5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Vozbuditeli_respiratornykh_infektsiy

Возбудители респираторных инфекций

Заболевание

Дифтерия

Коклюш

(Токсинемическая инфекция)

Возбудитель

Род Corynebacterium

Род Bordetella

Виды:

Виды:

C.diphteria

> возб-ль дифтерии

B. pertutiss > коклюш

C.pseudodiphthericum , C.jeikeium и др.

B. parapertutiss > паракоклюш

> представители нормофлоры (дифтероиды), ! не патогенны для чел.

B. bronchiseptica > госпитальные инфекции

Морф.св-ва

По Граму

По Леффлеру/по Нейссеру

(для выявления зерен волютина)

По Граму

C.diphtheria

Дифтероиды

«Китайские палочки»

«Частокол»

Фак-ры

Фак-ры колонизации

патогенности

o

Капсула

o

Филаментозный гемоагглютинин

o

Корд-фактор

o Пертактин – белок наруж.мем-ны( протективный АГ)

o

Миколовые кислоты

Фер-ты агрессии

Нейраминидаза: обеспечивает распространение



: выз-т воспалениеи некроз тканей дых.путей

Гиалуронидаза: выз-т отек



: повреждая эпителий, выз-т

: выз-т некроз тканей дых.путей

приступообразный кашель

 Термостабильный эндотоксин: пироген; атк-т комплемент, стим-т

(у лизогенированных штаммов C.diphtheria → tox-ген)

выработку воспал.цитокинов

Нарушает синтез белка в клетках, приводя к некрозу ткани

 Внеклеточная АЦ: подавляет хемотаксис и акт-ть фагоцитов

 : вызывает обр-е перекрестно-реагирующих АТ с

клетками поджелудочной ж-зы, которые ее повреждают (→ СД I

типа)

Мех-м

Аэрогенный

передачи

Больные и носители токсигенных штаммов

Источник

 Воздушно-капельный,

Пути передачи

 Контактно-бытовой

К инфекции наиболее чувствительны дети

↑устойчивы в окр.среде

↓ устойчивы в окр.среде

Патогенез и

У C.diphtheria – тропизм к

слизистой оболочке

.

Бордетеллы остаются во входных воротах (слизистая оболочка дых.путей),

Клин.картина

Локализация определяется входными воротами инфекции:

размножаются с выделением токсинов и фер-в агрессии.

гортань, влагалище, раневая поверхность.

Отек, воспаление

Приступообразный кашель (за счет хим. раздражения рецепторов

1. Адгезия.Микроб остается во входных воротах инфекции,

дых.путей)

размножаясь и секретируя токсины, которые выз-е местные

и системные повреждения.

Постоянная импульсация в кашлев.центр продол.мозга может

Местно (локальная форма=легкая):

распространяться на рвотный и судорожный центры, выз-я хар-ю картину

Гиалуронидаза ↑проницаемость сосудов,

кокшлюша:

выз-я отек.

приступообразный кашель

Дерматонекротоксин выз-т воспаление

с судорогами и рвотой

слизистой и некроз клеток с образ-ем

фибринозной пленки

→ характерный

признак дифтерии!

Иммунитет

АнтиТоксический - напряженный, длительный.

Пожизненный (антиТоксический + антиБактериальный), видоспецифический.

АнтиБактериальный - ненапряженный, сероварспецифический.

Материал для

Слизь с задней стенки глотки

исследования

Слизь/фрагменты плёнки из очага поражения

Собирают методом

«кашлевых пластинок»

* ватные тампоны не используют,

т.к. на хлопке бордетеллы быстро погибают

Культуральные

C.diphtheria: Фак.анаэроб

Строгие аэробы

особенности

Растет на сложных пит.средах

Растут на сложных пит.средах с добавлением сорбента: (акт.уголь/кровь/альбумин)

Для первичного посева:

который связывает продукты жизнедеятельности бактерий, ингибирующие их рост.

среда Клауберга (содержит теллурит калия – подавляет рост

Казеиново-угольный агар (КУА)

сопутствующей микрофлоры)

Среда Борде-Жангу

Для накопления чист.культуры:

элективная среда Ру (или Ру-Леффлера)

Диагностика

1.

Экспресс м.:

1.

Экспресс м.:

 ПЦР (на наличие tox-гена)

 РИФ, ИФА (со специф.сывороткой)

2.

Бактериологический м.:

Посев на

:

2. Бактериологический м.:

Колонии 2 типов (зависит от биовара)

Посев на плотные пит.среды (Борде-Жангу/КУА)

Gravis

Mitis

Крупные

Мелкие

Серые

Черные

B.pertussis

B.parapertussis

Матовые

Блестящие

«цветок маргаритки»

Зона гемолиза

Мелкие

Крупнее

Напоминают

«Капельки ртути»

Вокруг колоний наблюдается

Окружены зоной гемолиза

потемнение среды

Ферм-я крахмала

+

-

Патогенные C.diphtheria отличается от непатогенных дифтероидов

Биохим. Акт-ть ↓

 По морф.св-вам (окраска по Лёффлеру) – бактериоскоп.м.

Глк (до кислоты) +

 По биохим.св-вам:

Лак +

C.diphtheria

Непатогенные

Пероксидаза +

Каталаза +

дифтероиды

-

Уреаза+

Проба Загса

-

Тирозиназа +

-

+

3. Серологический м.:

Проба Пизу

 Для идентификации вида:

РА на стекле с К-сыворотками (содержат АТ к К-аг*)

на цистиназу

*К-аг = капсульные

+

-

С обр-ем H2S (почернение

B.pertussis

B.parapertussis

B.bronchoseptica

среды)

К7

+

+

+

3.

Серологический м.:

К1

+

К14

+

 Наличие самого токсина : РНГА с АТ-диагностикумом,

К12

+

ИФА.

 Оценка антитоксического иммунтитета (наличие АТ к



Непрямая РИФ с парными сыворотками: нарастание титра антител

токсину) : РПГА

(более, чем в 4 раза → подтверждение диагноза)

Лечение

1.

Противодифтерийная лошадиная сыворотка

1.

Антибактериальные препараты (кроме пенициллина)

(содержит АТ, нейтрализующие дифт. гистотоксин)

2.

При тяжелой инфекции и для экстренной профилактики → Нормальный

2.

Антибактериальные препараты

человеческий иммуноглобулин (содержит АТ, в том числе - к бордетеллам)

Профилактика

Детям:

Содержит дифтерийный анатоксин

Содержит убитые B.pertussis (цельноклеточная)

Дает иммунитет на 10 лет

Но! Сильно реактогенна

Взрослым:

 Бесклеточная вакцина (содержит очищенные АГ)

 АДС-М* (адсорб-й дифтерийно-столбнячный анатоксин)

 Генно-инженерная вакцина

или АД-М* (адсорб-й дифтерийный анатоксин)

*М – уменьшая доза антигена