5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Прохоренко, Макаров 2022

Обзоры

Reviews

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова

S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry

2022, т. 122, №4, с. 36–43

2022, vol. 122, no. 4, pp. 36–43

https://doi.org/10.17116/jnevro202212204136

https://doi.org/10.17116/jnevro202212204136

36

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2022, т. 122, №4

Обзоры

Reviews

Исследования, проведенные в России, указывают на

закон о всеобщем обязательном обучении, в том числе де-

рост сопутствующей психопатологической симптомати-

тей с умственной отсталостью [17]. Основными подхода-

ки у детей с умственной отсталостью, в первую очередь за

ми к работе с «трудными детьми» являлись принципы об-

счет поведенческих и эмоциональных расстройств [1—7].

щественно-трудового воспитания. Постепенно, ко второй

На распространенность нарушений поведения у пациен-

половине 30-х годов, в воспитательной работе закрепляют-

тов детских психиатрических стационаров указывают как

ся репрессивно-карательные методы, что практически сво-

российские [8], так и зарубежные авторы [9]. По мнению

дит на нет гуманистические принципы профилактики от-

последних, частота встречаемости расстройств поведения

клоняющегося поведения у детей [20].

у детей с умственной отсталостью колеблется от 28 до 65%.

Лишь в 70-х годах появились научные труды, в кото-

Порядка 50% лиц с умственной отсталостью разных возрас-

рых авторы вновь предлагают принципы гуманистическо-

тов испытывают те или иные поведенческие расстройства

го начала системы воспитания и образования, суть которых

[10]. Эмоциональные и поведенческие расстройства у детей

заключается в должной направленности работы с детьми

с умственной отсталостью встречаются в 4—6 раз чаще [11],

не на общественно-политический государственный строй

чем в основной популяции. В клинической характеристике

и адаптацию к нему, а на индивидуальный подход к лич-

детей с умственной отсталостью на первый план в качестве

ности, попытку понять и развивать человеческую природу

коморбидной патологии выходят именно расстройства по-

с учетом заложенного в ней потенциала [21, 22]. Благода-

ведения [12—15]. Последующие позиции сопутствующих

ря этим изменениям актуализируются процессы изучения

диагнозов у детей до 10 лет занимают эпилепсия, аутизм

причинной и сущностной составляющей отклоняющего-

и синдром дефицита внимания с гиперактивностью, а по-

ся поведения, его проявлений и механизма, способов из-

сле 11 лет — эпилепсия и расстройства эмоций [15]. Однако

менения с учетом индивидуально-психологических харак-

оценка распространенности сопутствующих психических

теристик личности ребенка.

расстройств при умственной отсталости в рамках система-

Терминологическая специфика отражает всевозмож-

тического анализа [16] показала, что расстройства поведе-

ные аспекты поведенческих нарушений у детей и подрост-

ния в детском возрасте при данной патологии занимают

ков, в том числе при умственной отсталости. Согласно тол-

второе место после синдрома дефицита внимания с гипе-

ковому словарю психиатрических терминов В.М. Блейхера

рактивностью, встречаясь в 3—21% случаев.

и И.В. Крук [23], «поведение — это совокупность действий,

Расхождение статистических данных связано с раз-

поступков, совершаемых индивидом в его взаимодействии

ными задачами, которые перед собой ставили исследова-

с окружающей средой, опосредованных внешней (двига-

тели, валидностью методик, а также сложностью этиоло-

тельной) и внутренней (психической) активностью». Эти

гии и патогенеза нарушений поведения у детей с умствен-

же авторы в определении психической активности указы-

ной отсталостью.

