемия, которая сопровождается перестройкой ре­ активности организма — аллергическим состоянием. В лимфати­ ческих узлах и различных органах (в селезенке, печени, легких и др.) формируются гранулемы и очажки некроза.

К л и н и к а . Инкубационный период туляремии колеблется в пределах 3—7 сут; изредка он может удлиняться до 3 нед. Болезнь начинается остро. Температура иногда после кратковременного озноба повышается до 38—40°С. Появляются головные и мы­ шечные боли, головокружение, анорексия. Дальнейшее развитие болезни, ее форма в значительной степени определяются расположением ворот инфекции (Г. П. Руднев).

Б у б о н н а я ф о р м а туляремии возникает при проникно­ вении возбудителя через кожу, например при контакте с зара­

женными животными^

трупами павших или убитых грызунов

и т . д . Через 1—2дня

после начала заболевания появляется

припухание и болезненность лимфатических узлов в области, со­ ответствующей воротам инфекции. Иногда появляется пятнистопапулезная сыпь. Температура держится 1—3 нед и более и затем снижаемся (чаще критически). Бубоны медленно рассасываются. В некоторых случаях через 3—4 нед с момента начала §олезни происходит гнойное расплавление воспаленного лимфатического узла с последующим вскрытием абсцесса. При лечении антибиоти­ ками, начатом с первых дней болезни, нагноения бубонов не наблюдается, рассасывание их происходит в более короткие сроки.

Я з в е н н о - б у б о н н а я ф о р м а о т предыдущей формы отличается развитием в воротах инфекции папулы, превращаю­ щейся затем в язву. Эта форма наблюдается при трансмиссивном механизме заражения.

Г л а з н а я , или г л а з о - б у б о н н а я , ф о р м а ха­ рактеризуется тяжелым острым конъюнктивитом со значи­ тельным отеком век и поражением околоушных, переднешейных й подчелюстных лимфатических узлов.

А н г и н о з н о - б у б он н на я ф о р м а наблюдается при водном и пищевом заражении. Характеризуется. развитием ангины, сопровождающейся серовато-белым налетом на одной из миндалин, и шейным или подчелюстным бубоном с соответству­ ющей стороны.

А б д о м и н а л ь н а я , или к и ш е ч н а я , ф о р м а развивается при заражении через пищу. Поражаются мезентериальные лимфатические узлы. Помимо лихорадки и явлений общего недомогания, болезнь характеризуется сильными болями в животе,,увеличением печени и селезенки.

401

Рис. 107. Заболеваемость туляремией в СССР с 1941 по 1968 т. (JJ в сопоставлении

с ежегодным количеством прививок (2).

I • •

Л е г о ч н а я ф о р м а возникает при воздушно-пылевом ме­ ханизме заражения и проявляется поражением дыхательных путей и развитием пневмонии, которая имеет длительное вялое ациклическое течение и склонность к рецидивированию.

Г е н е р а л и з о в а н н а я ( т и ф о и д н а я ) ф о р м а характеризуется выраженной интоксикацией. Наблюдаются силь­ ная головная боль, адинамия, иногда затемнение сознания, бред. Нередко появляется полиморфная сыпь с последующими пигмен­ тации! и шелушением. Локальные очаги поражения отсутствуют.

У детей развиваются бубонная, язвенно-бубонная, ангинознобубонная формы. У детей раннего возраста в первые дни болезни нередко наблюдаются катары дыхательных цутей и желудочнокишечные расстройства (рвота, понос).

Прогноз при туляремии благоприятный. Летальность при современном лечении ничтожна.

Д и а г н о з . Распознаванию туляремии помогает учет эпиде­ миологических и эпизоотологйческих данных (связь больного с природными очагами инфекции, поражение и падеж грызунов и др.). Важнейшую роль в диагностике туляремии играют лабора­ торные методы.

1. Выделение возбудителя путем заражения исследуемым патологическим материалом лабораторных животных. Примене­ ние, этого метода возможно лишь в специальных лабораториях.

' 2. Реакция агглютинации, которая становится положительной на 2-й неделе, и реакция пассивной гемагглютинации, выявляющая антитела в более ранние сроки.

