5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ

Профилактика перинатальной передачи от матери ребёнку

Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку состоит из нескольких этапов:

•назначение АРТ всем ВИЧ-инфицированным беременным;

•выбор способа родоразрешения в зависимости от показателей вирусной нагрузки у женщины перед родами;

•назначение АРТ в родах;

•назначение АРТ ребёнку;

•отказ от грудного вскармливания.

Выбор профилактической схемы АРТ у новорождённых

•Низкий риск (неопределяемая вирусная (< 50 копий/мл) нагрузка у матери): монотерапия зидовудином (пероральное или внутривенное введение) в течение 4 недель.

•Высокий риск (остальные случаи): трёхкомпонентная АРТ

(зидовудин, ламивудин и невирапин) в течение 4 недель. Химиопрофилактику новорождённому начинают только если

с момента последнего возможного риска заражения ребёнка (после родов или после последнего вскармливания грудным молоком) прошло < 72 ч. При этом приём препаратов следует начинать как можно быстрее после родов — в первые 4–6 ч. Пересчёт дозы у новорождённого производят не реже 1 раза в 10 дней.

Профилактическая схема АРТ у новорождённых, находящихся на грудном вскармливании

Детей, рождённых ВИЧ-инфицированными женщинами, не рекомендуется прикладывать к груди и кормить материнским молоком. Это увеличивает риск заражения ребёнка ВИЧ. В случаях, когда грудное вскармливание продолжено, необходимо пролонгировать стандартный профилактический курс до возраста 6 недель жизни. В дальнейшем, если мать не получает АРТ, ребёнку назначается профилактическая доза невирапина на весь период грудного вскармливания и в течение 7 дней после его полного прекращения. Невирапин назначается 1 раз в сутки в дозе 20 мг у детей с 6 недель

30

до 6 месяцев, в дозе 30 мг — с 6 до 9 месяцев, в дозе 40 мг — с 9 месяцев до окончания грудного вскармливания.

Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции

Под постконтактной профилактикой (Post-exposure prophylaxis, PEP) понимают экстренный приём антиретровирусных препаратов для снижения риска инфицирования после подтверждённого контакта с биологическими жидкостями, содержащими ВИЧ. К постконтактной профилактике не относится профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду и ребёнку.

Постконтактная профилактика назначается не позднее 72 ч после контакта (предпочтительно в течение первых 2 ч) и состоит из трёх антиретровирусных препаратов, принимаемых в течение 28 дней (табл. 7).

Таблица 7. Схемы постконтактной профилактики у детей

Примечание. *LPV/r рекомендуется в качестве предпочтительного третьего препарата. Альтернативная схема с учётом возраста может включать ATV/r, RAL, DRV, EFV или NVP. Не следует использовать NVP у детей старше 2 лет.

Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции

Пероральнаядоконтактнаяпрофилактика(Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP) — это ежедневный приём лицами, не инфицированными ВИЧ, антиретровирусных препаратов в целях предотвращения ВИЧ-инфицирования. ВОЗрекомендуетдоконтактнуюпрофилактику в качестве одного из элементов комплексного подхода к профилактике ВИЧ-инфекции для лиц, подвергающихся значительному риску инфицирования. В настоящее время предлагается использовать комбинированные схемы, включающие TDF (например, TDF + FTC (Трувада) или TDF + 3TC).

31

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Для профилактики заражения половым путём у лиц, практикующих случайные связи, также предложен эффективный вариант под названием "в зависимости от каждого конкретного случая". Он предусматривает приём двух таблеток от 2 до 24 ч до вступления в половой контакт, затем третьей таблетки через 24 ч и четвёртой — через 48 ч после приёма первых двух таблеток. Этот метод известен как 2 + 1 + 1. К настоящему времени подтверждена эффективность препаратов доконтактной профилактики длительного действия, в том числе внутримышечных инъекций каботегравира (CAB-LA), которые проводятся каждые 8 недель.

Доконтактная профилактика рекомендуется взрослым и не используется у детей.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Дети с риском заражения ВИЧ, а также дети с подтверждённым диагнозом ВИЧ-инфекции подлежат диспансерному наблюдению участковым врачом-педиатром совместно с врачом-педиатром Центра СПИД (или филиала), при его отсутствии — врачом-инфекцио- нистом Центра СПИД (или филиала).

Плановые осмотры врачом, ответственным за наблюдение ВИЧинфицированного ребёнка, в рамках диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных детей осуществляются:

•при отсутствии АРТ: не реже 1 раза в 3 месяца;

•на фоне АРТ: через 2 и 4–8 недель после начала АРТ, затем каждые 3 месяца;

•на фоне АРТ в фазе ремиссии при достижении клинического, вирусологического и иммунологического эффекта в те-

чение 2 лет и более: не реже 1 раза в 6 месяцев.

