6 курс / Диетология и нутрициология / Принципы_питания_для_пациентов_c_циррозом_печени_М

Почему это важно?

Дефицит массы тела связан со следующими осложнениями цирроза печени:

→Восприимчивость к инфекциям

→Печеночная энцефалопатия (нарушения сознания)

→Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)

→Более низкая выживаемость после трансплантации (пересадки) печени

У пациентов с циррозом печени есть особенности обмена веществ. Например, нарушение образования и хранения гликогена — вещества,

которое представляет собой энергетический резерв. Гликоген в основном хранится в клетках печени и мышц, а при необходимости может быть быстро мобилизован в интересах человеческого организма.

При циррозе печени способность клеток хранить гликоген нарушена.

А если нужна энергия, например, во время ночного голодания, то для этого организм будет использовать

собственные жиры и белки, в том числе, белки мышечной массы.

Разрушение собственных белков организма сопровождается образованием аммиака — вещества, оказывающего токсическое действие на головной мозг человека.

Поэтому достаточное количество белка в пищевом рационе пациента с циррозом печени имеет важное значение, в том числе — для профилак­ тики печеночной энцефалопатии.

С этой целью (лечение и профила­ ктика печеночной энцефалопатии) пациентам с циррозом печени также назначается L-орнитин-L-аспартат, который связывает аммиак и способствует его выведению из организма.

Важно кормить пациента с циррозом печени на ночь, чтобы уменьшить временной отрезок ночного голодания и избежать необходимости использования собственных ограниченных энергетических ресурсов. Эффект ночного голодания при циррозе аналогичен эффекту 2–3-дневного голодания у здоровых лиц.

Очень важно правильно организовать питание для пациентов с циррозом печени. Начнем с дневного рациона.

Для этого нужно рассчитать суточную калорийность и суточную потребность в белке. Как это сделать?

→ Суточная калорийность:

35 Ккал х Истинный вес пациента

→ Суточная потребность в белке:

1,5 г х Истинный вес пациента

Чтобы рассчитать эти показатели, нужен истинный вес пациента с циррозом печени. Он рассчитывается как:

→ Истинный вес пациента:

Вес пациента — Вес асцита

Как посчитать вес асцита? И что это?

В качестве примера возьмём того, кто показан на фото на странице 4. Видно, что у него увеличен живот.

Но дело не в избыточном количестве жира, который там мог отложиться, а в асците, то есть в скоплении жид­ кости в брюшной полости. Вес этой

жидкости не нужно учитывать при расчёте суточной калорийности пищи.

Соответственно, нам недостаточно просто взвесить нашего пациента, а необходимо из веса пациента

вычесть предполагаемый объём асцитической жидкости, выраженный не в литрах, а в килограммах.

Но как рассчитать объём этой асцитической жидкости в килограммах?

Справиться с этой задачей поможет таблица ниже, в которой показано, сколько жидкости находится в брюшной полости пациента в зависимости от степени выраженности асцита.

Пример расчёта по шагам

Истинный вес пациента:

Вес пациента — Вес асцита

(по таблице на стр. 5)

75 кг — 9 кг = 66 кг

Суточная калорийность:

35 Ккал х Истинный вес пациента

35 Ккал х 66 кг = 2310 Ккал

Суточная потребность в белке:

1,5 г х Истинный вес пациента

1,5 г х 66 кг = 99 г

Посчитаем вместе!

Мы поставили нашего пациента на весы и получили — 75 кг, асцит

выражен умеренно, согласно данным в таблице на предыдущей странице, отнимем 9 кг асцитической жидкости от 75 кг веса пациента и получаем

истинный вес — 66 кг.

Хочу заметить, что эта цифра приблизительна. Однако, для повседневной жизни этого вполне достаточно.

Теперь рассчитаем суточную калорийность пищи и потребность в белке.

Суточная калорийность пищи составляет 35 Ккал/кг массы тела.

Для нашего пациента суточная калорийность пищи составит:

35 Ккал х 66 кг = 2310 Ккал

Суточная потребность в белке составляет 1,5 г /кг массы тела.

Для нашего пациента суточная потребность в белке составит:

1,5 г х 66 кг = 99г

(приблизительно 100 г белка в сутки)

Теперь мы знаем, что пациент с массой тела 75 кг по весам и истинным весом тела в 66 кг нуждается в такой пище, которая обеспечит ему в сутки 2310 Ккал, в состав этой пищи должно войти приблизительно 100 г белка.

Белок в пищевом рационе пациента с циррозом печени крайне актуален! Мы уже знаем, что его количество должно составлять 1,5 г/кг массы тела.

Что же это за белок?

Существует два типа белка: животного и растительного происхождения.

Животный белок содержится в следующих продуктах:

→Красное мясо

(все виды мяса/мышечной ткани млекопитающих)

→Рыба

→Различные виды яиц

→Молочные продукты

(сыр, молоко и молочная сыворотка, творог и т.п.)

→Домашняя птица

(куры, индейки, перепела и т.п.)

→Мясо диких животных

(кабанов, зайцев и лошадей и т.п.)

Молоко и молочные продукты в случае хорошей субъективной переносимости должны присутствовать в пищевом рационе пациента с циррозом печени, они обладают огромным спектром полезных свойств: укрепляют иммунную систему, имеют противоопухолевый и антибактериальный потенциал.

