5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Vozbuditeli_kishechnykh_infektsiy

Заболевания

Сальмонелез

Брюшной тиф

Шигеллёз

Иерсиниоз

Эшерихиоз

Холера

Паратифы А, В

(бакт. дизентерия)

(болезнь холодильника)

Семейство Enterobacteriaceae

Возбудитель

Род Vibro

Род Salmonella

Род Shigella

Род Yersinia

Род Escherichia

Вид V. Cholera

Серогруппа O139

Вид S. enterica

Виды:

Виды:

Биовары:

биовар Bengal

1.

S. dysenteria

1.

Y. pestis (> Чума)

№1 условно-

Серогруппа O1

Серовары

1.

S. Typhi

2.

S. flexneri

2.

Y.pseudotuberculosis

патогенные

биовар Classic

(> Брюшной тиф)

3.

S. boydii

(> Псевдотуберкулез)

(= нормофлора)

биовар El-Tor

2. S. Paratyphi A, B

4.

S. sonnei

3.

Y. enterocolitica

№2 патогенные

Серотипы:

(> Паратифы)

(> Иерсиниоз)

(= диареегенные)

Огава (АВ), Инаба

3.

S. Enteritidis

(АС), Гикошима

(> Сальмонелёз)

(АВС)

Морф.св-ва

Фак-ры

ТТСС-1: инвазия

 S. dysenteria:

ТТСС : препятствует

Набор фак-в

Пили IV типа: адгезия и

Патогенности

ТТСС-2: препятствует

фагоцитозу

патогенности

колонизация

фагоцитозу

S. flexneri



зависит от генома

Нейраминидаза

: вызывает диарею,

S. boydii

вызывает гибель

(см.ниже)

Гемоагглютининпротеаза

запуская каскад арахид.к-ты

S. sonnei

клеток

(↑цАМФ в клетке)

ШТ и ШПТ нарушают синтез





[у S.enteritidis]

белка в клетках, приводя к их

вызывает диарею

вызывает диарею; есть

вызывает диарею, путем активации

гибели

только у

АЦ (↑цАМФ )

•

Ipa-белки: инвазия

лизогенированных

 Белок внутриклеточного

штаммов

распространения

1.

Мех-м

Фекально-оральный

Передачи

 Брюш.тиф/Паратифы:

 Шигеллёз

 Иерсиниоз

 Энтероколит

 Холера

2.

Источник

Больной чел. или бактерионоситель

Больной чел. или

Окружающая среда

Больной чел. или

заражения

бактерионоситель

бактерионоситель

Больной чел. или

3.

Пути

 Сальмонеллёз

- Алиментарный

бактерионоситель

- S. dysenteria: контактно-

- Алиментарный

- Водный

передачи

Зараженная пища, молоко

бытовой

- Водный

- S. flexneri: водный

- Контактно-бытовой

- С пищей (алиментарный)

- S. boydii: водный,

- Водный

пищевой

- S. sonnei: пищевой

- Водный

Локализация

Тонкая кишка

Толстая кишка

Тонкая и толстая кишки

Клиника

Брюшной тиф:

Шигеллёз:

Иерсиниоз:

1.

Энтеропатогенные

Начинается с

Начало: ступенчатое нарастание

острое начало

начинается с повышения

киш.палочки ЭПКП

внезапных позывов с

лихорадки (до 40-41*С), озноб ,

заболевания с развитием

температуры до 38-39 0С

обильными

головная боль и недомогание.

интоксикационного

Начальный период: боли в

Выз-т колиэнтерит у детей

выделениями из

Со стороны ЖКТ: запор (особенно у

синдрома: подъемом

области суставов,

Хар-ся потерей

кишечника: без

взрослых), понос, напоминающий

температуры тела,

головная боль. Стул

микроворсинок,

запаха,

«гороховый суп» (у детей) и

ознобом, жаром,

жидкий, с резким запахом

нарушением всасывания и

напоминающие

болезненность живота при

слабостью, чувством

(до 15 раз/сутки)

секреторной диареей

«рисовый отвар»

пальпации.

разбитости, головной

Боли в эпигастрии, вокруг

Пили IV типа

Появляется

К концу первой недели у части

болью, снижением

пупка, в правой

ТТСС

многократная и

больных на груди и животе

аппетита.

подвздошной области.

обильная рвота.

появляются розеолы - мелкие

Боли в животе, диарея.

4-5 день от начала

2.

Энтероинвазивные

Развивается

бледно-красные пятна

Локализации болей

заболевания появляется

ЭИКП

тяжелое

Сальмонеллёз:

соответствует проекции

сыпь на коже,

Выз-т дизентерия-

обезвоживание,

кратковременная лихорадка и

дистального о. толстой

напоминающая

подобную диарею

которое может

понос с тошнотой , рвотой и

кишки (низ живота и левая

скарлатинозную

Плазмида от шигеллы:

заканчиваться

схваткообразной болью в животе

подвздошная область)

Ipa-белки

летально.

Тип

Трансцитоз через М-клетки без

Инвазия колоноцитов с

Трансцитоз с

Белки межклет.

Простое

распространения

взаимодействия

повреждения

размножением внутри

повреждением

прикрепление и

С эпителием

них

эпителия кишечника

колонизация

кишечника

Патогенез

 Брюшной тиф и паратифы

Вызывает локальное

 Псевдотуберкулез

3.