Дети, рождённыеВИЧ-инфицированнымиматерями, серопозитивными во время беременности и родов, подлежат диспансерному наблюдению в IV группе диспансерного учёта. Решение о документированном отсутствии ВИЧ-инфекции принимается врачебной ко-

32

миссией по снятию с диспансерного наблюдения территориального центра СПИД с учётом возраста ребёнка, результатов клинико-ла- бораторного исследования и способа вскармливания.

Плановая иммунизация

Вакцинация детей, рождённых от матерей с ВИЧ-инфекцией, проводится в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. При вакцинации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребёнка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребёнка, сопутствующие заболевания.

Вакцинация против туберкулёза детей, рождённых от матерей с ВИЧ-инфекцией и получавших трёхэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребёнку (во время беременности, родов и в период новорождённости), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулёза (для щадящей первичной вакцинации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детейнуклеиновыхкислотВИЧмолекулярнымиметодамиревакцинация против туберкулёза не проводится.

Вакцинацияживымивакцинамиврамкахнациональногокалендаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулёза) проводится детям с ВИЧ-инфекцией с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие иммунодефицита или умеренный иммунодефицит).

Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рождённым от матерей с ВИЧ-инфекцией. Детям с ВИЧ-ин- фекцией указанные иммунобиологические лекарственные препаратыдляиммунопрофилактикиинфекционныхболезнейвводятсяпри отсутствии выраженного и тяжёлого иммунодефицита.

33

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство / под ред. В.В. Покровского. Москва, 2020.

ВИЧ-инфекция у детей. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/459_1 (дата обращения: 09.03.2021).

ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 45 / под ред. Е.В. Соколовой. Москва, 2020.

Всемирная организация здравоохранения. ВИЧ/СПИД — ос-

новные факты, 30 ноября 2020 г. URL: https://www.who.int/ru/news- room/fact-sheets/detail/hiv-aids (дата обращения: 09.03.2021).

Глобальная стратегия сектора здравоохранения по ликвидации ВИЧ 2016-2021. URL: https://www.who.int/hiv/strategy2016-2021/ ghss-hiv/ru/ (дата обращения: 09.03.2021).

Изменения № 1 в санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции". Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.07.2016 г. N 95

РаспоряжениеПравительстваРФот21 декабря2020 г. №3468-р "О Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на период до 2030 г." URL: http://static. government.ru/media/acts/files/1202012250074.pdf (дата обращения: 09.03.2021).

Санитарно-эпидемиологические правила (СП 3.1.5.2826-10) "Профилактика ВИЧ-инфекции". Москва, 2011.

Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И.В.

Инфекционные болезни: атлас-руководство. Москва, 2010. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей.

Москва, 2018.

Chiappini E., Galli L., Giaquinto C., Ene L., Goetghebuer T., Judd A., Lisi C., Malyuta R., Noguera-Julian A., Ramos J.T., Rojo-Conejo P., Rudin C., Tookey P., de Martino M., Thorne C.; European Pregnancy and Paediatric HIV Cohort Collaboration (EPPICC) study group in Euro-

34

Coord. For the European Pregnancy and Paediatric HIV Cohort Collaboration (EPPICC) study group in EuroCoord. Use of combination neonatal prophylaxis for the prevention of mother-to-child transmission of HIV infection in European high-risk infants // AIDS. 2013. Vol. 27, N 6. P. 991–1000. doi: 10.1097/QAD.0b013e32835c b1

Cleghorn F., Reitz M., Popovic M., Gallo R. Human Immunodeficiency Viruses // Principles and Practice of Infectious Diseases / Ed. G.L. Mandell, J.E. Bennett, R. Dolin. Philadelphia, 2005. P. 2119–2133.

HPTN 052. A Randomized Trial to Evaluate the E ectiveness of Antiretroviral Therapy Plus HIV Primary Care versus HIV Primary Care Alone to Prevent the Sexual Transmission of HIV-1 in Serodiscordant Couples. URL: https://www.hptn.org/research/studies/hptn052 (датаобращения: 09.03.2021).

World Health Organization. Considerations for introducing new antiretroviral drug formulations for children. Policy brief. 1 July 2020. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240007888 (дата обращения: 09.03.2021).

World Health Organization. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection: recommendations for a public health approach. 2016. URL: https://www.who. int/hiv/pub/arv/arv-2016/en/ (дата обращения: 09.03.2021).

World Health Organization. Updated recommendations on first-line and second-line antiretroviral regimens and post-exposure prophylaxis and recommendations on early infant diagnosis of HIV. Interim guidance. 1 December 2018. URL: https://www.who.int/publications/i/item/ WHO-CDS-HIV-18.51 (дата обращения: 09.03.2021).

Zachariah R., Harries A.D., Luo C., Bachman G., Graham S.M.

