4 курс / Дерматовенерология / Угревая_болезнь_Современные_аспекты_патогенеза,_клиники_и_лечения

комедонов препарат оказывает профилактическое действие в отношении поствоспалительной пигментации и рубцевания, при закрытых комедонах обеспечивает переход в открытые комедоны за счет удаления кератиновой пробки. Средство наносят на кожу тонким слоем и оставляют в течение б часов, после чего тщательно удаляют водой. Продолжительность лечения 6-14 недель.

Айрол-Рош. Препарат вызывает шелушение, стимулирует митотическую активность кожи, уменьшает роговой слой и вызывает разрыхление эпидермиса вокруг комедонов, что облегчает их опорожнение. Может применяться в сочетании с приемом системных антибактериальных средств. Наносится на поверхность папул и пустул в течение 3-5 недель до улучшения состояния кожи, затем лечение продолжается в течение6-14 недель. Препарат не должен попадать на слизистую оболочку губ и глаз.

патогенетические звенья развития акне. Молекула адапалена селективно связывается со специфическими ядерными рецепторами эпидермоцитов-а- и у-рецепторами ретиноевой кислоты.

Активация а- рецепторов стимулирует клеточную пролиферацию, а у-рецепторов- процесс дифференцировки. Адапален Воздействует селективно на у- рецепторы (в отличие от ретиноидов), оказывая мощное действие

на дифференцировку кератиноцитов, обладая менее раздражающим действием на кожу, хорошей переносимостью, выраженным противовоспалительным действием. Адапален является препаратом выбора при назначении наружной терапии после проведенного системного лечения антибактериальными средствами, системными ретиноидами и антиандрогенами, в качестве поддерживающей терапии. Клинический эффект отмечается уже через4-8 дней, стойкое клиническое улучшение - через 3 месяца. При поддерживающем режиме2-3 раза в неделюнесколько месяцев и даже лет.

Торговое название адапалена «Дифферин». Дифферин наносят на сухую очищенную кожу 1 раз в день на ночь. Пациентам с сухой и чувствительной кожей рекомендуется использовать дифферин крем,

Тазаротен - синтетический ацетиленовый ретиноид. Обладает всеми патогенетическими свойствами ретиноидов, однако более выражен противовоспалительный эффект. Отличается незначительно выраженными побочными действиями.

Применяется в виде 0,1%-ного или 0,05%-ного геля 1 раз в день в течение 12 недель.

Побочные эффекты и осложнения топических ретинои.довВ первые 8-14 дней после применения, особенно в форме геля или раствора, происходит обострение акне с усиленным образованием комедонов и пустул. Кроме того, отмечается сухость кожи и слизистых оболочек.

В этой связи исключается применение косметических препаратов с подсушивающим раздражающим действием. Пациентам рекомендуется защита от ультрафиолетового излучения прямых солнечных лучей.

Гормональные препараты

Нарушение гормонального баланса у пациентов с акне выражается измен соотношения андрогенов и эстрогенов.

Эстрогены снижают гиперсекрецию кожного сала. Уменьшают синтез андрогенов в яичниках путем прямого подавления секреции гонадотропного гормона и стимулируют образование в печени глобулина, связывающего половые стероиды.

Антиандрогены. Назначаются только женщинам при подтвержденных лабораторно случаях гиперандрогенемии.

Диане-35. Выпускается в капсулах, содержащих ципротерона ацетат 2мг и этинилэстрадиол 10мг. Ципротерона ацетат конкурентно блокирует рецепторы дигидротестостерона в клетках

11

мускулинизации у женщин. Препарат назначается по 100 мг в сутки с 1 по 10-й день менструального цикла (возможен одновременный прием с Диане-35). При достижении клинического эффекта дозу снижают до 25-50 мг в сутки или оставляют только Диане-35 на 6-12 месяцев.

