6 курс / Диетология и нутрициология / Sportivnaya_farmakologia_i_dietologia_Biblioteka_trenera

Оправдано при “спортивном” сердце и назначение препаратов, содержащих дыхательные ферменты — цитохром С (Цито-мак) и Коэнзим Q10 Композитум. Препараты улучшают тканевое дыхание, влияя на транспорт электронов в дыхательной цепи митохондрий, способствуют усилению окислительного фосфориллирования.

При выраженной гипертрофии и развитии систолической дисфункции миокарда и сопутствующих нарушениях ритма сердца, а также у лиц с симпатикотонией, показано назначение бета-адреноблокаторов. Их назначение противопоказано при брадикардии (частота сокращений сердца меньше 55 уд/мин); в случае необходимости, подбор доз следует проводить титрованно и учитывать тот факт, что бета-адреноблокаторы входят в перечень запрещенных ВАДА препаратов.

При дилатационной форме “спортивного” сердца, помимо препаратов энергетического действия, может быть оправдано назначение средств, влияющих на пластический обмен миокарда.

Общепринято назначение Метилурацила в сочетании с Кислотой фолиевой и витамином В12. Другая схема включает Калия оротат, кокарбоксилазу и витамин В15. При наличии нарушения сердечного ритма к вышеописанным схемам добавляют Ритмокор или Панангин. Возможно и назначение анаболических стероидов. Усиливая биосинтез белка, они в состоянии увеличивать и массу миокарда, нормализуя показатель отношения массы миокарда желудочков к размеру полостей. Препараты обладают различным андрогенно-анаболичес- ким индексом, что следует учитывать при их использовании. Препараты противопоказаны в подростковом возрасте. Следует помнить, что анаболические стероиды отнесены к допинговым препаратам, поэтому их назначение должно быть строго оправданным и только с лечебной целью!

Для профилактики хронического синдрома перенапряжения спортсменов также предлагается использование различных схем применения поливитаминов (Сейфулла, 1999). Известны также попытки разработать методы профилактики хронического синдрома перенапряжения спортсменов у юных спортсменов с использованием адаптагенов растительного происхождения (Полисол-2, Антигипоксин), методов физической реабилитации, а также применением антиоксидантов (Кислота аскорбиновая, Токоферола ацетат, Метионин) (Поляков, 1994; Азизов, 1997; Айдаева, 1998).

Показана эффективность терапии препаратами магния при проявлениях дизадаптации к физическим нагрузкам, при этом применение Магния оротата способствует повышению физической работоспособности у спортсменов (Джалалов, 2000; Богослав, 2001).

Препараты, содержащие магний (Магне-форте, Ритмокор, Магне-В6, Магнерот), наиболее оправданы при наличии тоногенной дилатации. Естественные антагонисты ионов кальция, они способствуют уменьшению “кальциевой” перегрузки миоциитов, улучшая тем самым диастолическую функцию (расслабление) миокарда, что приводит к активации механизма Франка–Старлинга и усилению сократительной функции. В случае выраженной диастолической дисфункции воз-

можно применение дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов (Амлодипин, Лацидипин). Однако следует учитывать их выраженное гемодинамическое (снижающее АД) действие. Поэтому лучше отдать предпочтение магнийсодержащим препаратам. Кроме того, некоторые препараты обладают выраженным антиаритмическим действием (Ритмокор, Магнерот), что позволяет их назначением профилакировать нарушения ритма сердца. Эти препараты не влияют на частоту сердечных сокращений, поэтому их можно назначать при брадикардии.

При тоногенной дилатации возможно применение препаратов, угнетающих карнитин-зависимый механизм окисления жирных кислот — Триметазидина, Ранолазина. Однако их применение должно носить курсовой характер. Следует помнить, что при гипертрофической форме “спортивного” сердца их применение нецелесообразно.

В последние годы все шире применяют гомеопатический метод для профилактики и устранения последствий отрицательного воздействия на организм интенсивных занятий спортом. Он основан на использовании фундаментальных законов природы и использует микродозы веществ, главным образом, естественного происхождения. Это расширяет адаптационные возможности организма (в том числе и к воздействию физических нагрузок, разновидностями которых являются тренировки и соревнования), не вызывая при этом побочных эффектов, аллергических реакций, лекарственной зависимости и лекарственной болезни. Гомеопатические средства не являются запрещенными и не выявляются при допинг-контроле.

Следует отметить, что кардиологическая патология может появляться и у спортсменов-подростков. Юные спортсмены с патологическим “спортивным” сердцем должны находиться под постоянным контролем кардиоревматолога (табл. 6.6).