Scaling-up co-trimoxazole prophylaxis in HIV-exposed and HIV-infect- ed children in high HIV-prevalence countries // Lancet Infect. Dis. 2007. Vol. 7, N 10. P. 686–693. doi: 10.1016/S1473-3099(07)70239-6

35

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

Контрольные вопросы

1.Назовите источники инфекции и пути передачи при ВИЧ-ин- фекции.

2.Перечислите основные фазы патогенеза ВИЧ-инфекции.

3.Дайте характеристику клинической классификации ВИЧ-ин- фекции.

4.Укажите клинические и лабораторные симптомы периода первичных проявлений ВИЧ-инфекции.

5.Охарактеризуйте латентную стадию ВИЧ-инфекции.

6.Укажите клинические и лабораторные симптомы периода вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции.

7.Перечислите СПИД-индикаторные заболевания.

8.Какие маркеры ВИЧ-инфекции и какими методами определяются?

9.Укажите принципы терапии ВИЧ-инфицированных пациен-

тов.

10.Каковыпоказанияицелиназначенияантиретровируснойте-

рапии?

11.Перечислите мероприятия, направленные на профилактику распространения ВИЧ.

12.Как проводится профилактика перинатальной передачи

ВИЧ?

13.Как проводится постконтактная профилактика передачи

ВИЧ?

14.Какие профилактические мероприятия предусмотрены для предотвращения передачи ВИЧ через материнское молоко?

15.Какпроводитсядиспансерноенаблюдениеивакцинопрофилактика у детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей?

36

Тестовые задания

Вариант I

(Укажите один правильный ответ)

1.Источником ВИЧ-инфекции является:

а) человек б) свиньи

в) летучие мыши г) собаки

2.ВИЧ передаётся ребёнку:

а) при контакте с больным через кожу б) через кровь

в) при употреблении немытых овощей и фруктов г) через грязные руки

3.Период первичных проявлений ВИЧ-инфекции (острая ВИЧ-инфекция) характеризуется наличием:

а) кахексии б) лимфаденопатии в) анурии

г) опистотонуса

4.К СПИД-индикаторным заболеваним при ВИЧ-инфек- ции относят:

а) гепатит А б) норовирусную инфекцию

в) микобактериальные инфекции г) ботулизм

5.К СПИД-индикаторным заболеваним при ВИЧ-инфек- ции относят:

а) норовирусный гастроэнтерит б) дифтерийный миокардит в) паротитный менингит г) токсоплазменный энцефалит

37

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

6. Лабораторным признаком ВИЧ-инфекции у детей явля-

ется:

а) абсолютное повышение количества CD4 T-лимфоцитов б) относительноеповышениеколичестваCD4 T-лимфоцитов в) снижение количества CD4 T-лимфоцитов

г) нормальное количество CD4 T-лимфоцитов

7.Обследование на маркеры ВИЧ-инфекции у детей до 14 лет проводится:

а) при наличии информированного согласия ребёнка б) приналичииинформированногосогласиязаконныхпред-

ставителей ребёнка в) при наличии информированного согласия ребёнка и его

законных представителей г) внезависимостиотсогласияребёнкаиегозаконныхпред-

ставителей

8.Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у детей до 18 месяцев жизни, рождённых от инфицированных матерей, основывается на обнаружении:

а) специфических антител б) генетического материала вируса

в) возбудителяпримикроскопиибиологическогоматериала г) колонийвозбудителянаселективныхпитательныхсредах

9.Однимизпрепаратов,применяемыхприантиретровирусной терапии у детей, является:

а) ганцикловир б) рибавирин в) зидовудин г) осельтамивир

10.Химиопрофилактика перинатальной трансмиссии ВИЧ детям ВИЧ-инфицированных матерей проводится:

а) только после рождения ребёнка б) не проводится

в) в период беременности и после родов г) в период беременности, в родах, после родов

38

Ответы

Вариант II

(Укажите один правильный ответ)

1.ВИЧ передаётся:

а) при контакте с больным через кожу б) при употреблении немытых овощей и фруктов в) через грязные руки г) половым путём

2.В инкубационном периоде ВИЧ-инфекции в крови:

а) начинают выявляться антитела к ВИЧ класса IgM б) начинают выявляться антитела к ВИЧ класса IgG

в) начинаетобнаруживатьсягенетическийматериалвируса г) никогданеобнаруживаетсягенетическийматериалвиру-

са и антитела к ВИЧ

3.Передача ВИЧ от матери ребёнку чаще происходит:

а) пренатально б) интранатально в) постнатально

г) равновероятно до, во время и после родов

4.Период первичных проявлений ВИЧ-инфекции (острая ВИЧ-инфекция) обычно характеризуется:

а) повышением температуры тела б) отсутствием антител к ВИЧ в сыворотке крови в) развитием параличей и парезов г) развитием кахексии

5.К СПИД-индикаторным заболеваниям при ВИЧ-инфек- ции относят:

39

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/