ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ

Эпидемиология

Повреждения мозга — одна из главных причин смертности

и инвалидизации населения. Ежегодно в мире от черепно-

мозговой травмы погибают 1,5 млн человек, а 2,4 млн

становятся инвалидами. Частота встречаемости ЧМТ в

среднем составляет 3—4 на 1000 населения.

По обстоятельствам травмы у детей превалирует бытовой

травматизм, составляя 67,4%, а дорожно-транспортные

происшествия — 27,6%. При этом установлено, что ЧМТ в

грудном возрасте отмечается чаще и составляет 5,4%о, а в

школьном возрасте — 4,3%о.

В структуре детской смертности ЧМТ занимает одно из

первых мест, опережая смертность от инфекционных

заболеваний, и составляет 9,3% общей детской смертности и

35,3% летальных исходов при всех травмах, тогда как более

чем 50% выживших детей, перенесших тяжелую ЧМТ,

становятся инвалидами.

Классификация ЧМТ

По биомеханике: ударно-противоударная, травма ускорения-торможения и

сочетанная.

По виду повреждения: очаговая, диффузная и сочетанная.

По патогенезу: первичное (не связанное с другой болезнью) и вторичное

повреждение (вследствие патологических состояний: обморока, инсульта,

эпилептического припадка, гипогликемии и др.).

По типу: изолированная (повреждение только головы), сочетанная

(повреждены другие органы и системы), комбинированная (повреждение,

возникающее в результате воздействия комбинации механических,

термических, химических, лучевых и других факторов).

По характеру: закрытая (мягкие ткани головы целы или повреждены

поверхностно, не глубже апоневроза), открытая (поврежден апоневроз либо

имеются переломы основания черепа и ликворея). При открытой травме также

выделяют проникающую (повреждена твердая мозговая оболочка) и

непроникающую травмы.

Клинические формы: сотрясение мозга; ушиб головного мозга — легкий,

средний, тяжелый; сдавление головного мозга; диффузное аксональное

повреждение мозга; сдавление головы.

Клинические фазы: компенсации, субкомпенсации, умеренной декомпенсации,

грубой декомпенсации, терминальная.

Периоды ЧМТ: острый, промежуточный, отдаленный.

I.Речевая реакция

Речевая реакция у детей до 5 лет

Спутанная речь

4

Адекватная речь

5

Членораздельная речь

3

Отдельные слова

4

Нечленораздельная речь

2

Голосовые звуки

3

Отсутствие реакции на боль

1

Крик и ответ на боль

2

Отсутствие реакции на боль

1

II.Двигательная реакция

Балльная оценка

По команде или просьбе

6

Норма:

10

Отталкивание раздражителя

5

0-6 месяцев

Отдергивание конечности

4

6-12 месяцев

11

12

Аномальное сгибание

3

1-2 года

13

Аномальное разгибание

2

2-5 лет

14

Отсутствие реакции на боль

1

5-15 лет

15

III.Открывание глаз

Взрослые

15

Произвольное

4

Патология:

12

По просьбе, на оклик

3

Оглушение

На болевое раздражение

2

Сопор (прекома)

7-9

Отсутствие реакции на боль

1

кома

3-4

Комментарии к шкале Glasgow соmа

Речевая реакция:

Сотрясение головного мозга

(СГМ)

Сравнительно легкая (диффузная) форма ЧМТ,

представляющая собой совокупность функциональных

изменений преимущественно вегетативного­ характера.

Характерными признаками СГМ являются: кратковременное

нарушение сознания, головная боль, тошнота, рвота,

олигокинезия, бледность кожных покровов, тахи- или

брадикардия, артериальная гипер- или гипотензия, иногда —

брадипноэ, а также ретроградная амнезия, затрудненная

концентрация внимания, ослабление процесса запоминания,

горизонтальный нистагм, слабость конвергенции. Все эти

явления купируются через 5-8 дней.

В клинической практике выделяют две формы: а) острую

нейродинамическую и б) хроническую органическую.

Возможен переход из первой формы во вторую­.

На КТ головного мозга не обнаруживается отклонений со

стороны вещества мозга и ликворных пространств.

Ушиб головного мозга

Более тяжелая форма черепно-мозговой травмы, характеризующаяся

очаговой неврологической симптоматикой, разной степени выраженности

общемозговыми, а в тяжелых случаях — и стволовыми расстройствами.

Ушиб головного мозга легкой степени протекает с утратой или без

утраты сознания, легкой умеренной общемозговой симптоматикой,

пирамидной недостаточностью в виде анизорефлексии, быстро

проходящего моно- или гемипареза, возможны нарушения функции

черепно-мозговых нервов. Очаговая симптоматика сохраняется от 2 до 12

—14 суток,­ антеро- и ретроградная амнезия — не более 7 суток.

Макроскопически цереброспинальная жидкость бесцветная и

прозрачная, а при микроскопии можно выявить свежие эритроциты.

Содержание белка колеблется от нормальных величин до 0,5—0,7 г/л.

Давление ЦСЖ у большинства больных повышено.

При КТ выявляются очаги ушиба, характеризующиеся появлением

гиперденсивных областей (до 32 ед. Н). Переломы костей свода черепа

наблюдаются редко и, как правило, ограничиваются небольшими

участками свода.

При патоморфологическом исследовании мозга умерших от

сопутствующих повреждений­ внутренних органов обнаруживаются

пятнистые кровоизлияния и ограниченные участки деструкции коры в зоне

приложения удара.