Кроме того, используют Кверцетин, Липин, Глицин, Танакан и др. Большое значение в предупреждении развития патологического “спортив-

ного” сердца имеет правильный режим тренировки.

Важным является научное обоснование режимов спортивной тренировки в детском, подростковом и юношеском возрастах (Хрущев, 1991).

Это относится и к физической оздоровительной программе. Пороговой величиной интенсивности нагрузки, обеспечивающей минимальный оздоровительный эффект, принято считать работу на уровне 50% от МПК или 65% от максимальной возрастной ЧСС (соответствует пульсу около 120 уд/мин для начинающих и 130 уд/мин для подготовленных бегунов). Тренировка при ЧСС ниже указанных величин малоэффективна для развития выносливости, поскольку ударный объем крови в этом случае не достигает максимальной величины и сердце не до конца использует свои резервные возможности.

Следовательно, диапазон безопасных нагрузок, оказывающих тренирующий эффект в оздоровительной физкультуре, в зависимости от возраста и уровня подготовленности может колебаться от 120 до 150 уд/мин. Тренировка с более высокой ЧСС в оздоровительном беге нельзя признать целесообразной, так как это имеет явную спортивную направленность. Это подтверждают и рекомендации Американского института спортивной медицины (АИСМ).

При выборе тренирующих нагрузок у юных спортсменов следует учитывать особенности их гемодинамики. Так, по данным И.Т. Корнеевой с соавт. (2003), в состоянии покоя у юных спортсменов с нормокинетическим типом кровообращения хроноинотропный механизм практически не участвует в обеспечении сердечного выброса, и спортсменов с таким типом кровообращения следует рассматривать как недостаточно адаптированных к выполнению работы на выносливость. Для юных спортсменов с гиперкинетическим типом кровообращения следует рекомендовать объемные, малоинтенсивные нагрузки, а для юных спортсменов с нормокинетическим типом кровообращения — увеличение объема нагрузок в щадяще-возрастающем режиме.

Проблема физиологического и патологического “спортивного” сердца остается актуальной и в современных условиях обуславливается возрастающими физическими и психоэмоциональными нагрузками в спорте, острейшей борьбой при соревнованиях, высоким уровнем спортивных достижений. Правильно разработанный тренировочный процесс под врачебным контролем при адекватной фармакологической поддержке дает возможность предупредить развитие патологического “спортивного” сердца, сохранить здоровье спортсменов.

Глава7

Принципы фармакологической коррекции дисфункции мужского

иженского организмов

7.1.Эректильные дисфункции у спортсменов

ипринципы их фармакологической коррекции

Сексуальная и физическая работоспособность спортсменов являются показателями, характеризующими состояние организма для выполняемой работе, здоровья и комфортности жизни. Основные факторы, лимитирующие работоспособность спортсменов в родственных видах спорта (скоростно-силовых, выносливости, игровых, единоборствах и сложнотехнических), координируются центральной и эндокринной системами. Как было установлено, для спорта и секса выявлено много общих черт, обеспечивающих выполнение поставленной задачи. Так, в настоящее время известно, что мужской половой гормон тестостерон ответствен за развитие половых органов мужчины, его специфического мужского поведения (характера), агрессивности, силы, скорости и выносливости. Криминальное поведение мужчин также зависит от уровня тестостерона в крови. По этой причине, а также и потому, что тестостерон вызывает принудительное повышение работоспособности спортсменов и побочные эффекты (особенно его синтетические аналоги — анаболические стероиды), они были включены в список допингов в соответствии с классификацией ВАДА.

Суть эрекции заключается в увеличении размеров полового члена в два-три раза, когда он становится достаточно твердым для введения во влагалище. В тех случаях, когда этого не происходит, имеют место эректильные дисфункции, которые описаны многими отечественными и зарубежными авторами. Сам процесс эрекции принято подразделять на ряд фаз, следующих одна за дру-

гой: 1) фаза покоя, 2) латентная фаза (наполнения), 3) фаза набухания, 4) фаза полной эрекции, 5) фаза ригидной эрекции и фаза детумесценции, которые характеризуют обратимую динамику набухания полового члена вследствие увеличения кровяного давления в пещеристых телах (1–4 фазы) и его падения (5 фаза) (рис. 7.1). В последней фазе половой член принимает исходные размеры и становится невосприимчивым к тактильной и зрительной стимуляции. Этот процесс зависит от многих факторов: состояния здоровья, настроения, физической формы, отношения к партнерше, сопутствующих факторов внешней среды (звуки, запахи, цветовая гамма, шумы, местонахождение и др.) Следует отметить, что неосторожный жест или слово может быть причиной эректильной дисфункции, так как сексуальный образ формируется в мозгу при участии эндокринной системы (гипоталамус–гипофиз–половые железы–ис- полнительные половые органы).