Негормональные препараты

Верошпирон (спиронолактон). Обладает избирательным свойством повреждать цитохром Р-450 в надпочечниках и яичках, вследствие чего уменьшается активность цитохромзависимых ферментов: 17а -, lip- и 21 р-гидроксилазы. Назначение препарата в дозе25-50 мг в сутки оказывает выраженное себосупрессивное действие. Показан женщинам старше 30 лет при акне средней тяжести, а также для профилактики предменструальных акне.

Финастерид. Препарат ингибирует 5а-редуктазу.

Препараты с антибактериальным действием Системные антибактериальные средства.

Показания:

•среднетяжелая и тяжелая форма акне;

•у больных при узловато-кистозной форме заболевания;

• отсутствие эффекта в течение трех месяцев от проводимой наружной терапии

•при непереносимости наружных средств;

•при тенденции к рубцеванию;

• при выраженной депрессии (даже при легком течении заболевания). Антибактериальные препараты системного действия помимо прямого бактерицидного и

бактериостатического действия оказывают выраженный противовоспалительный эффект. При системной терапии используются антибиотики из группы

тетрациклина, макролиды, сульфаниламиды.

Тетрациклины способны уменьшать продукциюPropionibacterium acnes хемотаксического фактора и миграцию нейтрофилов, снижать уровень активного кислорода, а также снижать активность коллагеназы и положительно влиять на механизмы хронического воспаления и иммунные реакции в коже.

Тетрациклин назначается в дозе до1г в сутки в2-4 приема при легкой и среднетяжелой форме угревой болезни, при тяжелой форме -1,5-2г в сутки. Продолжительность курса лечения - б месяцев.

Доксиииклин. Применяется по 0,1г 1-2 раза в сутки.

Эритромицин - препарат 2-го ряда. Используется при непереносимости тетрациклина. Суточная доза составляет 1г в сутки при среднетяжелой форме, при тяжелой - 1,5-2г в сутки. Длительность курса лечения до6 месяцев. Препарат менее эффективен при применении у мужчин, у пациентов с высыпаниями на коже туловища и при высоком уровне секреции сальных желез.

Джозамииин (вильпрафен) Назначается по 0,25-0,5 г 4 раза в сутки в течение 2-4 недель. Азитромииин (сумамед, зитролид). Применяется по 0,25 г 1 раз в сутки в течение 2 недель. Кларитромицин (клацид). Используется по 0,25 г 2-4 раза в сутки сроком до 3 недель. Рокситромицин. Назаначается по 0,15 г 1-2 раза в сутки в течение 2 недель.

Клиндамицин. Применяют по 0,15-0.3 г 4 раза в сутки в течение 3 месяцев. Цифран. Назначают по 0,5 г 3 раза в сутки. Курс лечения до 2 недель.

Сульфаниламиды - используют при неэффективности тетрациклинов и эритромицина.

12

антибиотики, основано на их бактерицидных, бактериостатических свойствах, способности изменять качество эпидермальных липидов, угнетать хемотаксис лейкоцитов, тормозить образование медиаторов воспаления.

Однако антибактериальные препараты при местном применении менее эффективны, т.к. не оказывают себостатического и комедолитического действия, а монотерапия топическими

появление пигментации в местах нанесения препарата.

Фузидиевая кислота применяется в форме2%-ного кремэ Фуцидин. Препарат блокирует

чувствительные к тетрациклину и эритромицину. Наносится 2-3 раза в сутки в течение 10 дней при легких и среднетяжелых воспалительных акне. Возможны побочные действия в виде ощущения зуда и жжения.

Эритромицин. Используется в форме 5%-ного геля и пасты.

Зинерит. Препарат содержит комплекс эритромицина 4%, ацетата цинка 1,2% и этанола 70% в форме лосьона. Оказывает выраженное антибактериальное действие за счет уменьшения гиперколонизации Propionibacterium acnes. Staphylococcus aureus на поверхности кожи, в устье

волосяных фолликулов и сальных желез. Имеет высокую местную противовоспалительную активность, нормализует процессы кератинизации.