вают на то, что она «определяется индивидуально-личност-

Научный подход к построению обучающих и воспи-

ными свойствами человека и не всегда соответствует уров-

тательных процессов при работе с детьми с отклонениями

ню протекания мыслительной деятельности, способностям

в поведении, начал формироваться на рубеже XVIII—XIX

человека». Следовательно, отклонения в поведении явля-

веков, когда в Европейских странах господствовали гума-

ются результатом нарушений психической и двигательной

нистические и просветительские идеи. Ж. Эскироль в сво-

активности при взаимодействии с окружающей средой, ко-

ем труде «О душевных болезнях» впервые указал на то, что

торые не всегда соответствуют уровню интеллектуального

умственная отсталость — это стойкое состояние недораз-

развития индивида.

вития, а не форма психического заболевания. Стоит отме-

Определение нарушений поведения зависит от различ-

тить, что в одной из классификаций слабоумия Ж. Эски-

ных подходов к оценке поведенческой нормы и патологии.

роль опирается на наличие или отсутствие у данной группы

Среди них социологический, психологический психиатри-

людей нарушений поведения (цит по: Х.С. Замскому [17]).

ческий, этнокультуральный, возрастной, гендерный, про-

В России в начале XX века появляются первые работы

фессиональный, феноменологический [24]. В литерату-

об умственно отсталых, например, в 1911 г. выходит кни-

ре существует множество определений для нарушенного/

га «Ученики с медленным пониманием» Н.А. Добролю-

отклоняющегося поведения. Имеет место как более ши-

бова, в которой автор дает рекомендации по их обучению

рокая трактовка определения девиации, указывающая на

в зависимости от клинических особенностей интеллекту-

то, что это поведение не соответствует общественным нор-

ального недоразвития (цит. по Д.Н. Исаеву [18]). Психи-

мам [25], так и оценка девиантного поведения как способа

атрия и психология девиантного поведения развиваются

изменения социальных норм и ожиданий посредством де-

в это время по сценарию активной внутренней дифферен-

монстрации ценностного отношения к ним индивида [26].

циации. Возникают разделы сурдопсихологии, тифлоп-

В то же время девиантное поведение может быть обозна-

сихологии и олигофренопсихологии. Преобладание кли-

чено как нарушение самого процесса социализации [27].

нико-биологического подхода дополняется социальны-

В медицинской литературе отклонения в поведении

ми и педагогическими концепциями. Появляются работы

рассматриваются как в рамках психического здоровья, так

И.В. Маляревского, И.Г. Оршанского, Е.Х. Маляревской

и при различных формах нервно-психической патологии.

(цит. по Т.А. Колосовой, Д.Н. Исаеву [19]), В.П. Кащен-

Также известен термин «нарушения социального поведе-

ко, Г.Я. Трошина (цит. по Х.С. Замскому [17]), посвящен-

ния», являющийся универсальным для обозначения лю-

ные особенностям сравнительной психологии по отноше-

бых отклонений поведения в группах детей как здоровых,

нию к «нормальным» и «ненормальным» детям. К этому

так и с интеллектуальной недостаточностью, личностны-

времени под руководством В.М. Бехтерева в Психоневро-

ми расстройствами, патохарактерологическими реакция-

логической академии открывается специальная лаборато-

ми, органическим поражением головного мозга, иными

рия по исследованию особенностей детского отклоняюще-

психическими заболеваниями [28]. Данное понятие име-

гося поведения. С момента образования СССР утвержден

ет свое происхождение в социальном подходе к определе-

S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, 2022, vol. 122, no. 4

37

Обзоры

Reviews

нию нарушений поведения (поведение, которое вступает

поведения возникают только в той ситуации, которая ум-

в противоречие с нормами морали и нравственности, при-

ственно отсталому ребенку непонятна), а также грубым не-

нятыми в данном обществе) и подчеркивает обязательное

доразвитием всей личности [37]. Большую роль при этом

условие социальной дезадаптации. Американская ассо-

играют патологическая инертность нервных процессов

циация по интеллектуальным нарушениям и нарушениям

[38] и системное поражение мозговых структур [18]. Так-

развития почти 50 лет назад ввела оценку адаптивного по-

же при многих поведенческих реакциях и эмоциональных

ведения в качестве одного из диагностических критериев

расстройствах большое значение имеют социальная сре-

степени выраженности умственной отсталости [29]. У лиц

да и разнообразные психогенно-травмирующие факторы.

