4 курс / Дерматовенерология / РЕКОМЕНДАЦИИ_ПРЕДПРОЦЕДУРНОГО_И_ПОСТПРОЦЕДУРНОГО_УХОДА

Оригинальные статьи

Original articles

Пластическая хирургия и эстетическая медицина

Plastic Surgery and Aesthetic Medicine

2023, №3, с. 84-92

2023, no 3, pp. 84-92

https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202303184

https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202303184

84

Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2023, № 3

Оригинальные статьи

Original articles

Введение

столь большое значение придается сегодня постпро-

цедурному реабилитационному периоду, ведь лю-

Согласно отчету Международного общества эсте-

бые осложнения, возникшие на этом этапе, влия-

тической пластической хирургии (International So-

ют на комплаентность и возвращаемость пациента

ciety of Aesthetic Plastic Surgery — ISAPS) за 2021 г.,

к врачу-косметологу [3].

всего в мире было проведено более 17,5 млн нехи-

При этом активная социальная жизнь современ-

рургических эстетических процедур, среди которых

ного человека обуславливает востребованность ми-

лидируют инъекции ботулинического токсина и вве-

нимально инвазивных косметологических проце-

дение филлеров [1]. Следствием роста популярно-

дур, особенно имеющих короткий реабилитацион-

сти эстетических процедур является и рост количе-

ный период [4]. Инъекции ботулинического токсина

ства нежелательных явлений [2]. Именно поэтому

и филлеров вследствие быстроты выполнения се-

Plastic surgery and aesthetic medicine 2023, no 3

85

годня уже перешли в разряд так называемых «про-

Эксперты поддержали актуальность вопроса

цедур обеденного перерыва». Наиболее распростра-

оптимальной подготовки и адекватной реабили-

ненными временными нежелательными явлениями

тации пациентов после эстетических процедур,

после данных инъекционных процедур являются ге-

так как постпроцедурный реабилитационный пери-

матомы, синяки и отеки, которые могут сохраняться

од имеет большое значение для достижения желае-

от нескольких дней до 2 нед [5]. Эти нежелательные

мого эстетического эффекта и лояльности пациен-

явления не принято считать серьезными, но они мо-

та. При этом важно использовать средства, которые

гут существенно повлиять на лояльность пациента.

повышают комфортность манипуляций (например,

Существует большое количество руководств и ре-

обезболивающие препараты), также необходимо ак-

комендаций по проведению аппаратных и инъекци-

тивно внедрять в практику лекарственные препараты

онных процедур, но предпроцедурный и постпро-

и косметические продукты, которые предупреждают

цедурный уход обсуждается лишь в немногих пуб-

присоединение бактериальной инфекции, способ-

ликациях [6]. Как показал опрос 2020 г., более 70%

ствуют разрешению таких нежелательных явлений,

врачей обычно все-таки назначают один или несколь-

как отек, лимфостаз, гематомы, длительная гипере-

ко постпроцедурных продуктов, но единого мнения

мия и воспаление. Поскольку любые нежелательные

о средствах и сроках назначения не существует [6].

явления и скорость их разрешения на этапе реабили-

Отсутствие единых рекомендаций и консенсусов и по-

тации могут повлиять на комплаентность и возвра-

служило стимулом для проведения совета экспертов,

щаемость пациентов, важно тщательно подходить

результаты которого описаны в данной статье.

к выбору средств для постпроцедурного ухода за па-

1 февраля 2023 г. в Москве состоялся совет экс-

циентами.

пертов по теме «Алгоритмы использования препа-

Авторы разработали алгоритмы ведения пациен-

ратов компании Heel в эстетической медицине».

тов в предпроцедурном и постпроцедурном периодах

В заседании приняли участие 12 экспертов-косме-

для инъекционных и аппаратных процедур.

тологов (Е.Ю. Буянова, Е.О. Гутоп, Н.Г. Калаш-

Алгоритм предпроцедурного и постпроцедурного

никова, О.М. Капулер, Н.К. Кобаладзе, Е.В. Кру-

глик, М.А. Лопаткина, Е.А. Разумовская, М.В. Ря-

ухода за пациентами, которым выполняются

бус, Е.В. Соколова, Ю.Ю. Чеботарева, Е.Е. Шостак),

инъекционные процедуры

обладающих длительным опытом и знаниями по ве-

Данный алгоритм может быть применен при та-

дению пациентов в предпроцедурном и постпроце-

ких инъекционных процедурах, как биоревитализа-

дурном периодах.

