ЛІКУВАННЯ АХАЛАЗІЇ КАРДІЇ У ДІТЕЙ
Д.Ю.Кривченя, О.Г. Дубровін, В.П.Притула, Є.О.Руденко, О.В.Метленко, О.С.Годік, І.В.Коломоєць, С.М.Пилипенко
НАЦІОНАЛЬНІЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ім.О.О. БОГОМОЛЬЦЯ
КАФЕДРА ДИТЯЧОЇ ХІРУРГІЇ
Українська дитяча спеціалізована лікарня «ОХМАТДИТ» м.Київ
ВІКОВА ХАРАКТЕРИСТИКА ДІТЕЙ, ЩО ПОСТУПИЛИ З АХАЛАЗІЄЮ СТРАВОХОДУ (n=49)
Вік дітей, |
Кількість |
% |
років |
дітей |
|
1-3 |
2 |
4 |
4-6 |
3 |
6 |
7-12 |
27 |
55 |
13 та |
17 |
35 |
більше |
|
|
КЛАСИФІКАЦІЯ АХАЛАЗІЙ СТРАВОХОДУ (за Т.А. Суворовою)
ТИП I - 28 дітей (57.2%)
стійке порушення прохідності термінального сегменту стравоходу, помірне розширення його вище розташованих відділів, надаючи стравоходу циліндричну чи веретеноподібну форму
КЛАСИФІКАЦІЯ АХАЛАЗІЙ СТРАВОХОДУ (за Т.А. Суворовою)
ТИП II - 21 дитина (42.8%)
значне
подовження
та
мішкоподібне
розширення
стравоходу
ЧАС ВІД ПОЧАТКУ ЗАХВОРЮВАННЯ ДО ВСТАНОВЛЕННЯ ДІАГНОЗУ
Час від початку |
Кількіст |
% |
клінічних проявів, |
ь дітей |
|
в роках |
|
|
до 1 року |
17 |
34,7 |
від 1 до 3 років |
14 |
28,5 |
більше 3 років |
18 |
36,8 |
ПОМИЛКОВІ ТА СУПУТНІ ДІАГНОЗИ НА ПОПЕРЕДНІХ ЕТАПАХ ЛІКУВАННЯ
Діагноз |
|
Кількість |
|
|
дітей |
Езозивно-виразковий езофагіт |
4 (8,7%) |
|
Стеноз стравоходу |
7 (15,2%) |
|
|
|
|
Хронічнй гастродуоденіт |
7 (15,2%) |
|
Дискінезія травного тракту |
|
1 (2,15%) |
Синдром короткої кишки |
1 (2,15%) |
|
Пухлина черевної порожнини |
1 (2,15%) |
|
Гіперплазія щитовидної залози |
2 ( 4,3%) |
|
Ендемічний зоб |
1 (2,15%) |
|
Рецидивуючі бронхіти |
2 (4,3%) |
|
Рецидивуючі пневмонії |
9 (19,6%) |
|
Риносинусит |
|
1 (2,15%) |
Гіпоталамічний синдром |
1 (2,15%) |
|
Астено-невротичний синдром |
1 (2,15%) |
|
СИМПТОМИ ЗАХВОРЮВАННЯ
Симптоми захворювання |
Кількість дітей |
% |
Порушення ковтання |
14 |
30,4 |
Блювота після їжі |
28 |
60,9 |
Блювота під час їжі |
9 |
19,6 |
Порушення прохідності щільної їжі |
28 |
60,9 |
Порушення прохідності рідкої їжі |
10 |
21,7 |
Болі за грудиною |
8 |
17,4 |
Болі в животі |
4 |
8,7 |
Дефіцит маси тіла |
18 |
39,2 |
Рецидив бронхолегеневих |
14 |
30,4 |
захворювань |
|
|
Нічний кашель |
9 |
19,6 |
Симптом “мокрої подушки” |
9 |
19,6 |
ДІАГНОСТИКА АХАЛАЗІЇ СТРАВОХОДУ У 
ДІТЕЙ
Езофагографія з фармакологічною пробою
-функціональне порушення прохідності
кардії з розширенням стравоходу
Ендоскопічне дослідження - вільне проходження кардії ендоскопом, запальні зміни слизової оболонки стравоходу
Езофагоманометрія - порушення функції кардії та підвищення тиску в кардії до 41,3±3,1 мм рт.ст. (норма 18,9±2,2 мм рт.ст.)
ЗАСТОСОВАНІ СПОСОБИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ АХАЛАЗІЇ СТРАВОХОДУ
До 1988 року (n=22)
Кардіоміотомія за Heller з фундоплікацією – 14 Бужування – 14 Балонна кардіоділятація – 7
Після 1988 року (n=27)
Кардіоміотомія за Heller з фундоплікацією - 3 Бужування – 2 Балонна кардіоділятація – 25
СХЕМА КАРДІОМІОТОМІЇ ЗА HELLER З ФУНДОПЛІКАЦІЄЮ
І етап |
ІІ етап |
ІІІ етап |