с умственной отсталостью разных возрастов выделено два

Наличие отклоняющегося поведения при умственной от-

основных типа дезадаптивного поведения [30]. К основным

сталости является прямым следствием недоразвития эмо-

типам дезадаптации относится так называемая внутренняя

ционально-волевой сферы [39] и несформированности

дезадаптация, проявляющая себя в рамках аутистическго

высших социализированных форм поведения, которые

синдрома, стереотипной двигательной активности и само-

предполагают взаимодействие с другими людьми, учет мыс-

повреждающего поведения, и «внешняя дезадаптация», ко-

лей, чувств и поведенческих реакций другого человека [40].

торая делится на следующие подтипы: социальная, общая

У умственно отсталого ребенка на первый план выступа-

с преимущественной внешней (деструктивное поведение

ют аффективные установки, а формирование социальной

в отношении окружающей среды) или внутренней (деструк-

компетентности требует специальной психолого-педаго-

тивное поведение, нацеленное на самого себя) направлен-

гической помощи [41].

ностью. Отдельно следует отметить трудности коррекции

Как и у интеллектуально полноценного ребенка, нару-

нарушений поведения и необходимость в индивидуальном

шения поведения у детей с умственной отсталостью могут

подходе со стороны воспитателей и повышенном внима-

носить различный характер: эпизодический, ситуативный,

нии со стороны сверстников [31].

систематический. Чаще всего встречаются именно система-

В дошкольном возрасте у умственно отсталых детей

тические нарушения поведения в силу инертности психи-

преобладают агрессивные формы поведения в преодоле-

ческих процессов, закрепления нежелательного стереоти-

нии конфликтных ситуаций [32]. И, действительно, боль-

па поведения, если оно оказывается эффективным в дости-

шую роль в изучении расстройств поведения играют та-

жении цели [42]. Ребенок испытывает трудности переноса

кие понятия, как агрессия, агрессивное поведение, ауто-

обобщения в новую ситуацию, не распознает нравствен-

агрессивное поведение. Г. Аммон [33] выделял различные

ные аспекты взаимодействия в силу конкретности мыш-

формы реализации агрессии: конструктивную (социально

ления, имеет сниженную критическую оценку своих по-

приемлемую), деструктивную (с нарушением морально-

ступков, не способен прогнозировать последствия своего

этических норм) и дефицитарную (при неправильном раз-

поведения, в целом имеет нарушения мотивации и потреб-

витии поведенческих навыков). Согласно взглядам автора,

ностей на фоне несформированности интериоризирован-

агрессивное поведение при умственной отсталости являет-

ных норм и правил поведения. При этом нарушения поведе-

ся следствием нарушенного развития поведенческих навы-

ния формируются постепенно: сначала появляются отдель-

ков, а значит носит дефицитарный характер. Необходимо

ные нарушения социальных требований, на втором этапе

подчеркнуть, что агрессивное поведение нередко являет-

нарушения поведения становятся более разнообразными

ся формой реализации агрессивности как свойства лично-

и устойчивыми, увеличивается количество ситуаций, про-

сти, но между этими понятиями в случае умственной от-

воцирующих нарушения поведения, на третьем этапе на-

сталости не может быть однозначной связи, т.е. не всегда

рушения поведения выходят на первый план и становятся

агрессивное поведение реализует личностные черты, как

привычным способом реагирования на неблагоприятные

и личность не всегда обнаруживает себя в конкретных ак-

факторы внешней среды. Таким образом, ребенок посте-

тах агрессии [34]. В этом ключе, рассматривая детей с ум-

пенно накапливает и реализует свой так называемый де-

ственной отсталостью, говорить о реализации личностных

виантный потенциал, а привычная коррекция нарушений

черт несколько некорректно, хотя не стоит исключать вли-

поведения (замечания, разъяснительная беседа) затрудне-

яние внешних неблагоприятных факторов, которые бы спо-

на недоразвитием всех сторон речевой функции ребенка.

