6 курс / Диетология и нутрициология / Клинические_рекомендации_Нарушения_липидного_обмена_МЗ_РФ_2022

Предпочтительно

Употреблять

Употреблять редко

умеренно

и в ограниченных

количествах

Злаки

Цельнозерновые

Рафинированный

Пирожные, кексы,

хлеб, рис

пирожки, круассаны

и макаронные

изделия, печенье,

кукурузные хлопья

Овощи

Сырые

Картофель

Овощи,

и обработанные

приготовленные с

овощи

маслом или сливками

Бобовые

Чечевица, фасоль,

бобы, горох, нут, соя

Фрукты

Свежие

Сухофрукты, желе,

и замороженные

варенье,

фрукты

консервированные

фрукты, шербет,

фруктовое

мороженое,

фруктовый сок

Сладости и

Сахароза, мед,

Мороженое, фруктоза,

подсластите

Некалорийные

шоколад, конфеты

безалкогольные

ли

подсластители

напитки

Мясо и

Постная и жирная

Постная вырезка

Колбасы, салями,

рыба

рыба, мясо птицы без

говядины, баранины,

бекон, свиные

кожи

свинины или

ребрышки, хот-доги,

телятины,

мясные субпродукты

морепродукты,

моллюски и

ракообразные

Молочная

Обезжиренное

Молоко, сыры со

Обычный сыр, сливки,

пища и яйца

молоко и йогурт

сниженным

цельное молоко и

содержанием жира,

йогурт

другие молочные

продукты, яйца

Приправы

Уксус, горчица,

Оливковое масло,

Трансжиры и твердые

обезжиренные

нетропические

маргарины, пальмовое,

приправы

растительные масла,

кокосовое и сливочное

мягкие маргарины,

масло, сало

майонез, кетчуп

Орехи

Все несоленые

Кокос

(кроме кокоса)

Приготовле

Гриль, пароварение

Обжаривание

Жарка

ние пищи

Фенотип

Синоним

Повышени

Повышение

Атероген

Частота

е уровня

уровня

ность

(%) в

липопротеи

липидов

структур

дов плазмы

плазмы

е ДЛП

I

a

Наследственная

ХМ

ТГ

?

<1

гиперхиломикронемия,

дефицит

липопротеинлипазы

b

Наследственный дефицит

апобелка CII

c

Гиперхиломикронемия при

циркуляции ингибитора

Липопротеидлипазы

II

a

Семейная

ЛНП

ХС

+++

10

гиперхолестеринемия,

полигенная наследственная

гиперхолестеринемия

b

Комбинированная

ЛНП,

ХС и ТГ

+++

40

гиперлипидемия

ЛОНП

III

Наследственная дисбета-

ЛПП

ТГ и ХС

+++

<1

липопротеидемия

IV

Наследственная

ЛОНП

ТГ

+

45

гипертриглицеридемия

V

Смешанная

ХМ,

ТГ и ХС

+

5

гиперлипидемия

ЛОНП

Низкий

Умеренный

Высокий

Очень

Параметр

высокий

риск

риск

риск

риск

ХС ЛНП, ммоль / л

< 3,0

<2,6

< 1,8*

< 1,4*

ХС ЛВП, ммоль / л

мужчины > 1,0; женщины > 1,2

ХС неЛВП, ммоль / л

<2,6

<2,2

ТГ, ммоль / л

< 1,7

Лп(а), мг/дл

< 50

< 30

Возраст

Мужчины >40 лет, женщины >55 лет или с ранней

менопаузой

Курение

Вне зависимости от количества

Артериальная гипертония

АД ≥ 140/90 мм рт. ст. или постоянный прием

антигипертензивных препаратов

Сахарный диабет 2 типа

Глюкоза натощак >6,1 и 7,0 ммоль/л (капиллярная и

венозная кровь, соответственно)

Раннее начало ИБС у

ближайших родственников

Инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия у

(отягощенная

мужчин в возрасте <55 лет, у женщин <60 лет

наследственность)

Семейная гиперлипидемия,

IIа, IIb и III тип

по данным анамнеза

Абдоминальное ожирение

Окружность талии: у мужчин ≥94 см, у женщин ≥80 см

Хроническое заболевание

Снижение скорости клубочковой фильтрации <60

почек

мл/мин

Ожирение

Повышение ИМТ > 25 кг/м2

Индекс

Изменения коронарных артерий

Риск

коронарного

кальция

0

Нет признаков поражения

низкий

1-10

Минимальная кальцификация

умеренный

11-100

Незначительная

кальцификация.

Обычно

высокий

имеются атеросклеротические бляшки до 50%.

Проект

101-400

Умеренная кальцификация. Обычно имеются 2-4

высокий

или

атеросклеротические бляшки с сужением

очень высокий

коронарной артерии более 50%.

