Клинические рекомендации
Почесуха
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:	L28
Возрастная группа:	Дети/взрослые
Год утверждения:	20_
Разработчик клинической рекомендации:
Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Термины и определения 4

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 5

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 5

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 6

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 6

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 7

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 7

2.1 Жалобы и анамнез 9

2.2 Физикальное обследование 9

2.3 Лабораторные диагностические исследования 9

2.4 Инструментальные диагностические исследования 13

2.5 Иные диагностические исследования 13

3.1 Консервативное лечение 14

3.2 Иное лечение 25

4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации 26

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики 26

Критерии оценки качества медицинской помощи 26

Список литературы 28

Приложение Б. Алгоритмы действий врача 34

Приложение В. Информация для пациента 35

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

Термины и определения

ПУВА-терапия  (синоним фотохимиотерапия) – сочетанное применение фотосенсибилизаторов из группы псораленов и длинноволнового ультрафиолетового излучения (УФА) 320–400 нм

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Почесуха – хроническое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание кожи, первичными морфологическими элементами которого являются папуло-везикулы, папулы, узлы и бляшки, появление которых обусловлено и сопровождается выраженным зудом.

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В развитии заболевания в детском возрасте провоцирующими факторами выступает сенсибилизация к пищевым, лекарственным, бытовым аллергенам, к укусам насекомых (москиты, клещи, клопы, блохи), а также нарушения пищеварения (в том числе врожденные ферментопатии), глистные и паразитарные инвазии, аутоинтоксикации, профилактические прививки, очаги инфекции.

У взрослых основное значение придается воздействию эндогенных аллергенов, возникающих вследствие хронических желудочно-кишечных (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит, холецистит, цирроз печени), эндокринных нарушений (сахарный диабет, тиреотоксикоз, дисменорреи, кисты яичников), а также различным интоксикациям, алиментарным, вегетососудистым нарушениям, гельминтозам, заболеваниям нервной системы и аутоиммунным процессам. Пруриго взрослых может быть проявлением неспецифической реакции, развившейся на фоне болезней крови (лимфогранулематоз, лимфолейкозы), паранеопластических процессов, системных заболеваний, беременности, фотосенсибилизации, нервно-психических стрессов, укусов насекомых.

Развитие хронической почесухи связывают с формированием сенситизации нервных волокон кожи на фоне хронического зуда и развития порочного круга зуд-расчесывание-зуд. При этом вследствие сенситизации нервных волокон расчесывание не уменьшает зуд, а наоборот, усиливает его. Причиной появления зуда могут быть различные заболевания кожи, внутренних органов, инфекционные или паразитарные, неврологические или психиатрические заболевания, их комбинации или неизвестные пока факторы.

Возникновение и персистенция высыпаний хронической почесухи обусловлено взаимодействием нервных волокон и их окончаний, различных клеток (эозинофилы, тучные клетки, кератиноциты, клетки Меркеля, дендритные и эндотелиальные клетки и др.), осуществляемой с помощью провоспалительных и пруритогенных медиаторов, среди которых важную роль играют нейропептиды (субстанция Р, пептид, связанный с геном кальцитонина), цитокины (интерлейкин-31), протеазы, простагландины. Поскольку это заболевание часто является рефрактерным по отношению к антигистаминным препаратам, гистаминергические механизмы в развитии почесухи не имеют первостепенного значения [1–4].