собствовали закреплению патологических черт характера

В конечном счете можно говорить, с одной стороны, о на-

и паттерна поведения.

рушениях поведения, обусловленных общими закономер-

Терминология нарушений поведения как таковых де-

ностями мозговой деятельности при ретардации психиче-

монстрирует множество определений и взглядов различных

ского развития, с другой — об особенностях взаимодей-

авторов, что говорит о сложности формирования едино-

ствия ребенка-олигофрена с окружающими, нарушенном

го подхода к расстройствам поведения в психиатрической

формировании адаптивного поведения.

практике [35]. Главная роль в трудности определения де-

Исходя из разности подходов к определению причин

виаций отдается многообразию поведенческих ожиданий,

нарушений поведения, целесообразно рассматривать со-

а сама девиация поведения имеет три основных составля-

четание биологических и социальных факторов. Социаль-

ющих [36]: человек, которому свойственно определенное

ные причины формирования нарушений поведения у де-

поведение; норма или ожидание, являющиеся критерием

тей с умственной отсталостью имеют большое значение

оценки поведения как девиантного; группа или организа-

[43]. Анализ конституционально-биологических факторов

ция, реагирующая на данное поведение.

и социализации детей с умственной отсталостью показал,

Психическое развитие при умственной отсталости про-

что дети с умственной отсталостью и девиантным синдро-

ходит дисгармонично, а коморбидные эмоциональные и по-

мом достоверно чаще имели отягощенную наследствен-

веденческие нарушения связаны с особенностями нейро-

ность по алкоголизму, олигофрении и другим психическим

динамики, локализации поражения мозга и определяются

расстройствам. Также исследования подтверждают значи-

недоразвитием познавательной деятельности (изменения

тельную роль ранней резидуально-органической патологии

38

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2022, т. 122, №4

Обзоры

Reviews

в формировании девиантного синдрома. При изучении со-

У детей с умственной отсталостью чаще всего встреча-

циализации детей с умственной отсталостью установлено,

ются следующие группы расстройств поведения: синдром

что они чаще испытывают трудности адаптации в детском

повышенной возбудимости с психомоторной расторможен-

коллективе и длительно пребывают в социальной депри-

ностью (11,8%), синдром уходов и бродяжничества (4,0%),

вации (нарушение эмоционального контакта с родствен-

синдром психической неустойчивости (1,6%) и агрессивное

никами, воспитание в неполной семье, гипоопека, соци-

поведение (1,6%) [19]. Стоит отметить, что обозначены от-

альное сиротство). В процессе исследования было выделе-

дельные варианты синдрома ухода и бродяжничества при

но три фактора формирования отклоняющегося поведения

умственной отсталости [49]: с бесцельными уходами и не-

у детей с умственной отсталостью: социально-психологи-

мотивированным бродяжничеством (чаще наблюдающим-

ческое сиротство и безнадзорность, нарушенная социаль-

ся при атонической форме олигофрении); с колебаниями

ная адаптация, биологическая несостоятельность нервной

настроения и эмоциональной лабильностью (в основном

системы. При этом первый фактор оказался наиболее зна-

при стенической форме олигофрении, но отмечено, что

чимым в генезе нарушений поведения [43].

этот же вариант может перейти в комбинированный, при

По мере развития ребенка с умственной отсталостью

котором преобладают нарушения влечений); комбиниро-

ярче проявляют себя нарушения аффективного реагиро-

ванный — с расстройством влечений и нарушением в аф-

вания на внешние факторы на фоне общего когнитивного

фективно-волевой сфере (чаще встречающийся при дис-

снижения. К таким выводам пришли авторы работы о ди-

форической форме олигофрении), этот вариант является

зонтогенезе общения детей с умственной отсталостью [44],

самым стабильным вариантом уходов и бродяжничества

где рассматривалось понятие нарушения развития соци-

по выраженности клинических проявлений.