Комплекс эритромицин-цинк препятствует развитию резистентности микрофлоры, а цинк усиливает антибактериальное действие эритромицина. Наносится 1-2 раза в день на очаги поражения. В местах использования препарата возможны незначительный зуд и реакци обострения, исчезающие при дальнейшем применении и не требующие отмены.

Клиндамицин. Препарат «Далацин-Т» используется в форме 1%-ного геля и лосьона. Тормозит развитие микроорганизмов в сальной железе, уменьшает содержание в коже свободных жирных кислот, обладает противовоспалительными свойствами. При длительном применении может вызывать резистентность микрофлоры.

Метронидазол. Применяется в форме1% - ного желе метрогил и входит в состав крема «Розамет». Воздействует на грамотрицательную анаэробную флору, обладаеткожи противовоспалительным действием.

Бензоилпероксид. Используется в форме лосьона, геля, крема 2,5%-, 5%- и 10%-ной концентрации. Препарат выпускается под торговыми названиями «Оху 5», «Оху 10», «Desquam»,

жирных кислот и образованию микрокомедонов. Обладает подсушивающим, кератолитическим и бактериостатическими свойствами.

Является препаратом выбора при развитии резистентностиPropionibacterium acnes к системным и топическим антибиотикам. Используется в качестве монотерапии при лечении легких форм акне, при преобладании пустулезных высыпаний. Отличается хорошей

13

переносимостью и способностью адсорбировать избыток секрета сальных желез.

Наносят 2-3 раза в день в течение не менее 4-5 месяцев. При длительном применении может развиться дерматит, в этом случае необходимо уменьшить число аппликаций или снизить концентрацию препарата. Не рекомендуется наносить на кожу одновременно два или более топических препаратов, применять их при инсоляции и в холодное время года.

Бензамицин гель является комбинацией бензоилпероксида5% -ного и эритромицина. Назначается 2 раза в сутки. Бензамицин не рекомендуется использовать в сочетании с другими наружными средствами, а также при сильных морозах и инсоляции.

Препараты с местным противовоспалительным действием

Скинорен крем, содержит 20% -ную азелаиновую кислоту. Противоспалительная

активность связана с ингибирующим действием на нейтрофилы и уменьшением содержания

формированию косметического рубца. Препарат улучшает микроциркуляцию и ускоряет регенерацию ткани.

Наносится 2 раза в сутки тонким слоем в течение 5-6 недель. Возможны ощущения жжения,

epidermidis, Propionbacterium acnes, Pytirosporum ovale и Pytirosporum orbiculare.

После применения Скин-капа на коже у больных с вульгарными угрями на коже лица достаточно быстро уменьшались воспалительные явления, разрешались пустулезные и узелковые элементы. Раннее начало терапии способствует быстрому разрешению клинических проявлений, уменьшает частоту осложнений в виде рубцов, атрофии и пигментации.

Представляют интерес препараты комбинированного действия, нормализующие работу

атрофических и гипертрофических рубчиков при угревой болезни.

Гликолевые кислоты хорошо сочетаются с другими препаратами для лечения акне, кроме топических ретиноидов. Применяются 1 раз в неделю, на курс - 6 - 8 процедур с интервалом в 7-

14

15

тяжести одновременно с медикаментозным лечением, при чувствительной жирной коже. Обладает кераторегулирующим, кератолитическим, себорегулирующим, бактерицидным,

противовоспалительным действием. Наносится 1 раз в сутки на предварительно очищенную сухую кожу.

Себиум. Применяется в форме увлажняющего крема для жирной кожи, склонной к акне, раздраженной или высушенной в процессе лечения. В состав входят полиненасыщенные масла,

Препараты фирмы Laboratoria Ducray:

Керакнил. Пенящийся очищающий гель без мыла с полигидроксикислотами. Содержит гликолевую кислоту, салицилат цинка, экстракт сабаля, глицерин. Применяется для ежедневной очистки юношеской жирной кожи со склонностью к акне. Применяется 2 раза в сутки. Сначала гель необходимо вспенить на влажной коже, затем тщательно смыть и осторожно промокнуть лицо полотенцем.