ция и мезотерапия, инъекции ботулинического ток-

Целью совета экспертов была выработка еди-

сина, инъекции филлеров на основе гиалуроновой

ных протоколов использования биорегуляционных

кислоты, полимолочной кислоты, кальция гидрокси-

препаратов производства компании Heel в предпро-

апатита, инъекции препаратов на основе коллагена.

цедурном и постпроцедурном периодах у пациен-

Эксперты рекомендуют придерживаться следую-

тов, планирующих или уже получивших косметиче-

щих алгоритмов при работе с пациентами, которым

ские вмешательства. В ходе дискуссии обсуждалась

выполняются инъекционные процедуры (табл. 1).

роль биорегуляционных средств на многокомпонент-

До выполнения инъекционных процедур па-

ной основе «Траумель С» (Biologische Heilmittel Heel

циентам, которые имеют повышенный риск раз-

GmbH, Баден-Баден, Германия) в различных формах

вития отеков (сочетанное применение инъек-

выпуска (гель, мазь, капли и таблетки) и «Лимфомио-

ционных процедур с другими эстетическими

зот» (Biologische Heilmittel Heel GmbH, Баден-Баден,

процедурами, отеки и склонность к отекам в анам-

Германия) в форме раствора и капель.

незе, отечно-деформационный морфотип старения),

и с целью профилактики возможного развития отека

Материал и методы

за 2—3 дня до процедуры целесообразно рекомен-

довать препарат «Лимфомиозот» по 15—20 капель

3 раза в день.

Совет экспертов проходил в формате свободной

После выполнения инъекционных процедур на-

дискуссии с ведением стенографии.

ружно возможно назначение «Траумель Космо Геля»

или «Траумель С» мази. Также возможно назначение

Результаты

приема капель «Лимфомиозот» в течение 8—12 дней

по 15—20 капель 3 раза в день. Пациентам, которые

имеют склонность к отекам и которым выполняются

В ходе совета экспертов был выработан алгоритм

инъекции более 4 мл филлеров на основе гиалуроно-

предпроцедурного и постпроцедурного ухода после

вой кислоты или несколько процедур в один визит,

инъекционных и аппаратных процедур с акцентом

можно дополнительно рекомендовать «Траумель С»

на коррекцию наиболее распространенных нежела-

таблетки по 1 таблетке 3 раза в день для скорейшего

тельных явлений: гематом и отечности.

разрешения воспалительного процесса.

86

Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2023, № 3

Оригинальные статьи

Original articles

До процедуры

После процедуры

Показания

внутрь

наружно

внутрь

повышенный риск отечности

—

повышенный риск отечности

Препарат

«Лимфомиозот» капли

«Траумель Космо Гель»

«Лимфомиозот» капли

«Траумель С» таблетки

«Траумель C» мазь

Дозировка

15—20 капель 3 раза в день

—

15—20 капель

1 таблетка 3 раза в день

3 раза в день

Период

За 2—3 дня до процедуры

8—12 дней

—

HIFU и неаблятивный

Игольчатый RF-лифтинг

IPL/BBL

RF-лифтинг

Показания

до процедуры

после

до процедуры

после процедуры

до процедуры

после процедуры

процедуры

внутрь

внутрь

внутрь

наружно

внутрь

внутрь

наружно

внутрь

Препарат

«Лимфо-

«Лимфо-

«Лимфо-

«Траумель

«Лимфо-

«Лимфо-

«Траумель

«Лимфо-

миозот»

миозот»

миозот»

Космо

миозот»

миозот»

Космо Гель»

миозот»

капли

капли

капли

Гель»

капли

капли

«Траумель C»