альной перцепции. Отмечено, что у умственно отсталых

Описаны три формы отклонения поведения у детей

детей нарушен когнитивный компонент общения, что ме-

с отставанием в развитии интеллекта [50]: неадаптивное

шает им распознавать различные коммуникативные прояв-

(8%), формально адаптивное (74%) и адаптированное (18%)

ления окружающих людей, т.е. у них замедленно формиро-

поведение. Л.С. Рычкова и Д.Ю. Гузанова [51] выделили

вание социально зрелых межличностных отношений [45].

следующие клинические варианты отклоняющегося пове-

Исходя из вышеизложенного, можно предположить,

дения у детей с умственной отсталостью в рамках школь-

что нарушения поведения у детей с умственной отстало-

ной дезадаптации: аффективно-кинетический — симпто-

стью чаще рассматриваются через социальные и психоло-

мокомплекс эмоциональной возбудимости, неустойчи-

го-педагогические аспекты. Немаловажным является опре-

вости, нетерпеливости, отвлекаемости с двигательными

деление биологических детерминант нарушений поведе-

расстройствами, что проявляется в виде гиперкинетиче-

ния детей с умственной отсталостью, что сделали объектом

ского, астеногипокинетического или агрессивно-дисфо-

своего исследования Л.А. Попова и Т.П. Степанова [46].

рического синдрома; аномально-личностный — сочета-

Авторы изучили вопросы нейровегетативной регуляции

ние личностной незрелости, снижения критики к своему

и роль лимбикоретикулярного комплекса в обеспечении

поведению, ситуативного и нецеленаправленного поведе-

интеграции эмоциональных и мотивационных процессов

ния, что может проявлять себя в рамках имитационного,

в единый поведенческий акт. Было установлено, что все

депривационного и псевдоаутистического вариантов; дис-

дети с умственной отсталостью имели расстройства ней-

когнитивный тип — с преимущественным нарушением по-

ровегетативного статуса и реактивности с большей выра-

знавательных процессов, что проявляется в дисвербальном

женностью, стойкостью и асимметричностью симптома-

или аконструктивном вариантах; аддиктивный тип — ал-

тики, чем здоровые дети с вегетативной лабильностью, что

коголизация и употребление психоактивных веществ в со-

говорит о первичном поражении надсегментарных струк-

четании с нарушениями в когнитивной и эмоционально-

тур вегетативной нервной системы. Одновременно с на-

волевой сферах.

рушением регуляции вегетативной нервной системы от-

Психопатоподобное агрессивное поведение может быть

мечена роль ослабления коркового контроля поведения,

выделено в отдельный синдром [52]. Например, С.В. Со-

что снижает возможности адаптации за счет усиления по-

ловьева [42] в своем исследовании выделила несколько

исковой двигательной активности и увеличения выражен-

групп детей с психопатоподобным синдромом в рамках ум-

ности негативных эмоций. Таким образом, в формирова-

ственной отсталости. В первую группу были включены де-

нии нарушений поведения важную роль играют специфи-

ти с психопатическими особенностями личности, поведе-

ческие нарушения «исполнительных функций», которые

ние которых заметно отличалось от нормы уже в дошколь-

можно определить как нисходящий корковый контроль

ном возрасте. Ко второй группе были отнесены учащиеся

мотивации и когнитивных процессов для достижения же-

с психопатоподобным синдромом органического проис-

лаемого [47].

