4 курс / Дерматовенерология / РОЛЬ_И_МЕСТО_НИТЕВОЙ_ИМПЛАНТАЦИИ_В_РАЗЛИЧНЫХ_ПРОТОКОЛАХ_СОЧЕТАННОЙ

Тарасов

Виталий

Вячеславович

к.м.н.,

дерматовенеролог,

косметолог, эксперт АНИ, член РОДВК, тренер по нитевым и инъекционным методикам, Клиника доктора Груздева, Санкт-Петербург

МЕТАМОРФОЗЫ № 41 МАРТ 2023

Роль нитевой имплантации на настоящем этапе развития косметологии

Основное назначение нитевой имплантации (НИ) как монопроцедуры или части курса терапии известно – это перемещение мягких тканей, преимущественно кожи, в составе органокомплекса кожа–ПЖК, иными словами, лифтинг. Сегодня это, пожалуй, единственная из нехирургических процедур, осуществляющая непосредственно лифтинг, именно поэтому она незаменима в сочетанных «терапевтических» протоколах эстетической коррекции.

Преимущества нитевой имплантации

Преимущества нитевой имплантации очевидны. НИ дает визуально заметные изменения внешности по итогам эстетической коррекции. Напротив, другие важные процедуры, производящие структурные изменения, омолаживающие клетки и ткани, не всегда дают быстрый заметный потребителю результат. Такая результативность нитей запускает цепочку позитивных эффектов.

Усиление эстетического резуль­ тата повышает удовлетворенность пациента, веру в реальность достижения

искомого результата, а отсюда и возможность выполнить весь назначенный протокол, что еще больше увеличивает результативность и конечную удовлетворенность уже от всего курса.

Позитивное влияние нитей на ком­ плаенс особенно важно при длительных курсовых программах омоложения, которые часто приводят к «усталости» пациента, и хотя anti-age-результат неизбежен, но ввиду того, что он носит эволюционный характер, нарастает медленно, и не все пациенты его сразу видят, велика вероятность, что они досрочно прекратят курс. Очевидно, что именно и только нитевая имплантология своим заметным эффектом способна быстро вернуть пациенту веру в результативность всех манипуляций и предотвратить «сход с дистанции».

Экономический успех. Эти позитивные эффекты неизбежно повышают прибыль клиники. НИ сама по себе маржинальна и поэтому увеличивает цену всего протокола. Но главный коммерческий эффект от применения нитей в сочетанных протоколах состоит в росте репутации врача и клиники в глазах ближнего окружения пациента: их близкий человек, как «живая реклама», обеспечивает приток новых пациентов и рост прибыли. Таким образом, неизменно замыкается цепь вытекающих один из другого позитивных бизнес-про- цессов: постановка нитей – лучше эффект – лучше комплаенс – лучше коммерческий результат – больше расходы

на рекламу и развитие – больше клиентов – еще лучше коммерческий результат.

Поскольку неотъемлемость тредлифтинга от эстетической и anti-age- коррекции не вызывает сомнений, основной задачей специалиста становится определение места нитевой импланта­ ции в конкретном сочетанном протоколе и выбор оптимальной комбинации процедур.

Систематизация

косметологических

процедур

Для упрощения обсуждения протоколов эстетической коррекции объединим наиболее востребованные косметологические процедуры в группы, основываясь на их назначении и эффектах.

1-я группа – инъекционные процедуры, улучшающие микроциркуля­ цию, метаболизм, репаративные воз-­ можности тканей. К ним можно отнести мезотерапию, биоревитализацию, инъекции аутологичной плазмы, коллагенстимуляторов – мезотерапия.

2-я группа – аппаратные процедуры,­ вызывающие структурные изменения­ мягких тканей за счет механизмов абляции, вапоризации, тракции. К ним относятся лазеры, интенсивный импульсный свет (IPL), высокочастотное электро­ магнитное излучение (RF-лифтинг), высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) – термолифтинг.

3-я группа – процедуры, влияющие на мышечный тонус, – ботулинотерапия.

4-я группа – процедуры, восполняющие дефицит объема мягких тканей, способны изменять контуры и опосредованно перемещать мягкие ткани лица, тем самым усиливая лифтинг-эффект, – филлеры.

5-я группа – препараты, вызывающие уменьшение объема мягких тканей за счет липоредуцирующего и липолитического действия, – липолитики.