Энтерогеморрагичес

Вызывает

- системные инфекции

поражение толстой

А. Локальный

кие ЭГКП

секреторную

кишки + интоксикацию

=Мезентериальный

Выз-т Инвазивную

диарею

1.

Трансцитоз через эпителий в

лимфоаденит

диарею с

подслиз.оболочку

1.

Трансцитоз через эпителий

1.

Повреждение эпителия

геморрагич.синдромом

1.

Образует биопленку

2.

Незавершенный фагоцитоз;

в подслиз.оболочку

кишки путем трансцитоза +

на поверхности

размножение в макрофагах

эпителия, из-за нее

2.

Незавершенный фагоцитоз,

цитотоксином

3.

Транспорт в

регионар.лимфоузлы

:

нарушается

апоптоз макрофагов,

2.

Незавершенный фагозитоз

Веротоксин

воспаление и сенсабилизация

всасывание в

развитие воспаления.

3.

Транспорт в

лимф.узлы

,

4.

С током лимфы >> в грудной проток

Гемолизин

кишечнике.

3.

ШИГА-токсин (или ШПТ)

размножение с развитием

>> в кровь = Бактрериемия (1я неделя)

попадает в кровь, поражает

2.

Выделяет

5.

(!) тропизм к желчи

внутренние органы, в том

4.

Энтеротоксигенные

энтеротоксин >>

мигрируют

в печень

( 2я неделя),

числе почки – появление

вызывает секреторную

ЭТКП

крови в моче

диарею

размножение

Выз-т Холероподбный

6.

3я неделя Вместе с желчью >> в

4.

Шигеллы инвазируют

гастроэнтерит (Диарея

12перстную кишку

--> ОСТРЫЙ

колоноциты со стороны

баз.мембраны,

путешественников)

иммунный ответ (сенсаб-е

лимфоциты), воспаление, может

размножаются в них и

Пили IV типа

привести к перфорации кишечной

распространяются

Иерсинии током крови

Энтеротоксины:

стенки и внезапной смерти.

трансцеллюлярно (белок

разносятся в различные

- термолабильный

межклет.распространения),

органы, образуя –

-термостабильный

выз-я некроз и кровавую

гранулемы

.

диарею.

Наиболее часто поражаются

суставы, легкие, печень

Тяжелое

Это также приводит к

обезвоживание

аллергизации организма (по

может

типу ГЗТ).

заканчиваться

 Кишечный иерсиниоз

летально, т.к. резко

= Локальный

нарушается работа

сердечно-

мезентериальный

сосудистой сис-мы и

 Сальмонеллёз

лимфоаденит с

почек

поражением толстой и

Локальная кишечная инфекция

тонкой кишки

Материал для

Брюш.тиф/Паратифы:

Испражнения:

- Испражнения,

исследования

1 нед: кровь для посева

Гнойно-слизисто-кровавые

- удаленные мезент.лимф.

Испражнения

Испражнения,

2-3нед: фекалии,моча,желчь,

участки

узлы/аппендикс,

рвотные массы

- Гной из полостей

сыворотка (на АТ)

Методы

Бактериологический

Бактериологический

Бактериологический

Бактериологический

Бактериологически

диагностики

1.Посев на желчный бульон

1.Посев на лактозосод-е

1.Посев на фосфатный

1.Посев на лактозосод-ю

й

2.Пересев на лактозосодер-е среды

среды Левина, Плоскирева

буферный раствор (для

ср.Эндо

1.Посев в щелочную

обогащения)

2.Отбор

пептонную воду

Эндо, Левина

(накопление)

2.

Холодовое обогащение

лак «+» колоний

(+4*С) ПСИХРОФИЛ

2.Посев на TCBS

3.Отбор лак «-»

- всего 3 недели

3.РА на стекле с

(= тиосульфат-

колоний.

Отбор лак «-» колоний.

- каждые 3 дня

поливалентной ОК-

Пересев на

• Пересев на среду

производится высев на

агглютинирующей

цитратный сахарозо-

среду Клиглера

Клиглера

лактозосод-ю ср.Эндо

сывороткой

желчесодержащий

Идентификация по биохим.св-

4. Пересев

агар)

вам

3. Отбор лак «-» колоний.

 Пересев на МПА

агглютинирующих

4.Идентификация по

колоний на ср.Клиглера

 Пересев на среду Гисса

биохим.св-вам

Идентификация

с маннитом

биохим.св-в

Серологический

Серологический

Серологический

ИФА:

 РА на стекле с О1

РПГА или РА на стекле

IgM → острый период

и О139

АТ к О-аг → Острый период

S. boydii

РПГА/РА

сыворотками

АТ к Н-аг → Реконвалесценция

S. sonnei

(со 2й недели)

Экспресс

АТ к Vi-аг → Бактерионосительство

Серологический

S.Typhi

РПГА

РИФ, ИФА, ПЦР

Иммунитет

Клеточный

Основную роль играет IgA

Непрочный, нестерильный

В основном -местный (IgA)

Непрочный,

Напряженный, длительный

(секреторный),

Часто развивается ГЗТ

Антибактериальный

непродолжительный

предотвращающий

непродолжительный

адгезию

После ЭТКП –

антитоксический

Специфическая

 Холерная убитая

Профилактика

 Живая аттенуированная

Не разработана

Не разработана

Не разработана

вакцина

вакцина (импорт)

 Комбинированна

 Убитая спиртовая вакцина

я (анатоксин+О-

аг) вакцина

Экстренная

Брюнотифозный бакториофаг

Дизентерийный бакт-фаг