хождения, где на первый план выступает двигательная рас-

Церебрально-органические и возрастные изменения

торможенность, снижение целенаправленности, повышен-

(особенно в период полового развития) нередко способству-

ная утомляемость, эмоциональная неустойчивость. Третью

ют возникновению состояний психической декомпенсации

группу составляли дети, у которых психопатоподобный син-

с различными расстройствами поведения, усугубляя психо-

дром сформировался под влиянием неблагоприятных усло-

патологические комплексы, резко изменяющие существу-

вий обучения и воспитания и отличался двигательным бес-

ющую психопатологическую структуру [48]. Психическая

покойством, негативизмом, склонностью к бродяжничеству

декомпенсация оказывает влияние на процесс развития

и лжи. Автор в своей работе подчеркивает, что интеллек-

и формирования личности подростка с умственной отста-

туальной недостаточности в сочетании с психопатически-

лостью, на характер и избирательность мотивов его дей-

ми особенностями личности сопутствуют наиболее тяже-

ствий, а следовательно, в условиях неблагоприятной соци-

лые и стойкие нарушения поведения. В основе системати-

альной ситуации — на процесс формирования нарушений

ки психопатий при умственной отсталости автор обращает

в поведении и реализации правонарушающих тенденций.

внимание на взгляд О.Е. Фрейерова (цит. по С.В. Соловье-

S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, 2022, vol. 122, no. 4

39

Обзоры

Reviews

вой [42]), который выделял четыре их формы: возбудимые,

маркером формирования личностных расстройств. При-

истерические, неустойчивые и астенические. Наиболее ча-

менение новых диагностических критериев способствует

сто в ее исследовании встречались дети с высоким уровнем

более четкому выстраиванию картины заболевания и сте-

агрессии, негативистичной установкой в отношении окру-

пени тяжести коморбидных патологий. Международная

жающих, недисциплинированностью, что соответствовало

классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [57]

возбудимому типу личности. При умственной отсталости

объединяет умственную отсталость с нарушениями пове-

с истерическими особенностями формирования патологи-

дения при их наличии, так как «...умственно отсталые ли-

ческого характера преобладали пониженное настроение, ис-

ца чаще становятся жертвами эксплуатации и физических

терические разряды с целью привлечения внимания. Неу-

и сексуальных оскорблений. Адаптивное поведение нару-

стойчивый характер при умственной отсталости встречался

шено всегда, но в защищенных социальных условиях, где

реже и отличался быстрой сменой желаний, неустойчиво-

обеспечена поддержка, это нарушение у больных с легкой

стью интересов и побуждений. Еще реже у умственно от-

степенью умственной отсталости может не иметь явного ха-

сталых детей наблюдался астенический тип психопатии,

рактера». В связи с этим предлагается обозначать четвер-

который характеризовался нерешительностью, обидчиво-

тым знаком в коде диагноза выраженность нарушений по-

стью, быстрой истощаемостью. Помимо аффективно-воз-

ведения, если они не обусловлены сопутствующим (психи-

будимого, астенического, неустойчивого и истерического

ческим) расстройством. Соответственно МКБ-10 выделяет

типов психопатических расстройств у детей с умственной

отсутствие или слабую выраженность нарушения поведе-

отсталостью, автор выделяет дисфорический тип со склон-

ния, значительное нарушение поведения, требующее ле-

ностью к разрушительным действиям и перверзивный, ха-

чения, и другие нарушения поведения. Ввиду того, что од-

рактеризовавшийся патологией влечений.

ного упоминания о степени тяжести этих нарушений не-

Нарушения поведения при умственной отсталости

достаточно, применяют уже существующие систематики,

в принципе могут быть рассмотрены в рамках психопато-

используемые для оценки поведения интеллектуально со-

подобного синдрома [53], основными чертами которого

хранных детей и подростков.

