Крымский государственный медицинский университет им. С.И.
Георгиевского
Лечение атрезии пищевода с большим диастазом между атрезированными сегментами
Акмоллаев Д.С., Фоминых Т.А., Дьяченко А.П., Акмоллаев Э.С.
Предложены различные способы пластики пищевода: замещение участка пищевода сегментом толстой кишки, перемещение желудка в грудную клетку и др.
Рис. 1
Рис. 2
Более физиологичными методами остаются: пластика пищевода собственными тканями с использованием различных методик удлинения его сегментов, либо наложением отсроченного анастомоза после естественного роста атрезированных участков пищевода.
Рис. 3
Оптимальным методом лечения
атрезии пищевода
является
восстановление
физиологического
пассажа путем
Рис.4 наложения анастомоза и сохранения функции
органа.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
За период с 2002-2007 гг. под нашим наблюдением находилось 7 новорожденных детей, у которых во время операции был выявлен диастаз между атрезированными сегментами от 2,5 до 4,5 см. Четверо детей были доношенными с массой тела 2800 – 3200 г, двое с внутриутробной гипотрофией и один недоношенный. Выявлены сопутствующая патология и сочетанные пороки развития (гипоксически-ишемические поражения головного мозга – 4; дефект межпредсердной перегородки – 2;
атрезия прямой кишки – 1)
Грудная часть пищевода новорожденного кровоснабжается нисходящими ветвями нижних щитовидных артерий, бронхиальными артериями, собственными артериями пищевода, межреберными артериями , ветвями верхних диафрагмальных артерий. Ветви перечисленных
сосудов проникают в пищевод справа через заднебоковую стенку, слева
– через переднебоковую.
Рис. 5
|
Мобилизация дистального |
|
сегмента проводилась с |
|
учетом особенностей |
|
кровоснабжения (с |
|
сохранением дорзальной |
|
части). На проксимальный и |
|
дистальный сегменты |
|
пищевода накладывались в |
|
беcсосудистой зоне с |
|
захватом мышечного слоя по |
|
два симметричных обивных |
|
шва. Сегменты |
|
сопоставлялись, а нити |
|
держалки связывались |
|
между собой. |
|
Сопоставленные сегменты |
Рис. 6 |
ушивались однорядным |
швом на атравматической |
|
|
игле. |
Данная методика наложения анастомоза пищевода позволяет 
сместить нагрузку, возникающую при сопоставлении атрезированных сегментов, из зоны анастомоза на обивные швы. Таким образом создаются 
оптимальные условия для 
заживления анастомоза. 
Клинический пример
При ревизии заднего средостения трахеопищеводный свищ диаметром около 0,5 см у бифуркации трахеи. Диастаз между атрезированными 
сегментами около 4,5 см. Наложен анастомоз пищевода по типу конец в конец по разработанному 
способу . 