Керакнил. Керато- и себорегулирующий крем с -аи р-гидроксикислотами. Предназначен для специального ухода за кожей с тенденцией к акне.

Соединение полигидроксикислот и эфировгидроксикислота позволяет уменьшить ороговение кожи. Входящий комплекс салицилат цинка-экстракт сабаля оказы нормализующее действие на процесс салоотделения, ограничивает рост бактерий и снимает раздражение.

Наносится ежедневно 1-2 раза в день на чистую и сухую кожу лица (за исключением контура губ и глаз). Во время нанесения крема может возникнуть легкое покалывание, что связано с реакцией кожи на интенсивное действие препарата.

Препараты фирмы Avene:

Клинанс гель. Очищающий гель с термальной водой Авен, экстрактом тыквенных семечек и глюконата цинка в качестве активных компонентов, регулирующих секрецию сальных желез. Используется для ежедневного очищения жирной кожи с тенденцией . кСнимаетакне раздражение, регулирует рН кожи и секрецию сальных желез, ограничивает распространение бактерий. Применяется 1 раз в день.

способностью. Существует в двух видах: бесцветной и тональной. Клинанс гель и эмульсия некомедогенны.

Клинанс К. Себорегулирующий и кераторегулирующий крем. Содержит гидроксикислоты, способствует быстрому устранению угревой сыпи и комедонов. Оказывает противоспалительное действие.

Клин-АК. Увлажняющий противовоспалительный крем.

Применяется для ухода за жирной кожей во время дерматологического лечения акне и после него. Восстанавливает водный баланс, успокаивает, снимает ощущение стянутости и покалывания кожи.

Скиноклин (Asche AG). Очищающий пенящийся гель для жирной, склонной к акне кожи. Применяется для очистки кожи при подготовке к лечению дерматологическими препаратами. Способ применения: сначала гелем моют руки, затем выдавливают его на ладонь, вспенивают с водой, распределяют на пораженные участки кожи и лицо тщательно споласкивают водой.

Препараты фирмы Galenic:

Очищающий отшелушивающий эксфолиант. Наносится на предварительно очищенную влажную кожу лица, смывается водой. Используется 2 раза в неделю.

Регулирующий стягивающий лосьон. Применяется для очищения жирной кожи, склонной к акне. Протирают лицо утром и вечером.

Очищающий гель, смываемый водой. Наносить гель на влажную кожу лица утром и

16

Нанести на влажную кожу, вспенить и смыть водой.

бсветляющий лосьон. Оказывает матирующее действие с корректирующим поражения кожи эффектом. Используется регулярно 1 - 2 раза в день после тщательной очистки эпидермиса.

Регулирующая эмульсия с матирующим эффектом. Регулирует выделение кожного сала и оказывает матирующее воздействие на проблемные зоны. Используется утром и вечером после тщательной очистки эпидермиса с помощью «Очищающего крема» и «Осветляющего лосьона».

Гель-корректор для локальных поражений кож.и Наносить на единичные акне. Керато- и себорегулирующее действие усиливается при использовании в комплексе«Осветляющим лосьоном».

Найт-пил раствор. Применяется для коррекции гипо- и гипертрофических рубцов, очагов поствоспалительной пигментации. Раствор наносится на сухую очищенную кожу на ,ночь исключая область век. Используется в течение 6-8 недель.

Препараты фирмы Vichy:

Нормадерм экспресс пластырь лечебный. Средство применяется для местного воздействия на единичные комедоны и пустулы. Наклеивается на комедон или пустулу на8-12 часов. Наносится на очищенную кожу.