являются демонстративность, жестокость, раздражитель-

Стоит отметить и разность вариантов типологии са-

ность, двигательная расторможенность. По мере взросления

мой умственной отсталости, что наводит на мысль о том,

происходит дополнение вышеизложенной симптоматики

что дифференцировать нарушения поведения у этой ка-

вербальной агрессией, грубостью, появлением сексуальных

тегории детей следует, подбирая наиболее подробную си-

влечений, формировалась стойкая тенденция к агрессив-

стематизацию клинических форм олигофрении. Важным

но-насильственным способам разрешения конфликтных

элементом систематики умственной отсталости с клини-

ситуаций. Нередко проявляют себя и аутодеструктивные

ческой точки зрения являются особенности нейродина-

реакции с отсутствием оценки своих действий. Некон-

мических сдвигов, которые лежат в основе клинических

структивное поведение у детей с умственной отсталостью

симптомов. Такой подход учитывает характер патофизи-

также может быть представлено следующими типами: кон-

ологических механизмов и был включен в клинико-физи-

формным, протестным, гиперактивным, демонстративным,

ологическую классификацию психического недоразвития,

агрессивным, социальной дезориентацией [54, 55]. У под-

предложенную С.С. Мнухиным [38]. Автор сформулиро-

ростков с умственной отсталостью преобладает конформ-

вал представления об астенической, стенической и атони-

ный тип поведения, что объясняется нарушением волевой

ческой формах умственной отсталости. Позже Д.Н. Исаев

сферы, ригидностью и снижением критичности. Эти осо-

[18] выделил дисфорическую форму олигофрении и опи-

бенности психики приводят к повышенной внушаемости,

сал клинические варианты всех четырех вышеупомянутых

трудностям проявления самостоятельности, способству-

форм. Для каждой формы характерны не только особенно-

ют стереотипизации поведения. Гиперактивное поведе-

сти когнитивного дефицита, но и поведенческие наруше-

ние при умственной отсталости указывает на нарушения

ния, что вполне могло бы стать основной для подробной

высшей нервной деятельности и эмоционально-волево-

классификации нарушений поведения при умственной от-

го контроля. Протестное поведение рассматривалось как

сталости. Ведущее значение в формировании нарушений

признак социальной инфантильности и стремления к удов-

поведения при астенической форме олигофрении имеют пси-

летворению эгоистических потребностей. Социальное де-

хотравмирующие факторы и быстрая истощаемость пси-

зориентирование в виде несоблюдения правил и трудно-

хических процессов. На первый план психического недо-

стей формирования навыков опрятности напрямую свя-

развития выступает эмоционально-волевая незрелость, ко-

зано с неблагополучными характеристиками семей. Стоит

торая обусловливает частоту таких реакций на стресс, как

отметить, что возможны также и сочетания нескольких ти-

капризность, реакции ухода, речевые нарушения в форме

пов неконструктивного поведения.

заикания и мутизма, неадекватные аффективные реак-

Систематизация нарушений поведения при умствен-

ции. Психопатоподобное поведение для таких детей ме-

ной отсталости достаточно сложна. В DSM-5 [56], помимо

нее характерно, так как они крайне зависимы от отноше-

оценки уровня интеллекта с помощью тестовых методик,

ния к ним в социуме (чувствительны к похвале и замеча-

важным критерием для определения степени умственной

ниям). При стенической форме недоразвитие касается всех

отсталости является оценка недостаточности адаптивного

сторон психики, поэтому нарушения поведения не отли-

функционирования пациента в академических, социаль-

чаются какой-либо явной спецификой, чего не скажешь

ных и практических навыках. В отношении расстройств

об атонической форме олигофрении, при которой нарушено

поведения введен новый спецификатор, указывающий на

созревание мотивационных и познавательных систем, т.е.

дефицит просоциальных эмоций. Именно это уточнение

имеет место поражение подкорковых образований голов-

должно характеризовать наличие расстройств поведения

ного мозга. Поведение таких детей обращает на себя вни-

и межличностного функционирования в отдельных си-

мание своей нецеленаправленностью и неустойчивостью,

туациях. Данный спецификатор является своеобразным

оно часто зависит от случайных раздражителей и характе-

40

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2022, т. 122, №4

Обзоры

Reviews

1.