402

3. Кожная аллергическая проба с тулярином, т. е. с взвесью убитой культуры туляремийных бактерий. Эта проба специфична и становится положительной обычно с 5-го дня болезни. Учет результатов производится через 24—48 ч.

Л е ч е н и е . В последнее время с успехом применяется лечение антибиотиками: левомицетином, тетрациклином, назначаемых в обычных дозах в течение 8—10 дней. В случаях с затяжным, упорным течением рекомендована специфическая вакцинотерапия. Убитую вакцину вводят подкожно, внутримышечно или внутри­ венно. Вакцинотерапию целесообразно сочетать с назначением антибиотиков.

Применяется также симптоматическое лечение (местные тепловые процедуры, мазевые компрессы на пораженные лимфа­ тические узлы, сердечно-сосудистые средства и др.). Нагноившие­ ся бубоны вскрывают.

П р о ф и л а к т и к а . Важнейшей мерой профилактики явля­ ется систематическое истребление полевых и домашних грызунов (дератизация). Существенное значение имеют меры по охране от загрязнения водоисточников и пищевых продуктов, тщательная термическая обработка пищи, а также соблюдение правил личной гигиены (защита от укусов комаров и других кровососущих эктопаразитов с помощью отпугивающих препаратов, пользова­ ние респираторами при обмолоте загрязненного грызунами хлеба

идр.).

Н.А. Гайским и Б. Л. Эльбертом предложен метод активной иммунизации живой вакциной, обладающей низкой реактогенностью. В настоящее время применяется сухая живая вакцина. Прививка производится накожным методом (как при оспоприви­ вании); После прививки развивается надежный иммунитет сроком до 5 лет и более. Прививка производится среди населения

эпидемически неблагополучных районов. Детей иммунизи­ руют с 7-летнего возраста; ревакцинацию производят через 5 лет. Вт последние десятилетия заболеваемость туляремией в СССР

резко снизилась. В значительной степени это было связано с проведением вакцинации особо угрожаемых групп населения в эндемических районах (рис. 107). к

П р и л о ж е н и е 1

Календарь профилактических прививок (плановая вакцинация)1

Вид вакци­

Сроки начала

 

Сроки ревакцинаций

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Примечания

 

 

нации

вакцинации

1

2

3

4

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Против ту­

На5-7-й

7 лет

11-12

16-17

22-23

27-30

Вакцинацию и ревак­

беркулеза

день после

(1-й

лет

лет

года

лет

цинацию

проводят

 

рождения

класс

(5-й

(10-й

 

 

однократно. В горо­

 

ребенка

 

класс

класс

 

 

дах и

районах,

где

 

 

 

 

 

 

 

практически

ликви­

 

 

 

 

 

 

 

дирована заболевае­

 

 

 

 

 

 

 

мость детей туберку­

 

 

 

 

 

 

 

лезом и среди них не

 

 

 

 

 

 

 

выявляются

локаль­

 

 

 

 

 

 

 

ные формы

заболе­

 

 

 

 

 

 

 

вания,

проводят ре­

 

 

 

 

 

 

 

вакцинации

в 7

лет

 

 

 

 

 

 

 

(в 1-м классе), в 14—

 

 

 

 

 

 

 

15 лет (в 8-м классе).

 

 

 

 

 

 

 

Последующие ревак­

 

 

 

 

 

 

 

цинации

неинфици-

 

 

 

 

 

 

 

рованных

туберку­

 

 

 

 

 

 

 

лезом лиц проводят

 

 

 

 

 

 

 

с интервалом в

5—

 

 

 

 

 

 

 

7 лет до 30-летнего

 

 

 

 

 

 

 

возраста

 

 

 

Против по­

Змее

От1

От 2

7-8

15-16

 

Вакцинацию

прово­

лиомиелита

 

года

д о З

лет

лет

 

дят троекратно с ин­

 

 

до2

лет

 

 

 

тервалами

между

 

 

лет

 

 

 

 

прививками в VA мес.