Нормадерм экспресс карандаш лечебный. Средство локально воздействует на единичные комедоны и пустулы. Наносить тонким слоем на участки с акне.

Нормадерм экспресс рН 4 очищающий гель. Средство для умывания кожи, склонной к зкне. Наносится круговыми движениями на влажное лицо, смывается водой.

Нормадерм экспресс рН 4 крем. Рекомендуется для ежедневного ухода за жирной кожей, склонной к акне. Наносится утром и вечером на кожу, хорошо очищенную гелем «Нормадерм экспресс рН 4».

Препараты фирмы Boots Healthcare (CIS) Limited:

Препараты серии Клерасил могут применяться для лечения больных комедональной и папуло-пустулезной формами легкой степени тяжести. В сочетании с системными антибактериальными средствами, роаккутаном - при папуло-пустулезной форме средней степени тяжести.

Препараты хорошо зарекомендовали себя при развитии антибиотикорезистентности при лечении топическими или системными антибиотиками.

Клерасил Очищающий антибактериальный лосьон для жирной кожи. Содержит аллантоин, 0,05%-ный хлоргексидин диглюконат, винную кислоту, экстракт алоэ барбадосского. Очищает и сужает поры в области лица, снимает раздражение, стимулирует процесс регенерации клеток кожи. Применяется дважды в день.

Клерасил комплит 3 в 1 Гель для умывания для жирной кож.и В состав входит0,4%-ный ментол, 2%-ная салициловая кислота, глицерин, гранулы окисленного полиэтилена. Оказывает освежающее, антибактериальное, мягкое отшелушивающее действие. Способствует коррекции липидного состава и регенерации кожи. Применяется с целью профилактики после основного курса лечения.

Крем от угревой сыпи. Входящая в состав крема8%-ная сера и0,1%-ный триклозан оказывают противовоспалительный, антибактериальный, себоцидный эффект, нормализуют процессы кератинизации клеток эпидермиса. Наносится точечно на воспалительные элементы.

Ночной гель от угревой сыпи Клерасил комплит. Активными ингредиентами геля являются 2%-ная салициловая кислота и 0,2%-ный триклозан. Обладает антибактериальным, отшелушивающим действием. Применяется на ночь, ежедневно.

Физиотерапевтические процедуры Ультрафиолетовое облучение (УФО). Механизм физиологического действия УФ-лучей

складывается из взаимосвязанных биофизических, гуморальных и нервно-рефлекторных

17

реакций.

УФО обладает противовоспалительным, гипосенсибилизирующим и рассасывающим действием за счет влияния на лизоцим сыворотки крови, повышения фагоцитарной активности лейкоцитов.

Эритемные дозы УФО стимулируют рост ангиобластов, активируют образование соединительной ткани, ускоряют процессы эпителизации. Оказывает подсушивающий эффект, и вследствие формирования легкой пигментации УФО маскируют воспалительные очаги на коже. Необходимо помнить, что УФО назначают только после уменьшения воспалительных элементов при акне.

Токи высокой частоты, дарсонвалиэация. Физиологическое действие д'арсонвализации заключается в раздражении нервных рецепторов кожи и рефлекторных ответных реакциях (расширении сосудов, повышении тонуса сосудистой стенки, усилении кровообращения, повышении тканевого обмена и улучшении трофики тканей, стимуляции процессов заживления тканевых повреждений).

Действующим фактором являются электромагнитные импульсные колебания, искровой разряд между электродом и кожей больного, интенсивность которого можно изменять от слабого и умеренного до сильного.

С лечебной целью применяется импульсный переменный синусоидальный ток высокой частоты (110 кГц), высокого напряжения (до 20кВ) и малой силы (0,02мА).

Д'арсонвалиэация области поражения при акне проводится 3-8 минут, 2-3 раза в неделю. На курс лечения -10-12 процедур. Для прижигания пустулезных элементов вакуумный электрод немного отрывают от поверхности кожи.

