4 курс / Дерматовенерология / Розацеа_этиология_патогенез_лечение (1)

Аутолимфоциты выделяются из небольшого количества венозной крови. Затем при проведении косметических процедур аутолимфоциты активируются вне организма теми или иными лекарственными препаратами: гиалуроновой кислотой, комплексом витаминов, коэнзимов (в зависимости от показаний). При лечении розацеа иммунные клетки также активируются вне организма иммуномодуляторами – препаратами влияющими на активность местных иммунных процессов, что позволяет добиться стойкой клинической ремиссии при самых тяжелых формах розацеа.

•Кислородо-озонотерапия

Используются низкие концентрации озона. Он обладает антибактериальным действием, является катализатором, стимулирует окислительновосстановительные процессы, улучшает синтез биологически активных веществ. Озон стимулирует иммунную систему, особенно фагоцитарную защитную функцию, повышая ее в 4 раза. Восстанавливает обменные процессы в пораженных тканях, уменьшает или устраняет воспалительные явления. Для лечения розацеа используется подкожное введение кислородо-озоновой смеси после снятия острых воспалительных явлений. Курс лечения в среднем от 3–4 до 10 процедур 1–2 раза в неделю. В результате озонотерапии исчезает отечность тканей лица, застойная гиперемия, которая характерна для розацеа, частично мелкие телеангиэктазии (более крупные – позднее удаляются диатермокоагуляцией). При папулезной стадии розацеа быстрее рассасываются папулы. После курса кислородо-озонотерапии уменьшается вероятность рецидивов. В период ремиссии для восстановления цвета, качества кожи, устранения застойных пятен проводится поддерживающая кислородо-озонотерапия: 2–3 раза в месяц с последующими лимфодренажным массажем.

Важно отметить, что озонотерапия противопоказана при остром воспалении и пустулезной форме розацеа.

• Массаж по Собби

Такой вид массажа выполняется довольно мягко и безболезненно. Преимуществом его является улучшение дренажа местной лимфатической системы и улучшение капиллярного кровотока на коже лица. Массаж по Собби категорически запрещен при пустулезной форме розацеа.

•Гирудотерапия

Внашей практике использование данного метода оказалось очень эффективным не только в острой и подострой стадии розацеа, но и в период реабилитации. Сеансы гирудотерапии проводились 1 раз в неделю, курс 5–10 процедур. Количество пиявок, используемых за сеанс, было небольшое (4–7 шт.). Переносимость процедур у всех больных хорошая. Уменьшение красноты на лице было заметно с первой процедуры. Улучшалось самочувствие, сон, пациенты становились спокойнее. Максимальный клинический эффект на лице достигался уже после 6–7 процедур. Действие гирудотерапии комплексное и складывается из нескольких факторов: рефлекторного, механического и биологического.

Этот метод позволяет ликвидировать венозный застой, усилить кровоснабжение. Кроме того, в кровь попадают вещества, оказывающие обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Например, фермент гирудин, выделяемый пиявкой, способствует уменьшению вязкости крови. В результате улучшается микроциркуляция крови, уменьшается отечность лица. Другой пиявочный фермент – гиалуронидаза деполимеризует молекулы гиалуроновой кислоты, «растворяя» межклеточный цемент. Третий – коллагеназа активно расщепляет патологический коллаген, что на клиническом уровне проявляется

в регрессии гипертрофических рубцов и размягчении фиброзированной соединительной ткани.

•Криотерапия или криомассаж

При криомассаже в результате поверхностного воздействия жидкого азота происходит сужение (вазоконстрикция) кровеностных сосудов с последующим расширением (вазодилятацией) не только действующих, но и резервных капилляров, что значительно усиливает приток крови к тканям кожи и улучшает их трофику. Отмечаются лимфодренажный, иммуномодулирующий эффекты, происходит активизация клеточного обмена, регенеративных процессов. Криотерапия при розацеа показана независимо от стадии заболевания. Интенсивность криомассажа зависит от формы розацеа и типа кожи.

Также доказано то, что такой крио массаж стимулирует мимические мышцы и вследствие этого кожа становится упругой, а лицо принимает правильное очертание. Рекомендованное количество курсов должно составлять не менее

20.