Рис. 7.1. Фазы эрекции полового члена

В нервной регуляции эрекции принимают участие холинергические и адренергические нейроны. Ацетилхолин тормозит синаптические влияния на уровне вставочных нейронов и способствует высвобождению окиси азота (NO) эндотелием. Это обеспечивает расслабление гладких мышц пещеристых тел и эрекцию. Норадреналин обеспечивает сокращение гладких мышц пещеристых тел, что приводит к детумесценции.

Механизм эрекции нарушается вследствие многих причин, которые отражены в табл. 7.1.

Таблица 7.1. Врожденные и приобретенные факторы, лимитирующие сексуальную активность мужчин

* Специализированное лечение: Папаверина гидрохлорид, Фентоламин, Алпростадил, Силданефил, Варнафил, Тадалафил.

Различными методами были исследованы фармакологически активные вещества, вызывающие эрекцию и детумесценцию.

К веществам, вызывающим эрекцию, относятся Папаверина гидрохлорид, Фентоламин, Феноксибезнамил, Простагландин Е1 и Алпростадил, вазоактивный интесцинальный пептид, Верапамил, кальцийтонизирующий пептид, Моксизилит, Нитроглицерин и доноры NО, Силденафил, Имипрамид и др. (рис. 7.2).

Среди препаратов, способствующих детумесценции, известны: Адреналина гидрохлорид, Норадреналин, Дофамин, Гуанетидин, Метараминол, Фенилэфрин, Эфедрина гидрохлорид и др.

Рис. 7.2. Факторы, влияющие на эрекцию (по Т. Лу)

Следует отметить, что причины эректильных дисфункций у действующих спортсменов и ветеранов спорта могут быть совершенно различными (табл. 7.2.).

1.Экстремальные физические нагрузки, которые выполняют спортсмены в учебно-тренировочныых сборах и на соревнованиях в течение длительного времени (преобладание катаболических процессов, расход энергии, протеолиз, гликолиз, липолиз, нарушение водного, витаминного и электролитного обмена). Переутомление и перенапряжение, спортивная болезнь.

2.Хроническое недовосстановление после экстремальных физических нагрузок. Климато-поясная дезадаптация. Экологические факторы внешней среды.

3.Применение допингов стероидной структуры (тестостерон, анаболические стероиды, кортикостероиды) длительно и в завышенных дозах (в некоторых случаях в 100 раз превышающих терапевтические). Анаболический синдром (нарушение сперматогенеза, нарушения в эндокринной системе, сморщивание яичек, поражение простаты и др.)

Втечение многих столетий для коррекции эректильной функции у мужчин

вразличных странах, особенно в Юго-Восточной Азии, применяются следующие препараты.

1.Адаптогены растительного и животного происхождения в виде таблеток, отваров, настоев, настоек и других лекарственных форм, которые оказывают общетонизирующее действие и, таким образом, оказывают свое фармакологическое действие. Среди них представлены лекарственные средства и биологически активные добавки к пище (БАД), такие как женьшень, китайский лимонник, левзея, родиола розовая, заманиха, элеутерококк, клопогон даурский и многие другие.

2.Важной группой препаратов и БАД являются продукты пчеловодства: мед, перга, цветочная пыльца, прополис, маточное молочко, пчелиный яд, воск и др.

3.С давних лет известны гидробионты (лекарства и БАД), которые повышают сексуальную активность мужчин: морские гребешки, креветки, омары, крабы, икра, молоки и др.

4.Витамины и витаминные комплексы с микро- и макроэлементами показаны для поднятия тонуса организма, коррекции многих биохимических реакций при эректильных дисфункциях у мужчин. Особенно альфа-токо- ферол, аскорбиновая кислота, предшественники витамина А. Гиповитаминозы, особенно витамина Е, приводят к дегенерации яичек и ослаблению сексуальных функций.

Наиболее эффективными оказались схемы комбинированного применения лекарственных средств и БАД для коррекции сексуальных дисфункций у мужчин. Большое значение имеет лечение сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваний центральной и периферической нервной системы и др.

Все приведенные средства, за исключением стероидных производных, не являются допингами и могут назначаться для повышения работоспособности и ускорения восстановления спортсменов.

7.2.Морфофункциональные возможности женщин в процессе долговременной и острой адаптации к экстремальным нагрузкам современного спорта и основные подходы к ее фармакологической коррекции

Женский и мужской организмы различаются как по морфофункциональным параметрам, так и по особенностям гормонально-гуморальной регуляции. Основные половые различия связаны с уровнем содержания в крови половых гормонов, которое обусловливается различными причинами и в каждом конкретном случае нуждается в консультации специалистов.