 

 

 

 

 

 

 

Первые две ревакци­

 

 

 

 

 

 

 

нации проводят дву­

 

 

 

 

 

 

 

кратно

(на

каждый

 

 

 

 

 

 

 

год жизни) с интерва­

 

 

 

 

 

 

 

лом между прививка­

 

 

 

 

 

 

 

ми в 1J4 мес. Ревакци­

 

 

 

 

 

 

 

нацию старших воз­

 

 

 

 

 

 

 

растов (3-я и 4-я) про­

 

 

 

 

 

 

 

водят однократно

Против кок­

Змее

Через

 

 

 

 

Вакцинацию

прово­

люша, дифте­

 

154-

 

 

 

 

дят троекратно с ин

рий и столб­

 

2 года

 

 

 

 

тервалом

в

1)4

мес.

няка

 

после

 

 

 

 

Ревакцинацию

про­

 

 

за­

 

 

 

 

водят,

однократно.

 

 

кон­

 

 

 

 

Прививки

АКДС

 

 

чен-

 

 

 

 

проводят

одновре­

 

 

ной

 

 

 

 

менно с вакцинацией

 

 

вак­

 

 

 

 

против

 

полиомие­

 

 

цина­

 

 

 

 

лита

 

 

 

 

 

 

ции

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Против диф­

 

 

 

6 лет

11 лет

 

Ревакцинацию

про­

терии и столб­

 

 

 

 

 

 

водят

 

однократно

няка

 

 

 

 

 

 

препаратом,

содер­

 

 

 

 

 

 

 

жащим

 

уменьшен­

 

 

 

•

 

 

 

ное количество ана­

 

 

 

 

 

 

токсинов ( А Д С - М -

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

анатоксин)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

404

 

 

 

 

 

 

 

 

 

П р и л о ж е н и е 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вид вакци­

Сроки начала

 

Сроки

ревакцинаций

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Примечания

 

 

 

нации

вакцинации

1

2

3

 

4

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

16 лет

 

 

 

и

 

Против столб­

 

 

 

 

 

 

 

Ревакцинацию

про­

няка

 

 

 

 

 

 

 

 

водят

однократно.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Последующие ревак­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

цинации

проводят

 

 

 

 

 

 

 

 

 

каждые 10 лет одно­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кратно

 

 

 

 

Против паро­

15-18

 

 

 

 

 

 

 

Вакцинацию

прово­

тита

мес

 

 

 

 

 

 

 

дят однократно

 

Против кори

15-18

v

 

 

 

 

 

 

Вакцинацию

прово­

 

мес

 

 

 

 

 

 

 

дят однократно, од­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

новременно с вакци­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нацией против паро­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тита

 

 

 

 

Против брюш­

С 7 лет

 

Через

 

 

 

 

 

Плановую

вакцина­

ного тифа

 

 

2 года

 

 

 

 

 

цию против брюшно­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

го тифа, холеры, чу­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мы, туляремии, бру­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

целлеза,

сибирской

 

 

 

 

 

 

 

 

 

язвы, лептоспироза,

Против туля­

С 7 лет

 

Через

 

 

 

 

 

клещевого

 

энцефа­

ремии

 

 

5 лет

 

 

 

 

 

лита, лихорадки Ку и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

других

 

инфекций

 

 

 

 

 

 

 

 

 

проводят населению

Против бру­

С 18 лет

 

Через

 

 

 

 

 

(отде^ным профес­

целлеза

 

 

1 год

 

 

 

 

 

сиональным

 

груп­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пам), проживающе­

Против

С 14 лет

 

Через

 

 

 

 

 

му на . эндемичных

сибирской

 

 

1 год

 

 

 

 

 

или

энзоотичных

язвы

 

 

 

 

 

1

 

 

территориях в соот­

 

 

 

 

 

 

 

 

ветствии с действую­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

щими

инструкциями

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(наставлениями).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эндемичность и эн-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

зоотичность

терри­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тории

по

тем

или

 

 

 

 

 

 

 

 

 

иным инфекциям, а

 

 

 

 

 

 

 

 

 

также

отмена

энде­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мичное ти и энзо-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

отичности

 

устанав­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ливаются Министер­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ствами

здравоохра­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нения союзных рес­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

публик на основании

 

 

 

 

 

 

 

 

 

представления

рай­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

онными

 

(областг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ными, краевыми) ор­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ганами

здравоохра­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нения соответствую­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

щих материалов

Против леп-

С 7 лет

 

 

 

 

 

 

 

Внеплановую

(эк­

тоспироза

 

 

 

 

 

 

 

 

стренную)

 

вакцина­

Против

С 7 лет

 

Через

 

 

 

 

 

цию против

некото­

холеры

 

 

1 год

 

 

 

 

 

рых инфекций (диф-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

405

П р и л о ж е н и е 1

 

Сроки начала

 

Сроки ревакцинаций

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Примечания

 

 

вакцинации

1

2

3

 

4

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Против чумы

С 2 лет

 

 

 

 

 

 

терия, коклюш, корь,

Против лихо­

С 14 лет

Через

 

 

 

 

 

туляремия,

чума,

радки Ку

 

2 года.