капли

мазь

Дозировка

15—20 капель

15—20

15—20 капель

—

15—20

15—20 капель

—

15—20

3 раза в день

капель 3 раза

3 раза в день

капель 3 раза

3 раза в день

капель 3 раза

в день

в день

в день

Период

За 2—3 дня

8—12 дней

За 2—3 дня

—

8—12 дней

За 2—3 дня

—

8—12 дней

до процедуры

до процедуры

до процедуры

Эксперты также допускают введение «Траумель С»

ционного RF-лифтинга, интенсивного импульсного

раствора внутримышечно сразу после выполнения

света (IPL) и широкополосного света (BBL) (табл. 2),

инъекций филлеров на основе гиалуроновой кисло-

лазерные (аблятивные и неаблятивные) процедуры

ты в кабинете косметолога пациентам, которые име-

(табл. 3), а также установку нитей и сопровождение

ют склонность к сильным отекам в анамнезе.

пластических операций (табл. 4).

Пациентам, которым были выполнены инъекции

HIFU и неаблятивный RF-лифтинг

препаратов на основе полимолочной кислоты, реко-

мендуется выполнять массаж обрабатываемой зоны

— До процедуры, за 2—3 дня, «Лимфомиозот»

с мазью «Траумель С» 5 дней с целью лучшего рас-

по 15—20 капель 3 раза в день.

пределения препарата в тканях.

— После процедуры, до 8—12 дней, «Лимфомио-

Эксперты считают, что современные пациен-

зот» по 15—20 капель 3 раза в день.

ты очень придирчиво относятся к органолептиче-

Игольчатый RF-лифтинг

ским свойствам используемых средств и наличие

— До процедуры, за 2—3 дня, «Лимфомиозот»

разных лекарственных форм для наружного приме-

по 15—20 капель 3 раза в день.

нения будет очень позитивно воспринято пациента-

— После процедуры «Траумель Космо Гель»

ми с различными типами кожи. Например, пациен-

на обработанную область, нежно втирая в кожу, не-

там с жирной или комбинированной кожей можно

сколько раз в день.

рекомендовать «Траумель Космо Гель», пациентам

— После процедуры, до 8—12 дней, «Лимфомио-

с кожей, склонной к сухости (или при более глубо-

зот» по 15—20 капель 3 раза в день.

ких и обширных повреждениях тканей и воспале-

IPL/BBL

нии) лучше подойдет препарат «Траумель С» в фор-

— До процедуры, за 2—3 дня, «Лимфомиозот»

ме мази.

по 15—20 капель 3 раза в день.

Алгоритм предпроцедурного и постпроцедурного

— После процедуры «Траумель Космо Гель»

(для нормальной, комбинированной, жирной ко-

ухода за пациентами, которым выполняются

жи лица) / «Траумель» мазь (для сухой кожи лица)

аппаратные процедуры

на обработанную область, нежно втирая в кожу, не-

Эксперты предложили выделить в отдельные

сколько раз в день.

блоки процедуры с применением фокусированного

— После процедуры, до 8—12 дней, «Лимфомио-

ультразвука высокой интенсивности (HIFU), фрак-

зот» по 15—20 капель 3 раза в день.

Plastic surgery and aesthetic medicine 2023, no 3

87

Процедуры с абляцией

Процедуры без абляции

Показания

омоложение

удаление сосудов и гиперпигментации

до процедуры

после процедуры

до процедуры

после процедуры

до процедуры

после процедуры

внутрь

наружно

внутрь

внутрь

наружно

внутрь

внутрь

наружно

внутрь

Препарат

«Лимфо-

«Траумель

«Лимфо-

«Лимфо-

«Траумель

«Лимфо-

«Траумель»

«Траумель

«Траумель»

миозот»

Космо

миозот»

миозот»

Космо

миозот»

таблетки

Космо

таблетки

капли

Гель»

капли

капли

Гель»

капли

Гель»

«Траумель

C» мазь

Дозировка

15—20 капель

—

15—20

15—20 капель

—

15—20

1 таблетка

—

1 таблетка

3 раза в день

капель

3 раза в день

капель

3 раза

3 раза

3 раза в день

3 раза в день

в день

в день

Период

За 2—3 дня

Через

8—12 дней

За 2—3 дня

—

8—12 дней

—

—

—

до процедуры

24—48 ч

до процедуры

Процедуры с абляцией

— До процедуры, за 3—5 дней, «Лимфомиозот»

по 15—20 капель 3 раза в день.