6-я группа – процедуры, обеспечивающие перемещение и фиксацию кожи и ПЖК в новом положении, – ни­

тевой лифтинг.

У большинства пациентов целесообразно применение всех групп процедур в разных сочетаниях с учетом

индивидуальных морфотипических особенностей и степени выраженности возрастных дегенеративно-дис- трофических изменений мягких тканей. Комбинации процедур могут выполняться как последовательно, так и одномоментно.

Рассмотрим основные типовые модели возрастных и эстетических трансформаций мягких тканей и ва­ рианты их косметологической коррек­ ции сочетанными методиками с при­ менением нитей.

1. Выраженные возрастные дис­ трофические изменения лица по типу гипотрофии мягких тканей с явления­ ми птоза.

Базовые процедуры: 1) мезотерапия; 2) лазерный и RF-термолифтинг; 3) нитевое армирование, нитевой лифтинг.

Последовательный протокол.

1-й вариант.

1-й этап. Мезотерапия, биоревитализация активирующими и питательными «коктейлями», коллагенстимуляторы на основе полимолочной кислоты, гидроксиапатита кальция и др.

2-й этап. Термолифтинг – фракционный СО2-лазер или RF-лифтинг в режиме тракции дермы.

3–4-й этап. Нитевое армирование в средней трети лица, лифтинг верхней, средней и нижней трети лица. Филлеры для волюмизации верхней и средней трети лица могут вводиться в одну сессию с нитями или на следующем этапе, что позволит усилить их лифтинговый и формообразующий эффект. Ботулинотерапия применяется по показаниям, предпочтительно после тепловых процедур. Метаболические и реструктурирующие процедуры аппаратного термолифтинга при этом типе возрастных изменений являются ведущими и готовят мягкие ткани к нитевой имплантации, ускоряя репаративные процессы и делая эффект нитей более стойким.

2-й вариант. Допустимо начинать коррекцию сразу с нитевых процедур, что позволит быстро достигнуть лиф- тинг-эффекта. В этом случае эффект от нитей будет слабее, менее продолжительным и гармоничным. Однако применение на 2-м и 3-м этапах

метаболических и реструктурирующих аппаратных процедур позволит усилить эффект тредлифтинга за счет улучшения качества кожи и мягких тканей. Волюмизацию филлерами и миорелаксацию ботулотоксинами в этом варианте целесообразно проводить после аппаратных процедур.

2. Выраженные возрастные дис­ трофические изменения лица по типу гипертрофии мягких тканей с явлени­ ями птоза.

Базовые процедуры: 1) мезопроцедуры; 2) микроигольчатый RF-лифтинг, HIFU; 3) липолитики (липоредукторы);

4)нитевое армирование, лифтинг.

Предпочтительны последователь-

ные протоколы.

1-й этап. Подготовка тканей мезопроцедурами и липотропными препаратами может выполняться совместно.

2-й этап. Проведение аппаратных процедур, направленных на тракцию глубоких отделов дермы и ПЖК (игольчатый RF-лифтинг с глубоким проникновением электродов, высоко­ интенсивный ультразвук в режиме липоредукции).

3-й этап. Нитевое армирование в верхней и средней трети лица, нитевой лифтинг средней, нижней трети и субментально. Предшествующая нитям многофакторная подготовка тканей снижает их сопротивление перемещению и делает лифтинг-эффект отчетливым и стойким.

Ботулинотерапия проводится с учетом тонуса мышц на любом этапе, но предпочтительно после тепловых процедур. При этом морфотипе старения не рекомендуется начинать эстетическую коррекцию с нитевого лифтинга. Процедуры контурной пластики выполняются ограниченно с эстетической целью, не влияя существенно на механизмы перемещения тканей.

3. Начальные возрастные дистро­ фические изменения лица по типу ги­ потрофии мягких тканей без птоза.

Базовые процедуры: 1) мезотера­ пия; 2) термолифтинг; 3) нитевое ар- ­мирование, биостимуляция, нитевой лифтинг формообразующими и волюмизирующими методиками; 4) ботулинотерапия; 5) волюмизация филлерами.

МЕТАМОРФОЗЫ № 41 МАРТ 2023

МЕТАМОРФОЗЫ № 41 МАРТ 2023

Рис. 1. (продолжение) Пациентка 50 лет. Этапы последовательной сочетанной коррекции: до (Д) и после (Е) нитевого броулифтинга; до (Ж)

и через 2 месяца после (З) выполнения сочетанного протокола

1. Нитевое армирование щечноскуловой области поликапролактоновыми I-образными нитями (рис. 1Б).