 

 

 

 

 

желтая лихорадка и

Против кле­

С 4 л е т

Ежегодно на протяжении 3-4 лет

др.) проводят по ре­

щевого энце­

 

 

 

 

 

 

 

шению местных ор­

фалита

 

 

 

 

 

 

 

ганов здравоохране­

Против

С 1 года

Ежегодно

 

 

 

 

ния в соответствии с

гриппа

 

 

 

 

 

 

 

действующими ин­

 

 

 

 

 

 

 

 

струкциями

(с на­

 

 

 

 

 

 

 

 

ставлениями)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 Приложение к приказу Министерства здравоохранения

СССР от 14

января

1980

г.

 

 

 

50.

 

'

 

1Тр и я о ж е н и е 2

Сроки нзоллцнн заразных больных4 и лиц, общавшихся с ними (составлено на основе инструкций н других директивных материалов Министерства здравоохранения СССР)1

 

Сроки

изоляции

N

Название

 

 

 

болезни

общавшихся с

больными

 

больных

Брюшной

1. Изоляция больного прекраща­

1. Лица, имевшие общение с боль­

тиф и пара­

ется после исчезновения клини­

ными,

разобщению не подлежат,

тифы А и В

ческих симптомов и производст­

но остаются под медицинским на­

 

ва двукратного

бактериологиче­

блюдением в течение 21 дня с мск

 

ского исследования

(с

отрица­

мента

изоляции

больного;

ис­

 

тельным

результатом)

кала

и

пражнения и мочу у них подверга­

 

мочи и однократного-дуоденаль­

ют бактериологическому исследо­

 

ного содержимого

 

 

 

ванию на тифо-паратифозную

 

Выписку

больных проводят

не

группу, а сыворотку крови — в ре­

 

ранее 23-го дня после установле­

акцию У1^агглютинации

 

 

ния нормальной температуры

 

П р и м е ч а н и е .

Лиц, перечис­

 

 

 

 

 

 

 

ленных в примечании к разделу 1

 

 

 

 

 

 

 

настоящей т а б л и ц ы ^ также выде­

 

2. Реконвалесцентов-бактерио-

ленных

носителей обследуют

и

 

носителей выписывают в указан­

разобщают согласно специальной

 

ные сроки и передают под на­

инструкции

I

 

 

блюдение

участкового

врача

и

 

 

 

 

 

эпидемиолога.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

П р и м е л а н и е .

Работники.

 

 

 

 

 

центрального

водоснабжения,

 

 

 

 

 

пищевой

промышленности

и

 

 

 

 

 

общественного питания, а также

 

 

 

 

 

персонал,

обслуживающий ле­

 

 

 

 

 

чебные, детские учреждения, са­

 

 

 

 

 

натории и дома отдыха,} имею­

 

 

 

 

 

щ и й непосредственное отноше­

 

 

 

 

 

ние к питанию и уходу за боль-

 

 

 

 

406

 

 

 

 

 

 

 

П р и л о ж е н и е 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сроки И З О Л Я Ц И И

 

Название

 

 

 

 

 

 

 

 

болезни

 

 

больных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

общавшихся с больными

 

 

 

 

 

нымй и детьми, обследуются и

 

 

 

разобщаются согласно специаль­

 

 

 

ной Инструкции

 

 

 

 

 

Дизенте­

1. Д е т е й , посещающих и не посе­

1. Разобщение не применяется.