Растительный белок содержится в овощах и фруктах. Богатые белком растительные продукты это:

→Капуста брокколи отварная

(200 г – 6 г белка)

→Нут

(100 г – 19 г белка)

→1 средний банан

(1,5 г белка)

→Какао-порошок

(100 г – 24 г белка)

→Курага

(100 г – 5,2 г белка)

→Авокадо

(100 г – 2 г белка; содержит все незаменимые аминокислоты — строительный материал для белка)

→Кунжут

(100 г – 20 г белка)

→Семена чиа

(100 г - 16,5 г белка)

→Чечевица

(100 г – 25 г белка)

Существует мнение, что пациенты с печеночной энцефалопатией могут хуже переносить животный белок

(в частности, красное мясо), чем растительный. Однако, это имеет индивидуальные особенности, и самое разумное — проверить, как пациент переносит те или иные виды белка, выбрав оптимальное решение.

Пациентам с циррозом печени рекомендуется есть цельнозерновой хлеб. Он не только содержит пищевые волокна (пребиотики — пища для полезных бактерий), но и обладает способностью уменьшать риск развития первичного рака печени.

Приведу пример дневного меню для нашего пациента с истинным весом 66 кг, общей суточной калорийностью 2310 Ккал и потребностью в 100 г белка в сутки.

Завтрак

Рисовая каша на молоке 3,2% жирности (200 г)

Белки: 4,2 г Калорийность: ≈ 200 Ккал

Какао на воде (200 мл горячей воды, 2 ст. л какао-порошка)

Белки: 1,6 г Калорийность: ≈ 120 Ккал

Общая калорийность: 320 Ккал Общее содержание белка: 5,8 г

Второй завтрак

Сырники (дать половину порции)

Белки: 48 г Калорийность: ≈ 684 Ккал

Для одной порции потребуется:

→Творог 9% — 200 г

(314 Ккал, 32 г белка)

→1 куриное яйцо

(70 Ккал, ≈ 6 г белка )

→3 ст ложки пшеничной муки

(300 Ккал, ≈10 г белка)

→1-2 чайные ложки сахара

(по желанию)

Сырники можно приготовить на пару и есть их с ягодами.

Нашему пациенту нужно дать

половину порции.

Запить можно чаем, или морсом, или фруктовым соком.

Общая калорийность: 342 Ккал Общее содержание белка: 24 г

Обед

Суп минестроне на основе филе куриной грудки (250 мл)

Белки: 44 г Калорийность: ≈ 250 Ккал

→Филе куриной грудки отварное 200 г

(200 Ккал, 34 г белка)

→Бульон куриный 250 мл

(50 Ккал, 10 г белка)

→Можно использовать овощи:

лук, сельдерей, цукини, брокколи, тыкву и т.п.

Цельнозерновой хлеб пара кусочков (20 г)

Белки: 1,6 г Калорийность: 50 Ккал

Десерт Брауни (50 г)

Белки: 2,5 г Калорийность: 175 Ккал

Общая калорийность: 475 Ккал Общее содержание белка: 48,1 г

Полдник

Клубнично-банановый смузи (≈ 250мл)

Белки: 6,8 г Калорийность: ≈ 247 Ккал

→Натуральный йогурт — 130 г

(72,8 Ккал, 4,5 г белка)

→Клубника — 100 г

(41 Ккал, 0,8 г белка )

→Средний банан — 1 шт

(100 Ккал, ≈ 1,4 г белка )

→Мёд — 1 ч. л. (10 г)

(33 Ккал, ≈ 0,08 г белка )

Ингредиенты смешать в блендере.

Общая калорийность: 247 Ккал Общее содержание белка: 6,8 г

Ужин

Салат из авокадо с помидором

Белки: 2,6 г Калорийность: ≈ 238 Ккал

→1 авокадо

(208 Ккал, 2 г белка)

→1 средний сладкий помидор

(30 Ккал, ≈ 0,6 г белка )

Гречневая каша на воде с оливковым маслом (100 г)

Белки: 12 г Калорийность: 335 Ккал

Общая калорийность: 573 Ккал Общее содержание белка: 14,6 г

Перекус на ночь

Мюсли с йогуртом (150гр)

Белки: 5,8 г Калорийность: ≈ 162 Ккал

Печеное яблоко

Белки: 0,4 г Калорийность: ≈ 162 Ккал

Общая калорийность: 324 Ккал Общее содержание белка: 6,2 г

ВСЕГО ЗА ДЕНЬ:

Суточная калорийность: 2281 Ккал Общее содержание белка: 105,5 г

Хочу обратить внимание на кратность приёма пищи. У пациентов с декомпенсированным циррозом печени есть серьезная проблема: они не могут съесть обычный для здорового человека объём пищи.

Решение этой проблемы такое: пусть наш пациент ест небольшими порциями с короткими перерывами

в том режиме, который ему комфортен:

6 - 8 раз в день.

Кормить пациента с циррозом печени нужно вкусно и калорийно.

Если не удается достичь нужной дневной калорийности пищи за счёт обычных продуктов из-за плохого аппетита, можно добавлять готовые калорийные смеси из категории «энтеральное питание». Выбор типа энтерального питания нужно делать вместе с врачом, чтобы учесть особенности конкретного пациента.