Makarov IV, Rubina LP. Mental disorders in hospitalized children. Proble-

5.

Аболонин А.Ф., Назарова И.А., Стоянова И.Я., Гусев С.И. Агрессия

my Sotsial’noi Gigieny Zdravookhranenniia i Istorii Meditsiny. 2002;(5):16-18.

как фактор возникновения делинквентного поведения (гендерный

2.

Гурьева В.А., Дмитриева Т.Б., Макушкин Е.В. Клиническая и судебная

аспект). Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2015;4(89):58-66.

Abolonin AF, Nazarova IA, Stoyanova IYa, Gusev SI. Aggression as a fac-

подростковая психиатрия. М.: Изд. ООО «Медицинское информаци-

онное агентство»; 2007.

tor of emergence of delinquent behaviour (gender aspect). Sibirskii Vestnik

Gur’eva VA, Dmitrieva TB, Makushkin EV. Klinicheskaya i sudebnaya podro-

Psikhiatrii i Narkologii. 2015;4(89):58-66. (In Russ.).

stkovaya psikhiatriya. M.: Izd. OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agent-

6.

Кирина Ю.Ю., Лопатин А.А., Селедцов А.М. Факторы, способству-

stvo»; 2007. (In Russ.).

ющие формированию девиантного поведения у несовершеннолетних

3.

Семке В.Я., Куприянова И.Е., Дашиева Б.А., Карауш И.С., Семено-

с наркологическими расстройствами. Сибирский вестник психиатрии

и наркологии. 2015;2(87):43-47.

ва Н.Ю. Психическое здоровье детей: клиническое и социальное ис-

следование (обзор иностранной литературы). Сибирский вестник пси-

Kirina YuYu, Lopatin AA, Seledtsov AM. Factors contributing to formation

хиатрии и наркологии. 2011;3(66):71-76.

of deviant behavior in minors with substance-related disorders. Sibirskii Vest-

Semke VYa, Kupriyanova IE, Dashieva BA, Karaush IS, Semenova NYu.

nik Psikhiatrii i Narkologii. 2015;2(87):43-47. (In Russ.).

Mental health of children: clinical and social research (review of foreign liter-

7.

Пискарева О.И., Кирина Ю.Ю., Лопатин А.А., Селедцов А.М. Умствен-

ature). Sibirskii Vestnik Psikhiatrii i Narkologii. 2011;3(66):71-76. (In Russ.).

ная отсталость у подростков, ассоциированная с употреблением алко-

4.

Куприянова И.Е., Дашиева Б.А., Карауш И.С. Клинико-психологи-

голя. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2016;2(91):110-112.

Piskareva OI, Kirina YuYu, Lopatin AA, Seledtsov AM. Mental retardation

ческие, биологические и социальные факторы риска развития психо-

патологических нарушений у детей с ограниченными возможностями

in adolescents associated with use of alcohol. Sibirskii Vestnik Psikhiatrii i

здоровья. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2012;3(72):36-40.

Narkologii. 2016;2(91):110-112. (In Russ.).

Kupriyanova IE, Dashieva BA, Karaush IS. Clinical-psychological, bio-

8.

Макаров И.В. Клиника и классификация олигофренных психозов у де-

logical and social risk factors of development of psychopathological distur-

тей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;1-2:28-32.

bances in children with disabilities. Sibirskii Vestnik Psikhiatrii i Narkologii.

Makarov IV. Clinical presentations and a classification of oligophrenia

2012;3(72):36-40. (In Russ.).

psychoses in children. Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S.S. Korsakova.

2014;1-2:28-32. (In Russ.).

S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, 2022, vol. 122, no. 4

41

Обзоры

Reviews

42

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2022, т. 122, №4

Обзоры

Reviews

S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, 2022, vol. 122, no. 4

43