2. Ботулинотерапия и серия мезопроцедур, контурная пластика пери­ оральной области филлерами гиалуроновой кислоты (ГК) (рис. 1В).

3. Объемное моделирование щеч- но-скуловой и височной области филлерами ГК (рис. 1Г).

4. Нитевой броулифтинг (рис. 1Д, Е). На рис. 1(З) представлен результат проведенной сочетанной коррекции через 2 месяца от начала выполнения

протокола.

ПРИМЕР 2 Пациентка 48 лет. Выраженные воз-

растные изменения, нормо-гипотро- фический морфотип. Гравитационный птоз 2-й степени.

Нитевая имплантация выполняет структуризацию мягких тканей, устранение и профилактику гравитационного птоза и служит основой для последующих антивозрастных процедур, кото-­ рые более значимо, чем нити, улучшают внешность.

Проведена последовательная сочетанная коррекция в 4 этапа.

1. Нитевое армирование щечноскуловой области поликапролактоновыми I-образными нитями (рис. 2).

2. Нитевой лифтинг нижней трети лица полипропиленовыми нитями по методу «Петля Груздева двойная» (рис. 3).

3. Ботулинотерапия, серия мезопроцедур, контурная пластика периоральной области, подбородка филлерами ГК (рис. 4).

Рис. 2. Пациентка 48 лет. Нитевое армирование щечно-скуловой области: до (А, В) и после (Б, Г) проведения процедуры

Д

Ж

А

В

Е

З

Б

Г

МЕТАМОРФОЗЫ № 41 МАРТ 2023

МЕТАМОРФОЗЫ № 41 МАРТ 2023

Рис. 6. Пациентка 48 лет: до (А и В) и после (Б и Г) проведения курса процедур

4. Векторный лифтинг щечно-ску- ловой и височной областей филлерами на основе гидроксиапатита кальция, контурная пластика подбородка филлером ГК, фракционный фототермолиз СО2-лазером (рис. 5).

На рис. 6 представлен результат проведенной сочетанной коррекции.

ПРИМЕР 3 Пациентка 73 года. Выраженные воз-

растные изменения, нормо-гипертро- фический морфотип. Гравитационный птоз 3-й степени.

Нитевые процедуры носят базовый структурирующий мягкие ткани характер. Базовыми выступают реструктурирующие мягкие ткани лица аппаратные процедуры HIFU и микроигольчатого RF-лифтинга в режиме липоредукции и тракции мягких тканей.

Проведена последовательная многоэтапная сочетанная коррекция, этапы:

1. Ультразвуковой SMAS-лифтинг лица, нитевое армирование щечноскуловой области поликапролактоновыми нитями (рис. 7).

2. Комплекс мезопроцедур, ботулинотерапия, контурная пластика пери­ оральной области (рис. 8).

3. Мезотерапия аутологичной плазмой, микроигольчатый RF-лифтинг, бо­ тулинотерапия (рис. 9).

Нитевая имплантация не завершена. Запланирован нитевой лифтинг нижней трети лица, субментальной области для устранения явлений гравитационного птоза.

Рис. 7. Пациентка 73 года. Ультразвуковой SMAS-лифтинг лица, нитевое армирование щечно-скуловой области: до (А, В) и после (Б, Г) проведения процедур

МЕТАМОРФОЗЫ № 41 МАРТ 2023

МЕТАМОРФОЗЫ № 41 МАРТ 2023

А

В

А

В

Б

Г

Б

Г

Рис. 8. Пациентка 73 года. Комплекс мезопроцедур, ботулинотерапия, контурная пластика периоральной области: до (А, В) и после (Б, Г) проведения процедур

Рис. 9. Пациентка 73 года. Мезотерапия аутологичной плазмой, микроигольчатый RF-лифтинг, ботулинотерапия: до (А, В) и после (Б, Г) проведения процедур

И в заключение

В предложенных примерах наглядно продемонстрирована универсальная роль нитевой имплантации в различных протоколах сочетанной эстетической коррекции. Нити применены на разных этапах в разных комбинациях и служат как ассистирующей процедурой, позволяющей достичь максимального эффекта с помощью других процедур, так и основным методом достижения эстетического результата. Для всех приведенных случаев очевидно, что без нитевой имплантации столь значимый эстетический эффект от выполнения сочетанного протокола не мог бы быть достигнут.