рия

щающих

детские

учреждения,

Устанавливают медицинское на­

 

выписывают из больницы не ра­

блюдение в течение месяца без

 

нее 3 дней после нормализации

бактериологического

обследова­

 

температуры и стула при одно­

ния. Лиц, перечисленных в приме­

 

кратном

отрицательном

резуль­

чании к разделу 1. «Брюшной

 

тате бактериологического обсле­

тиф», подвергают однократному

 

дования, проведенного не ранее

бактериологическому

исследова­

 

2 дней после лечения. За ними

нию. Выявленных носителей не

 

устанавливают наблюдение в

допускают к посещению детских

 

течение месяца

 

 

 

учреждений и работе, их обслужи­

 

 

 

 

 

 

 

вают и лечат в соответствии с ин­

 

2. При хронической дизентерии

струкцией

 

 

выписку производят

после

сти­

 

 

 

хания обострения, исчезновения

 

 

 

клинических

симптомов,

при

 

 

 

нормальном

стуле

в

течение

 

 

 

10 дней и отрицательном резуль­

 

 

 

тате однократного

бактериоло­

 

 

 

гического исследования. За вы­

 

 

 

писанными

устанавливают дис­

 

 

 

пансерное наблюдение в течение

 

 

 

3 мес с ежемесячным бактерио­

 

 

 

логическим обследованием

 

 

3. Правила изоляции работников пищевых предприятий и лиц,

кним приравненных, изложены

винструкции

Ходера

Выписка из больницы допускает­

Изоляция на 5 сут: троекратное

 

ся после полного выздоровления

бактериологическое исследование

 

и

троекратного бактериологи­

кала с отрицательным результатом

 

ческого исследования кала и од­

 

 

нократного

исследования

дуо­

 

 

денального содержимого с отри­

 

 

цательным

результатом.

После

 

 

выписки

обеспечивают

диспан­

 

 

серное наблюдение и системати­

 

 

ческое

бактериологическое об­

 

 

следование в течение года

 

Вирусный

Изоляцию

прекращают

после

Разобщение не применяется, про­

гепатит

исчезновения клинических явле­

водят медицинское наблюдение в

 

ний,

восстановления

функций

течение 45 дней от момента по­

 

печени,

нормализации

содер­

следнего общения с больным

 

жания билирубина в крови и мо­

 

 

че,

но не ранее чем через 3 нед

 

 

от появления желтухи и 30 дней

 

 

от начала заболевания

 

 

 

П р и л о ж е н и е 2

 

Сроки

изоляции

Название

 

 

болезни

 

 

больных

общавшихся с больными

Сыпной тиф

Выписку

больного

производят

Разобщение

 

прекращают

 

после

 

по клиническим показаниям, но

тщательной

санитарной обработ­

 

не ранее 12-го дня после сниже­

ки и дезинсекции белья, одежды,

 

ния температуры

А

 

постельных принадлежностей и жи­

 

 

 

 

 

 

 

лища

больного с установлением

 

 

 

 

 

 

 

медицинского наблюдения и тер­

 

 

 

 

 

 

 

мометрии в течение 25 дней

 

Возвратный

Изоляцию больного прекращают

Разобщение

 

прекращают

 

после

тиф

через 20 дней с момента установ­

тщательной санитарной обработ­

 

ления

нормальной

температуры

ки и дезинсекции белья, одежды,

 

после последнего приступа

 

постельных

 

принадлежностей

 

/

 

 

 

 

 

больного с

установлением

меди­

 

 

 

 

 

 

цинского наблюдения и термомет­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

рии в течение 25 дней

 

 

Оспа нату- -

Изоляцию больного прекращают

Все находившиеся в тесном кон­

ральная

после полного отпадения корок,

такте с больным должны быть не­

 

но не ранее 40 дней от начала за­

медленно, независимо от предше­

 

болевания

 

 

 

ствовавшей

вакцинации и

ревак­

 

 

 

 

 

 

 

цинации, привиты против оспы и

 

 

 

 

 

 

 

изолированы

в отдельные

поме­

 

 

 

 

 

 

 

щения на 14 дней. Все находи­

 

 

 

 

 

 

 

вшиеся в непрямом контакте с

 

 

 

 

 

 

 

больными подлежат немедленной

 

 

 

 

 

 

 

вакцинации

и

медицинскому на­

 

 

 

 

 

 

 

блюдению,

разобщение их

пре­

 

 

 

 

 

 