> 400

Выраженная кальцификация

очень высокий

Повышение

Дислипидемия

Дефект

липидов или

Клинические

Встречаемост

гена

липопротеид

признаки

ь

ов

Семейная

Ксантоматоз

1/250 –

гиперхолестерине

LDLR,

ХС ЛНП

сухожилий,

гетерозиготна

мия

PCSK9,

ранний

я,

APOB

атеросклероз

1/300 000 –

гомозиготная

Cемейная

Эруптивные

гиперхиломикрон

LPL,

Хиломикроны

ксантомы,

1/1 000 000

емия

APOС2

гепатоспленомега

лия, панкреатиты

Наследственный

Ранний

дефицит

Печеночна

Ремнанты

атеросклероз,

1/10 000

печеночной

я липаза

ЛОНП (ЛПП)

панкреатиты

липазы

Бета-

Хиломикроны

Пальмарные и

цитостеролемия

APOЕ

, ремнанты

тубуло-

1/1 000 000

ЛОНП

эруптивные

ксантомы,

периферический

атеросклероз

Семейная

Пальмарные и

дисбеталипопроте

Хиломикроны

тубуло-

идемия

APOЕ

, ремнанты

эруптивные

1/10 000

ЛОНП

ксантомы,

периферический

атеросклероз

Семейная

комбинированная

Модифици

ХС ЛНП,

–

1/200

гиперлипидемия

рующие

ЛОНП

гены

Болезнь Tangier,

семейная гипо-

Снижение ХС

Гепатоспленомега

альфа-

AВCA-1

ЛВП

лия, увеличение

1/1 000 000

липопротеидемия

небных миндалин,

ИБС

Критерий

Баллы

1. Наследственный анамнез

Раннее (у мужчин <55 лет; у женщин <60 лет) развитие ССЗ или уровень

1

ХС ЛНП выше 95-й процентили у ближайшего родственника

Наличие сухожильных ксантом у ближайшего родственника или уровень

2

ХС ЛНП выше 95-й процентили у детей младше 18 лет

2. Персональный анамнез

Раннее развитие ССЗ (у мужчин <55 лет; у женщин <60 лет)

2

Раннее

развитие

атеросклеротического

поражения

1

церебральных/периферических артерий (у мужчин <55 лет; у женщин <60

лет)

3. Физикальное обследование*

Сухожильные ксантомы

6

Липидная дуга роговицы <45 лет

4

4. Уровень ХС ЛНП

> 8,5 ммоль/л

8

6,5–8,4 ммоль/л

5

4,9–6,4 ммоль/л

3

4,0–4,8 ммоль/л

1

5. Анализ ДНК

Функциональная мутация генов LDLR, APOB или PCSK9

8

­

Документированное атеросклеротическое ССЗ, клинически

или по результатам обследования, включая ОКС, ИБС, ЧКВ,

КШ или другие операции на артериях, инсульт/ТИА,

поражения периферических артерий

­

атеросклеротическое ССЗ по данным обследований –

Очень высокий

значимая АСБ (стеноз >50%)

­

СД + поражение органов-мишеней, ≥3 ФР, а также раннее

начало СД с длительностью > 20 лет

­ ХБП с СКФ<30 мл/мин/1,73 м2

­ СГХС в сочетании с ФР

­ SCORE2 ≥7.5% (<50 лет), ≥10% (50-69 лет), ≥15% (≥70 лет)

­ Значимо выраженный ФР – ОХС>8 ммоль/л и/или ХС ЛНП>

4,9 ммоль/л и/или АД ≥180/110 мм рт.ст.

­

СГХС без ФР

­ СД без поражения органов-мишеней, СД≥ 10 лет или с ФР

Высокий

­

ХБП с СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2

­

Гемодинамически незначимый атеросклероз некоронарных

артерий (стеноз(-ы) >25-49%)

­

SCORE2 2.5% -- 7.5% (<50 лет), 5-10% (50-69 лет), 7.5-

Б15%% (≥70 лет)

­

Молодые пациенты (СД 1 типа моложе 35 лет, СД 2 типа

Умеренный

моложе 50 лет) с длительностью СД <10 лет без поражения

органов-мишеней и ФР

­ SCORE2 <2.5% (<50 лет), <5% (50-69 лет), <7.5% (≥70 лет)

Низкий

­

SCORE2 <2.5% (<50 лет), <5% (50-69 лет), <7.5% (≥70 лет)

Пол

Возраст

ХС-ЛНП (моль/л) 95 перцентиль

25-34

4,56

Мужской

35-44

5,04

45-54

5,31

55-64

5,16

25-34

4,24

Женский

35-44

4,68

45-54

5,29

55-64

5,56