Криотерапия. На практике чаще в качестве хладагента применяется жидкий азот. Местная

Метод применяется для комбинированного лечения всех форм акне. Его необходимо с осторожностью применять при вторичной поствоспалительной гиперпигментации. Традиционно используется ватный тампон, пропитанный жидким азотом, который поглаживающими движениями проводится по массажным линиям лица и шеи до легкой гиперемии кожи. Также может применяться криоаппликатор со специальной тефлоновой насадкой. Продолжительность сеанса от 1 до 5 минут, через день, на курс - 10-15 процедур.

Цинк-электрофорез. Показан при папуло-пустулезной форме акне. Применяется 0,25-

раствор 1%-ного калия иодида, вводимого с катода на область поражения. Длительность процедуры -15-20 минут, ежедневно (при плотных узлах) или через день. На курс -10-12 процедур.

Диадинамофорез раствора ронидазы или йода на область поражения. Длительность процедуры -10-20 минут, через день.

Вакуумная терапия. Применяется при папулезной форме акне. Длительность процедуры - 3-4 минуты, через 4-5 дней ; на курс 7-10 процедур.

Ванны сульфидные (концентрация 0,1-0,15 г/л), температура воды -Зб-37°С, длительность -8-12 минут; соляные ваннытемпература 36-37° С; длительность процедуры 10-15 мин, через

метаболические, репарационные и трофические процессы. Оказывает противовоспалительным эффект. Процедура продолжительностью 15 минут, через день. На курс лечения 10-15 процедур.

Массаж лечебный по ЖакеПоспелову в области очагов поражения. Показан при жирной коже со склонностью к . акнеПроводится 2-3 раза в неделю(при отсутствии инфильтрации кожи) по тальку. Способствует опорожнению сальных желез.

Массаж пластический. Показан при наличии инфильтративных и застойных явлений в

18

области лица. Сеансы проводятся через день на курс7-10 процедур. После процедуры рекомендуется наложение парафиновой маски на 15-30 минут.

Косметическая коррекция осложнений акне Дермабразия. Дермабразия (шлифование кожи) является одним из эффективных методов

коррекции поствоспалительных изменений кожи при . акнеВыделяют хирургические и терапевтические методы.

Хирургический метод включает в себя применение специальных ротационных аппаратов с числом оборотов от 45.000 до 50.000 в 1 минуту (типа Шумана-Шреуса).

Сущность метода состоит в удалении под местной инфильтрационной анестезией фрезой аппарата поверхностных слоев кожи, вплоть до сосочкового слоя дермы(до появления мельчайших капель крови-«капли росы»). Регенерация эпидермиса осуществляется за счет сохраненных базалиоцитов в области придатков кожи(волосяных фолликулов, потовых и сальных желез). Эпителизация идет под струпом, который формируется многократным нанесением 5%-ного раствора перманганата калия.

В настоящее время идет разработка и апробация новых ранозаживляющих покрытий после дермабразии. Хорошо себя зарекомендовали гель Гиаплюс, Hydrosorb, Branolind (Германия). Сроки эпителизации составляют 9-12 дней.

Противопоказаниями к использованиюметодаявляются островоспалительные и гнойничковые элементы на коже, предрасположенность к образованию келоидов, хлоазмы, тяжелые соматические и психические заболевания, в том числе эпилепсия.

Недостатком существующих методов шлифования кожи является риск рецидива. акне Проводить процедуры можно только после купирования воспалительных явлений на коже, при отсутствии пустулезных элементов.

Лазерная дермабразия. Осуществляется высокоэнергетическими лазерамиаргоновым (длина волны 488 и 514 нм, сине-зеленая часть видимого спектра), углекислотным С02 (длина волны Ю.ОООнм, инфракрасный спектр), эрбиевым (длина волны 3030 нм).