 

кращается

после

 

проведенной

 

 

 

 

 

 

 

прививки

 

 

 

 

 

 

Оспа вет­

Изоляция до 9-го дня с момента

Для детей в возрасте до 7 лет, не

ряная

высыпания, но не ранее 5 дней от

болевших ранее ветряной

оспой,

 

дня появления последних

эле­

разобщение

применяется

в

тече­

 

ментов сыпи. В детское учрежде­

ние 21 дня с момента начала кон­

 

ние; где были повторные заболе­

такта. При

точном

установлении

 

вания ветряной оспой, заболев­

времени контакта разобщение про­

 

шего

допускают по исчезнове­

водят с 11-го по 21-й день предпо­

 

нии острых явлений болезни

лагаемого

инкубационного

пе­

 

 

 

 

 

 

 

риода

 

 

 

 

 

 

 

Дифтерия

Изоляцию больного прекращают

Детей

и взрослых,

 

обслуживаю­

 

после

его клинического выздо­

щих детские учреждения, допуска­

 

ровления и двукратного контроль­

ют в эти учреждения после изоля­

*•

ного бактериологического исследо­

ции больного, дезинфекции поме­

вания отделяемого зева и носо­

щения и получения отрицательного

 

 

глотки с

орицательным результа­

результата

бактериологического

 

том; исследование

производят с

исследования

на

носительство.

 

2-дневным интервалом. Детей,

При обнаружении у них носитель-

 

выписанных

из больницы,

до­

ства

токсигенных

дифтерийных

 

пускают

в

детские

учреждения

палочек разобщение

прекращает­

 

после дополнительного двукрат­

ся после получения

отрицатель­

 

ного

бактериологического

об­

ного результата двукратного бак­

 

следования с отрицательным ре­

териологического

исследования,

 

зультатом (первое исследование

проведенного с 2-дневным интер­

 

. проводят через 3 дня после вы­

валом. Носители токсигенных па­

 

писки, второе — еще через день)

лочек или палочек, токсигеиность

408

П р и л о ж е н и е 2

Название

 

Сроки

изоляции

 

 

болезни

 

 

 

больных

*

общавшихся с больными

— —

 

—i

 

 

 

 

 

которых не определена, допуска­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ются

в

детские

учреждения,

где

 

 

 

 

 

 

 

 

все дети привиты против дифте­

 

 

 

 

 

 

 

 

рии, с 30-го дня с момента установ­

 

 

 

 

 

 

 

 

ления носительства

 

 

Скарлатина

Изоляция (в больнице или на до­

Не болевших скарлатиной детей,

 

 

 

му) прекращается После клиниче­

посещающих дошкольные детские

 

 

 

ского выздоровления, но не ра­

учреждения и первые два класса

 

 

 

нее 10 дней от начала заболева­

школы, не допускают в эти учреж­

 

 

 

ния.

 

 

 

 

дения в течение 7 дней от момента

 

 

 

Посещение детьми-реконвалес-

изоляции больного (в больнице или

 

 

 

центами

 

дошкольных учрежде­

на дому) и в течение 17 дней, если

 

 

 

ний и первых двух классов шко­

больной

не

изолирован.

 

 

 

 

 

лы, а также работа взрослых в

За детьми, переболевшими скар­

 

 

 

этих учреждениях, в хирургиче­

латиной, а также учащимися стар­

 

 

 

ских и родильных отделениях и

ших классов и взрослыми, рабо­

 

 

 

молочном

производстве допус­

тающими в учреждениях, перечис-

 

 

 

кается

после

дополнительной

сленных в разделе 1, устанавлива­

 

 

 

изоляции

на

дому

в течение

ют медицинское наблюдение в те­

 

 

 

12 дней.