— До процедуры, за 2—3 дня, «Лимфомиозот»

— После процедуры, до 8—12 дней, «Лимфомио-

по 15—20 капель 3 раза в день.

зот» по 15—20 капель 3 раза в день.

— После процедуры, через 24—48 ч, 3—5 дней,

— Через сутки после процедуры «Траумель Кос-

«Траумель Космо Гель», с 5-го дня «Траумель С мазь»

мо Гель», нежно втирая в кожу, несколько раз в день,

на обработанную область, нежно втирая в кожу, не-

избегая места вколов.

сколько раз в день.

При известной склонности пациента к отекам

— После процедуры, до 8—12 дней, «Лимфомио-

в день проведения процедуры нитевого лифтинга

зот» по 15—20 капель 3 раза в день.

можно назначить пациенту «Траумель С» раствор

Процедуры без абляции при работе лазером

внутримышечно. После процедуры, через 1—3 дня,

возможно повторно рекомендовать пациенту внутри-

с целью омоложения

мышечные инъекции «Траумель С» раствора. Кро-

— До процедуры, за 2—3 дня, «Лимфомиозот»

ме того, до и после процедуры можно дополнитель-

по 15—20 капель 3 раза в день.

но рекомендовать пациентам «Траумель С» таблетки

— После процедуры, до 8—12 дней, «Лимфомио-

и капли для разрешения воспалительного процесса

зот» по 15—20 капель 3 раза в день.

и уменьшения эффекта травматизации.

— После процедуры «Траумель Космо Гель»

Алгоритм использования препаратов

на обработанную область, нежно втирая в кожу, не-

сколько раз в день.

в реабилитации пациентов после пластических

Процедуры без абляции при работе лазером

операций у врача-косметолога

Эксперты отметили, что препараты следует вы-

с сосудистыми и пигментными образованиями

бирать совместно с пластическим хирургом, при-

— До процедуры, за 2—3 дня, «Траумель С»

чем индивидуально для каждого пациента, учиты-

таблетки по 1 таблетке 3 раза в день за 15 мин

вая анамнез, характер вмешательства и другие осо-

до еды.

бенности пациента.

88

Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2023, № 3

Общие рекомендации экспертов предполагают

ных препаратов (НПВП) «Траумель С» оказывает

назначение:

модулирующее воздействие на медиаторы воспале-

— до операции, за 3—5 дней, препарата «Лимфо-

ния без подавления циклооксигеназы-2 и без влия-

миозот» по 15—20 капель 3 раза в день;

ния на путь синтеза простагландинов, что повышает

— после операции, 12—14 дней, препарата «Лим-

безопасность терапии при сохранении ее эффектив-

фомиозот» по 15—20 капель 3 раза в день;

ности и даже позволяет считать препарат возмож-

— после операции, через 5—10 дней, препарата

ной альтернативной классическим НПВП [9, 10].

«Траумель Космо Гель», избегая области швов.

«Траумель С» выпускаются в разных формах: это рас-

Возможно включение в схему лечения препара-

твор для внутримышечных и околосуставных инъ-

тов «Траумель С» раствор и «Траумель С» капли со-

екций, таблетки, мазь и гель для наружного приме-

гласно инструкции для уменьшения послеопераци-

нения [43—46]. Многообразие лекарственных форм

онного отека, разрешения воспалительного процес-

позволяет варьировать схему терапии, адаптируя

са и восстановления тканевого гомеостаза.

ее к конкретным обстоятельствам и индивидуаль-

Эксперты отметили, что наличие в портфеле

ным особенностям пациента [11].

компании двух препаратов (модулирующего воспа-

Препарат достаточно хорошо изучен и его спо-

ление и усиливающего дренажные функции) позво-

собности оказывать влияние на воспалительный от-

ляет удовлетворить большинство потребностей кос-

вет при травмах подтверждены. На сегодняшний

метолога и пациента в постпроцедурном периоде,

день опубликовано около 30 исследований разной

и поддержали комплексную рекомендацию препа-

степени доказательности, демонстрирующих спо-

ратов «Траумель С» и «Лимфомиозот» пациентам.