В последние годы применяются лазеры, основанные на методе селективного фототермолиза (система Quantum IPL, диапазон длин волн от 560 до 1200нм). Импульсное излучение вызывает испарение внутриклеточной эпидермальной и внеклеточной дермальной жидкости. Изменение мощности импульса позволяет точно регулировать глубину разрушения ткани. Одновременно происходит ретракция волокон коллагена дермы, что приводит к эффекту выравнивания кожи. Перед проведением процедуры необходимо учитывать тип кожи по Фицпатрику.

Терапевтический метод шлифования кожи (поверхностная шлифовка) осуществляется механически в пределах эпидермиса, но при активном локальном воздействии может доходить и до сосочкового слоя дермы. Выполняется без анестезии.

Применяются аппараты для микрошлифовки кожи с твердофазным мелкодисперсным наполнителем, например, окисью алюминия. Микрошлифовка менее травматична, однако требуется курсовое применение для достижения максимального эффекта. Проводится 1 раз в 1012 дней, общее количество 6-8 процедур. Осложнения: развитие гиперпигментации, особенно в периоды интенсивной солнечной инсоляции.

Вопросы для самоконтроля

1.Каковы основные патогенетические звенья угревой болезни?

2.Какова роль гормональных факторов в патогенезе акне?

4.Почему введен термин «угревая болезнь»?

5.Какова классификация акне?

6.Каковы тяжелые формы угревой болезни?

7.Назовите особые формы акне?

8.С какой целью проводится оценка степени тяжести акне?

9.Каким образом оценивается степень тяжести угревой болезни?

10.Перечислите осложнения угревой болезни.

11.Назовите основные группы препаратов, применяемые для лечения угревой болезни.

12.Назовите препараты, дополнительно использующиеся в лечении у женщин,

19

страдающих угревой болезнью.

13.Каковы особенности действия ретиноидов при акне?

14.Перечислите показания для назначения системных антибактериальных средств при акне. 15.Какие препараты для наружного использования показаны при развитии микробной

резистентности?

16.Назовите косметические средства для ухода за кожей с проявлениями акне. 17.Какова роль гидроксильных кислот в терапии акне?

18.Какие лекарственные формы наиболее эффективны при акне?

19.Какие методы физиотерапии используются для лечения больных с угревой болезнью?

20. Какие виды массажа используются в терапии акне?

Литература Адаскевич В.П. Акне и розацеа - СПб: "Ольга".2000.-130с.

Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. - М: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА,2003.160 с.

Аравийская Е..,Р Красносельских Т.,В Соколовский Е..В Акне//Кожный зуд. Акне.Урогенитальная хламидийная инфекция/ Под ред. Е.В.Соколовского, изд.»Сотис»,СПб.,- 1998 -с.68 -110.

Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., Михеев Г.Н. и соавт. Тактика ведения пациентов с себореей и акне.// Научно-практическое общество врачей косметологов Санкт-Петербурга. Сб.

статей, Вып.1.- С.26-29.

Ахтямов С.Н., Сафарова Г.Г. Вульгарные акне: вопросы этиологии и атогенеза // Российский журнал кожных и венерических болезней.-1998.-

№5.-С.54-58.

Данилова А.А., Шеклакова М.Н. Акне //Русский медицинский журнал.-2001.-Т.9,№11(130).-

С.452-456.

Колесниченко С.А., Масюкова С.А., Маркушева Л.И. Изучение содержания цинка в сыворотке крови у больных угревой сыпью// Вестн. дерматологии и венерологии.-2000.-№1.-с.4- 6.

Потекаев Н.С., Мареева Е.Б., Мухаммед Нази Тауфик. К терапии угревой сыпи у женщин препаратом Диане // Вестн. дерматол. и венерол.-1993.-№6.-с.21-22.

Самгин М.А., Монахов С.А. Новое в патогенезе и местной терапии угревой сыпи //Вестн. дерматол. и венерологии.-2003.-№2.-С.31-38. Самгин М.А., Монахов С.А. Противоугревые

20