•УЗ – чистка

Ультразвуковая чистка кожи при розацеа может обеспечить длительную ремиссию, не вызывая при этом каких-либо осложнений со стороны внутренних органов. При присоединении инфекции высокоэффективной методикой является ультразвуковая кавитация.

•Диатермокоагуляция

Вотличие от акне, где вскрытие воспаленных и невоспаленных сальных кист приводит к быстрому терапевтическому эффекту и клинической ремиссии, при розацеа, как правило, нет кистозных полостных элементов, папула плотная. Диатермокоагуляцию при розацеа мы используем только в отношении отдельных телеангиэктазий после снятия островоспалительных явлений и уменьшения отечности и разлитой гиперемии кожи лица.

Изменение сальных желез, их увеличение с образованием сальных кист характерно для акне (вульгарных угрей). Сосудистая и начальная стадии папулезной розацеа протекают без вовлечения сальной железы. В более позднем периоде, при длительных затяжных осложненных формах розацеа происходит активизация сальной железы с образованием кист. По-видимому, за счет хронического воспаления происходит местная стимуляция андрогенных рецепторов в коже. В этих случаях диатермокоагуляция кистозных элементов достаточно эффективна.

•Микродермабразия

Микродермабразия представляет собой процедуру микрошлифовки кожных покровов при помощи наночастиц диоксида алюминия.

Мнения специалистов по поводу целесообразности ее применения при кожном заболевании розацеа расходятся, так как одни врачи считают, что при лечении этого заболевания нельзя травмировать кожный покров, а другие утверждают, что она показана к применению на третьей стадии болезни для борьбы с огрубением и утолщением эпидермиса. В качестве самостоятельного метода лечения процедура не эффективна.

• Химические пилинги

Химические пилинги в терапии розовых угрей играют очень важную роль, так как вещества, которые входят в их состав способствуют отшелушиванию

эпидермальных клеток, уничтожению патогенной микрофлоры, подсушиванию воспалительных элементов и улучшению регенерации кожных покровов.

так как эти кислоты оказывают мягкое воздействие на кожу, не вызывают раздражения и не разрушают стенки капиллярных сосудов. В качестве самостоятельного средства пилинги можно делать только на начальной стадии заболевания (после консультации врача), в основном их применяют в комплексе с медикаментозным лечением.

•Местные препараты

-Гель Скинорен 15%. Для местной терапии розацеа имеется меньший спектр наружных препаратов, чем для лечения акне. Направленность действия препаратов при розацеа: сосудосуживающее, противовоспалительное, антибактериальное, противодемодекозное. В последние годы при розацеа успешно применяется гель Скинорен с 15% азелаиновой кислотой. Эффективность Скинорена при розацеа достигает 90%. Некоторых врачей и пациентов беспокоят ощущение легкого жжения, раздражение или незначительные обострения на коже в начале лечения Скинореном, и они отменяют данный препарат. Действительно, эти побочные явления могут иметь место, если препарат назначен слишком рано. Мы обычно в этих случаях прерываем использование Скинорена на 2–3 недели и продолжаем лечение розацеа классическими методами. Затем гель Скинорен 15% вновь назначаем на 2–3 месяца до наступления клинической ремиссии. Описанные ранее нежелательные реакции уже не повторяются.

-Серосодержащий гель Делекс-акне. Показана хорошая терапевтическая эффективность серосодержащего геля Делекс-акне при акне и розацеа. Действующее вещество геля – активированная сера в сочетании с противовоспалительными растительными экстрактами (крапива, календула) – препятствует увеличению сальности, обладает антибактериальным, противовоспалительным и противодемодекозным действием.

-Эпидел. В состав крема входит пимекролимус, который способен селективно ингибировать продукцию цитокинов и медиаторов воспаления, крем уменьшает признаки воспаления, оказывает выраженное противоотечное действие, тормозит процесс образование новых папуло-пустулезных элементов.

Научные исследования и практика врачей показывают, что данное заболевание можно залечить только при помощи комбинированной терапии, которая включает в себя использование медикаментозных, косметических и физиотерапевтических лечебных методик. Причем эффективность лечения напрямую зависит от длительности лекарственной терапии и степени выраженности данного заболевания.