 

 

 

 

чение 7 дней после изоляции боль­

 

 

 

Больные ангиной из очагов скар­

ного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

латины

не допускаются в эти

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

учреждения в течение 22 дней

 

 

 

 

 

 

 

Корь

 

Изоляция больного прекращает­

Детей, не болевших корью и не

 

 

 

ся через 4 дня от начала высыпа­

подвергавшихся

активной

имму­

 

 

 

ния, а при наличии пневмонии

низации, разобщают на 17 дней,

 

 

 

не ранее 10-го дня

 

пассивно

иммунизированных

на

 

 

 

 

 

 

 

 

21 день с момента первого бес­

 

 

 

 

 

 

 

 

спорного контакта. Если больной

 

 

 

 

 

 

 

 

оставлен дома, сроки разобщения

 

 

 

 

 

 

 

 

, не удлиняются. При условии точ­

 

 

 

 

 

 

 

 

ного установления сроков контак­

 

 

 

 

 

 

 

 

та разобщение

детей,'* имевших

 

 

 

 

 

 

 

 

контакт с больными корью на до­

А

 

 

 

 

 

 

му, проводят с 8-го дня контакта

Краснуха

 

Изоляция больного прекращает­

Разобщение

не применяется

 

 

 

 

ся через 4 дня от начала высыпа­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ния

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Коклюш

 

Изоляция больного прекращает­

Дети до 7 лет, не болевшие коклю­

 

 

 

ся по истечении 30 днейот начала

шем, подлежат разобщению в те­

 

 

 

заболевания,

а при

двукратном

чение 14 дней от момента послед­

 

 

 

отрицательном результате бакте­

него контакта с больным

 

 

 

 

 

риологического обследования —

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

на 25-й день

 

 

Если

больной

оставлен

дома,

 

 

 

 

 

 

 

 

разобщение прекращают к момен­

 

 

 

 

 

 

 

 

ту окончания его изоляции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

За детьми старше 7 лет и взрослы­

 

 

 

 

 

 

 

 

ми,

обслуживающими детские

 

 

 

 

 

 

 

 

учреждения,

устанавливают

на­

 

 

 

 

 

 

 

 

блюдение в течение 14 дней, а ес­

 

 

 

 

 

 

 

 

ли больной не изолирован, то до

 

 

 

 

 

 

 

 

момента окончания его изоляции

409

 

 

 

 

 

 

 

 

 

П р и л о ж е н и е 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сроки

изоляции

 

 

 

Название

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

болезни

 

 

больных

 

 

 

общавшихся - с больными

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Полиомие­

Выписка из

больницы

произво­

 

Лиц, бывших в контакте с больны-

лит

дится не ранее 21-го дня от начал;

i ми, разобщают в течение 20 дней

 

заболевания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Посещающих детские

учрежде­

 

•

 

 

 

 

ния

дополнительно изолируют

 

 

 

 

 

на дому в течение 12 дней

 

 

 

 

 

 

Менин-

Изоляцию больного прекращают

 

Дети, а также взрослые, обслужи­

гококко-

после исчезновения

клиниче­

 

вающие

детские учреждения

и

вая ин­

ских явлений (не ранее 14-го дня

 

детские больницы после контакта

фекция

от

начала

заболевания)

после

 

с больным, подлежат разобщению

 

двукратного

(с

интервалом в

 

до получения отрицательных

ре­

 

1—2

дня) бактериологического

 

зультатов

бактериологического

 

обследования с

отрицательным

 

исследования отделяемого носо­

 

результатом.

Выписанные

дети

 

глотки. При невозможности про­

 

могут быть допущены в дошколь

 

извести бактериологическое ис­

 

ные учреждения; школьные ин­

 

следование разобщение прекраща­

 

тернаты и школы не ранее чем че­

 

ется через 7 дней после изоляции

 

рез 10 дней после выписки

 

больного. Выявленные

носители

 

 

 

 

 

 

у

 

подлежат санации на дому

 

Эпидеми­

Изоляция больного прекращает­

 

Детей до 10 лет, не болевших паро­

ческий па­

ся через 9 дней от начала заболе­

 

титом, разобщают до 21-го дня от

ротит

 

вания

 

 

 

 

 

начала контакта с больным. При

 

 

 

 

 

 

 

 

точном установлении

времени

 

 

 

 

 

 

 

 

контакта

с больным разобщение

 

 

 

 

 

 

 

 

проводится с 11-го дня от начала

 

 

 

 

 

 

 

 

заболевания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 Правила изоляций больных дизентерией изложены в соответствии с инструк­ цией, утвержденной Министерством здравоохранения ССС Р приказом N» 840 от 3 сентября 1976 г.

Соседние файлы в папке Доп. материалы
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности