4 курс / Дерматовенерология / Рецептурный_справочник_наружной_терапии_дерматозов
.pdf
рецептурный справочник наружной терапии дерматозов • 2014 |
201 |
Основные принципы назначения топических ГКС
Перед использованием глюкокортикоидных препаратов необходимо установить точный диагноз.
Использовать ГКС следует только тогда, когда попытки индифферентной терапии не привели к успеху.
Начинать лечение рекомендуется с применения препарата со слабой активностью, при отсутствии эффекта в течение 2-3 недель переходить на более сильный, а после достижения эффекта снова использовать слабый ГКС.
Не использовать фторсодержащие ГКС у младенцев и детей первых лет, особенно в складках, лице, аногенитальной области, на опрелости.
При использовании любых фторированных ГКС у детей следует использовать метод разведения соответственно возрасту. Продолжительность терапии не более 4–7 дней.
Максимально возможная поверхность для лечения ГКС - не более 20% поверхности тела, особенно у детей.
Необходимо учитывать разную адсорбирующую способность кожи в зависимости от локализации патологического процесса при назначении сильнодействующих ГКС (таблица 6).
При заболеваниях, требующих длительного применения ГКС для удобства применения лучше выбирать препараты, обладающие пролонгированным действием, с кратностью использования 1 раз в сутки.
Выбрать лекарственную форму ГКС, соответствующую остроте воспаления – лосьон, крем, мазь, жирная мазь (рис. 2).
Выбрать лекарственную форму ГКС, соответствующую локализации поражения (таблица 6).
Инфекционные поражения кожи следует купировать до назначения ГКС. При подозрении на инфекцию следует использовать комбинированные ГКС для наружного применения, содержащие противомикробные и антибактериальные компоненты.
Использовать наиболее адекватные технологии применения топических ГКС (таблица 5).
202 рецептурный справочник наружной терапии дерматозов • 2014
Таблица 5.
Технологии применения глюкокортикостероидов
Название методики |
Критерии выбора методики |
Описание методики |
|
|
|
Тандем-терапия |
Большая площадь пораже- |
Для ГКС, применяемых более 1 |
|
ния кожи |
раза в сутки – в первой половине |
|
|
дня использовать ГКС, во второй |
|
|
– индифферентную мазь. |
|
|
Для ГКС нового поколения, |
|
|
применяемых 1 раз в сутки – |
|
|
чередовать прием ГКС через день |
|
|
с индиферентыми наружными |
|
|
средствами. |
Ступенчатое лече- |
Длительное использование |
Поочередное применение ГКС на |
ние различных зон |
ГКС или большая площадь |
различные участки поражения |
|
поражения кожи |
|
Штриховой метод |
Большая площадь пораже- |
Нанесение ГКС штриховым |
нанесения |
ния кожи у маленьких детей |
методом |
Метод нисходящей |
Достижение терапев- |
После достижения терапевтиче- |
терапии |
тического эффекта от |
ского эффекта от использования |
|
использования ГКС |
сильных ГКС переходят на ис- |
|
|
пользование более слабых. |
Вышеперечисленные принципы назначения ГКС позволят практическому врачу выработать тактику топической стероидной терапии и избежать нежелательных побочных эффектов от её применения.
Рис. 2. Применение различных лекарственных форм топических ГКС в зависимости от остроты воспалительного процесса
рецептурный справочник наружной терапии дерматозов • 2014 |
203 |
Таблица 6.
Применение глюкокортикостероидов различных по силе действия и выбор лекарственной формы в зависимости от топографической зоны поражения
Рекомендуемая сила |
Топографическая зона |
Рациональная форма |
||
действия |
|
применения ГКС |
||
|
|
эмульсия (лосьон) |
крем |
мазь (жирная мазь |
|
|
|
|
|
Слабые, умеренно |
Слизистые оболочки |
+ |
+ |
|
сильные и сильные |
|
|
|
|
Мошонка/гениталии |
+ |
+ |
|
|
(короткий период |
|
|||
|
|
|
|
|
времени) |
Веки |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
Лицо |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
Слабые, умеренно |
Внутренняя поверхность бедер |
|
+ |
+ |
сильные и сильные |
|
|
|
|
Кожные складки |
|
+ |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Внутренняя поверхность рук |
|
+ |
+ |
|
|
|
|
|
Сильные и очень |
Волосистая часть головы |
+ |
|
|
сильные |
|
|
|
|
Грудь и спина |
|
+ |
+ |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Локти и колени |
|
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
Ладони и подошвы |
|
+ |
+ |
Очень сильные |
Ногти |
|
+ |
+ |
(короткие промежутки |
|
|
|
|
Руки и бедра |
|
+ |
+ |
|
времени) |
|
|||
|
|
|
|
|
|
Предплечья и голени |
|
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
Дорсальная сторона кистей и ступней |
|
+ |
+ |
204 рецептурный справочник наружной терапии дерматозов • 2014
Классификация глюкокортикостероидов для наружной терапии
Междуна- |
|
Торговое |
|
Форма |
|
Компания производитель |
|
Страна |
родное непа- |
|
название |
|
вы- |
|
|
|
произво- |
тентованное |
|
|
|
пуска |
|
|
|
дитель |
название |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРЕПАРАТЫ I КЛАССА (СЛАБОГО ДЕЙСТВИЯ) |
||||||
Гидрокор- |
|
Гидро- |
|
мазь |
|
Акрихин ХФК ОАО |
|
Россия |
|
|
|
|
|||||
тизон |
|
кортизон |
|
1% |
|
|
|
|
|
|
|
Биосинтез ОАО |
|
|
|||
(Гидрокорти- |
|
|
|
|
|
|
|
|
зона |
|
|
|
|
|
Биохимик ОАО |
|
|
ацетат) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Муромский приборостро- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ительный завод ФГУП |
|
|
|
|
|
|
|
|
Нижфарм ОАО |
|
|
|
|
|
|
|
|
Синтез ОАО |
|
|
|
|
ПРЕПАРАТЫ II КЛАССА (УМЕРЕННОГО ДЕЙСТВИЯ) |
||||||
Кратность использования в сутки |
Особенности строения молекулы |
2–3 |
|
|
|
|
|
Алкломе- |
Афло- |
крем |
БЕЛУПО, Лекарства и |
Хорва- |
2–3 |
|
тазон |
дерм |
0,05% |
косметика д.д. |
тия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мазь |
|
|
|
|
|
|
0,05% |
|
|
|
|
Преднизолон |
Предни- |
мазь |
Борисовский завод |
Бела- |
1–3 |
|
|
золон |
0,5% |
медицинских препаратов |
русь |
|
|
|
|
|
ОАО |
|
|
|
|
Предни- |
мазь |
Акрихин ХФК ОАО |
Россия |
|
|
|
золон |
0,5% |
|
|
|
|
|
Алтайвитамины ЗАО |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Биосинтез ОАО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Муромский приборостро- |
|
|
|
|
|
|
ительный завод ФГУП |
|
|
|
|
|
|
Нижфарм ОАО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синтез ОАО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рецептурный справочник наружной терапии дерматозов • 2014 |
205 |
Междуна- |
Торговое |
Форма |
Компания производитель |
Страна |
родное непа- |
название |
вы- |
|
произво- |
тентованное |
|
пуска |
|
дитель |
название |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРЕПАРАТЫ III КЛАССА (СИЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ) |
|||
Флутиказон |
Кутивейт |
крем |
ГлаксоСмитКляйн Фар- |
Польша |
|
|
0,005% |
масьютикалз С.А. |
|
|
|
мазь |
|
|
|
|
0,005% |
|
|
Флуоциноло- |
Синаф- |
лини- |
Муромский приборостро- |
Россия |
на ацетонид |
лан |
мент |
ительный завод ФГУП |
|
|
|
0,025% |
|
|
|
|
Нижфарм ОАО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мазь |
Акрихин ХФК ОАО |
|
|
|
0,025% |
|
|
|
|
Алтайвитамины ЗАО |
|
|
|
|
|
Биохимик ОАО |
|
|
|
|
Муромский приборостро- |
|
|
|
|
ительный завод ФГУП |
|
|
|
|
Нижфарм ОАО |
|
|
|
|
Центрально-Европейская |
|
|
|
|
Фармацевтическая |
|
|
|
|
Компания ЗАО |
|
|
|
|
Фармацевтическая |
|
|
|
|
фабрика Санкт-Петербур- |
|
|
|
|
га ОАО |
|
|
Сино- |
гель |
Галеника а.д. |
Сербия |
|
дерм |
0,025% |
|
и Черно- |
|
|
|
|
гория |
|
|
крем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,025% |
|
|
|
|
мазь |
|
|
|
|
0,025% |
|
|
|
Флуци- |
гель |
Ельфа фармзавод А.О. |
Польша |
|
нар |
0,025% |
|
|
|
|
мазь |
|
|
|
|
0,025% |
|
|
Кратность использования в сутки |
|
Особенности строения молекулы |
2 |
|
F |
|
||
2–4 |
|
F |
|
|
|
206 рецептурный справочник наружной терапии дерматозов • 2014
Междуна- |
Торговое |
Форма |
Компания производитель |
Страна |
родное непа- |
название |
вы- |
|
произво- |
тентованное |
|
пуска |
|
дитель |
название |
|
|
|
|
Метилпред- |
Адвантан |
эмуль- |
Интендис ГмбХ |
Герма- |
низолона |
|
сия |
|
ния |
ацепонат |
|
0,1% |
|
|
|
|
крем |
|
|
|
|
0,1% |
|
|
|
|
мазь |
|
|
|
|
0,1% |
|
|
|
|
мазь |
|
|
|
|
[жир- |
|
|
|
|
ная] |
|
|
|
|
0,1% |
|
|
Триамцино- |
Триакорт |
мазь |
Акрихин ХФК ОАО |
Россия |
лон |
|
0,025% |
|
|
|
|
и 0,1% |
|
|
|
Фторо- |
мазь |
Гедеон Рихтер А.О. |
Венгрия |
|
корт |
0,1% |
|
|
Гидрокор- |
Латикорт |
рас- |
Ельфа фармзавод А.О. |
Польша |
тизон (ги- |
|
тров |
|
|
дрокортизон |
|
0,1% |
|
|
17-бутират) |
|
|
|
|
|
крем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,1% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мазь |
|
|
|
|
0,1% |
|
|
|
Локоид |
крем |
Астеллас Фарма Юроп |
Нидер- |
|
|
0,1% |
Б.В. |
ланды |
|
|
мазь |
|
|
|
|
0,1% |
|
|
|
Локоид |
эмуль- |
|
|
|
крело |
сия |
|
|
|
|
0,1% |
|
|
|
Локоид |
крем |
|
|
|
липо- |
0,1% |
|
|
|
крем |
|
|
|
Кратность использования в сутки |
Особенности строения молекулы |
1 |
|
1–3 F
2–3
1–3
рецептурный справочник наружной терапии дерматозов • 2014 |
207 |
Междуна- |
Торговое |
Форма |
Компания производитель |
Страна |
родное непа- |
название |
вы- |
|
произво- |
тентованное |
|
пуска |
|
дитель |
название |
|
|
|
|
Мометазон |
Авекорт |
мазь |
Зеленая дубрава |
Россия |
|
|
0,1% |
|
|
|
Момат |
крем |
Гленмарк Фармасьюти- |
Индия |
|
|
0,1% |
калз Лтд |
|
|
|
мазь |
|
|
|
|
0,1% |
|
|
|
Моме- |
рас- |
Фармзавод Ельфа А.О. |
Польша |
|
дерм |
твор |
|
|
|
|
0,1% |
|
|
|
|
мазь |
|
|
|
|
0,1% |
|
|
|
Моново |
крем |
Алмиралл Хермал ГмбХ |
Герма- |
|
|
0,1% |
|
ния |
|
Силка- |
крем |
Вертекс ЗАО |
Россия |
|
рен |
0,1% |
|
|
|
Унидерм |
крем |
Акрихин ХФК ОАО |
Россия |
|
|
0,1% |
|
|
|
Элоком |
крем |
Шеринг-Плау Лабо Н.В. |
Бельгия |
|
|
0,1% |
|
|
|
|
мазь |
|
|
|
|
0,1% |
|
|
|
Элоком |
рас- |
Шеринг-Плау С.п.А. |
Италия |
|
Лосьон |
твор |
|
|
|
|
0,1% |
|
|
|
|
|
|
|
Кратность использования в сутки |
Особенности строения молекулы |
1Cl
208 рецептурный справочник наружной терапии дерматозов • 2014
Междуна- |
Торговое |
Форма |
Компания производитель |
Страна |
родное непа- |
название |
вы- |
|
произво- |
тентованное |
|
пуска |
|
дитель |
название |
|
|
|
|
Бетаметазон |
Акри- |
крем |
Акрихин ХФК ОАО |
Россия |
|
дерм |
0,05% |
|
|
|
|
мазь |
|
|
|
|
0,05% |
|
|
|
Бело- |
крем |
БЕЛУПО, Лекарства и |
Хорва- |
|
дерм |
0,05% |
косметика д.д. |
тия |
|
|
мазь |
|
|
|
|
0,05% |
|
|
|
Бетлибен |
крем |
"Ядран" Галенский |
Хорва- |
|
|
0,05% |
Лабораторий АО |
тия |
|
|
мазь |
|
|
|
|
0,05% |
|
|
|
Целесто- |
крем |
Шеринг-Плау Лабо Н.В. |
Бельгия |
|
дерм-В |
0,1% |
|
|
|
|
мазь |
|
|
|
|
0,1% |
|
|
|
|
|
|
|
ПРЕПАРАТЫ IV КЛАССА (ОЧЕНЬ СИЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ)
Кратность использования в сутки |
Особенности строения молекулы |
2F
Клобетазол |
Дермо- |
крем |
ГлаксоСмитКляйн Фар- |
Польша |
1–2 |
Cl, F |
|
вейт |
0,05% |
масьютикалз С.А. |
|
|
|
|
|
мазь |
|
|
|
|
|
|
0,05% |
|
|
|
|
|
Кловейт |
крем |
Ельфа фармзавод А.О. |
Польша |
|
|
|
|
0,05% |
|
|
|
|
|
|
мазь |
|
|
|
|
|
|
0,05% |
|
|
|
|
|
Пауэр- |
крем |
Гленмарк Фармасьюти- |
Индия |
|
|
|
корт |
0,05% |
калз Лтд |
|
|
|
|
Этривекс |
шам- |
Галдерма СА |
Швейца- |
1 |
|
|
|
пунь |
|
рия |
|
|
рецептурный справочник наружной терапии дерматозов • 2014 |
209 |
Комбинированные препараты глюкокортикостероидов для наружного применения
Торговое |
Компоненты |
Концентра- |
Приме- |
Фор- |
Компания |
Страна |
|
название |
|
ция в 1 г |
чание |
ма |
произв- |
произво- |
|
|
|
|
|
выпу- |
одитель |
дитель |
|
|
|
|
|
ска |
|
|
|
|
ГИДРОКОРТИЗОН (гидрокортизон ацетат) |
|
|||||
Гиоксизон |
Гидрокотризон |
10 мг |
|
мазь |
Акрихин ХФК |
Россия |
|
|
|
|
|
|
ОАО |
|
|
|
Окситетрациклин |
30 мг |
а/б |
|
Нижфарм |
|
|
|
|
|
|
|
ОАО |
|
|
|
|
|
|
|
Фармацев- |
|
|
|
|
|
|
|
тическая |
|
|
|
|
|
|
|
фабрика |
|
|
|
|
|
|
|
Санкт-Петер- |
|
|
|
|
|
|
|
бурга ОАО |
|
|
Кортоми- |
Гидрокотризон |
5 мг |
|
мазь |
Биохимик |
Россия |
|
цетин |
|
|
|
|
ОАО |
|
|
|
Хлорамфеникол |
2 мг |
а/б |
|
Нижфарм |
|
|
|
|
|
|
|
ОАО |
|
|
Оксикорт |
Гидрокотризон |
10 мг |
|
мазь |
Ельфа фарм- |
Польша |
|
|
|
|
|
|
завод А.О. |
|
|
|
Окситетрациклин |
30 мг |
а/б |
|
|
||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Оксикорт |
Гидрокотризон |
1,3 мг |
|
аэро- |
Тархо- |
Польша |
|
|
|
|
|
золь |
минский |
|
|
|
Окситетрациклин |
4 мг |
а/б |
|
|||
|
|
фармацевти- |
|
||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ческий завод |
|
|
|
|
|
|
|
«Польфа» |
|
|
|
|
|
|
|
А.О. |
|
|
Пимафу- |
Гидрокортизон |
10 мг |
|
мазь, |
Астеллас |
Нидер- |
|
корт |
|
|
|
крем |
Фарма Юроп |
ланды |
|
Натамицин |
10 мг |
п/г |
|||||
|
|
Б.В. |
|
||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неомицин |
3,5 мг |
а/б |
|
|
|
|
Фуцидин Г |
Гидрокортизон |
10 мг |
|
крем |
Лео Фар- |
Дания |
|
|
|
|
|
|
масьютикал |
|
|
|
Фузидовая |
20 мг |
а/б |
|
|
||
|
|
Продактс |
|
||||
|
кислота |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
210 рецептурный справочник наружной терапии дерматозов • 2014
Торговое |
Компоненты |
|
Концентра- |
Приме- |
Фор- |
Компания |
Страна |
название |
|
|
ция в 1 г |
чание |
ма |
произв- |
произво- |
|
|
|
|
|
выпу- |
одитель |
дитель |
|
|
|
|
|
ска |
|
|
|
|
|
ПРЕДНИЗОЛОН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ауробин |
Преднизолон |
|
2 мг |
|
мазь |
Гедеон |
Венгрия |
|
|
|
|
|
|
Рихтер А.О. |
|
|
Лидокаин |
|
40 мг |
м/а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
D-пантенол |
|
20 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Триклозан |
|
1 мг |
а/б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФЛУЦИНОЛА АЦЕТОНИД |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Флуци- |
Флуоцинолона |
|
0,25 мг |
|
мазь |
Представи- |
Россия |
нар Н |
ацетонид |
|
|
|
|
тельсво АО |
|
|
|
|
|
|
|
Фармзавод |
|
|
Неомицина |
|
5 мг |
а/б |
|
|
|
|
|
|
Ельфа |
|
|||
|
сульфат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Польша) г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Москва |
|
|
|
|
ТРИАМЦИНОЛОН |
|
|
|
|
Полькорто- |
Триамцинолон |
|
0,4 г |
|
аэро- |
Тархо- |
Польша |
лон ТC |
|
|
|
|
золь |
минский |
|
|
|
|
|
|
|
фармацевти- |
|
|
Тетрациклин |
|
0,01 г |
а/б |
|
|
|
|
|
|
ческий завод |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"Польфа" |
|
|
|
|
|
|
|
А.О. |
|
|
|
|
ФЛУМЕТАЗОН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лорин- |
Флуметазон |
|
0,2 мг |
|
мазь |
Ельфа фарм- |
Польша |
ден А |
|
|
|
|
|
завод А.О. |
|
Салициловая |
|
30 мг |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
кислота |
|
|
|
|
|
|
Лорин- |
Флуметазон |
|
0,2 мг |
|
мазь |
Ельфа фарм- |
Польша |
ден С |
|
|
|
|
|
завод А.О. |
|
Клиохинол |
|
30 мг |
а/б, п/г |
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДЕКСАМЕТАЗОН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пианпин |
Дексаметазон |
|
0,8 мг |
|
крем |
Санжуй |
Китай |
|
|
|
|
|
|
Медикал энд |
|
|
Камфора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фармасью- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рацементол |
|
|
|
|
тикал Ко.Лтд |
|