собность препарата «Траумель С» регулировать вос-

паление как при местном, так и при пероральном

Обсуждение

или инъекционном применении [12—29]. Стоит от-

метить, что большинство из них посвящены лечению

травм и заболеваний опорно-двигательного аппара-

Гомеопатические препараты «Траумель С»

та, таких как спортивные травмы, растяжения мышц

и «Лимфомиозот» давно известны практикующим

и связок, тендиниты, бурситы, остеохондроз, ревма-

специалистам и активно применяются в медицине

тоидный артрит. Некоторые из указанных исследо-

как по отдельности, так и в комбинации друг с дру-

ваний являются сравнительными плацебо-контро-

гом [7—41]. К сожалению, большая часть наблюде-

лируемыми исследованиями, что позволяет говорить

ний их эффективности не относится к косметоло-

о доказанной эффективности и безопасности препа-

гическому профилю, но часть данных может быть

рата «Траумель С» [12, 15, 17]. Имеется в том числе

экстраполирована и стать основой для применения

транскриптомное исследование на моделях мышей,

препаратов в эстетической медицине. Проведение

демонстрирующее способность данного препара-

дополнительных исследований с участием пациен-

та регулировать иммунный и воспалительный ответ

тов косметологического профиля позволило бы бо-

и стимулировать экспрессию генов при заживлении

лее полно оценить эффективность и безопасность

раны [30]. В 2020 г. был опубликован консенсус, рас-

применения указанных препаратов.

сматривающий возможности применения препарата

«Траумель С» создан на основе растительных

«Траумель С» при воспалительных состояниях [9].

экстрактов и зарегистрирован как гомеопатическое

Противовоспалительные и ранозаживляющие

средство для комплексной терапии воспалительных

свойства препарата «Траумель С» уже находят ши-

заболеваний различных органов и тканей, особен-

рокое применение в косметологии для облегчения

но опорно-двигательного аппарата (таких как тен-

и сокращения реабилитационного периода после ма-

довагинит, бурсит, стилоидит, эпикондилит, пери-

лоинвазивных и аппаратных процедур. В частности,

артрит), и посттравматических состояний (таких

Л.С. Круглова и соавт. отметили высокую эффектив-

как отек мягких тканей после операции, вывихи,

ность и хорошую переносимость нового препарата

растяжения). В его составе можно выделить 12 раз-

«Траумель Космо Гель» у пациентов, проходивших

личных растительных компонентов и 2 минеральных

косметологические процедуры по поводу акне, воз-

компонента, потенцирующих эффекты друг друга

растных изменений и рубцов. При этом пациенты от-

и обуславливающих широкий спектр действия пре-

мечают высокие органолептические свойства препа-

парата, в том числе противовоспалительное, крово-

рата, что важно для формирования комплаентности:

останавливающее, регенерирующее, иммуномоду-

он легко распределяется и впитывается, приятно

лирующее действие [8, 36—42]. Одним из основных

охлаждает кожу, успокаивает и увлажняет [4].

его компонентов является экстракт арники, кото-

«Лимфомиозот» также зарегистрирован как гомео-

рый считается многообещающим, хотя и требую-

патическое средство и предназначен для улучшения

щим дополнительного изучения агентом для лечения

естественного лимфодренажа и уменьшения застоя

постпроцедурных синяков и отеков [5]. В отличие

лимфы как при заболеваниях лимфатической систе-

от классических нестероидных противовоспалитель-

мы, так и при различных воспалительных, аллерги-

Plastic surgery and aesthetic medicine 2023, no 3

89

ческих и дегенеративных заболеваниях [31, 47, 48].

травмы [34]. Эффект дренирования также способ-

«Лимфомиозот» является многокомпонентным ле-

ствует повышению биодоступности применяемых

карственным средством, в состав препарата входят

совместно с «Лимфомиозотом» традиционных лекар-

12 растительных компонентов, 3 минеральных ком-

ственных препаратов (например, антибактериальных

понента и 2 компонента животного происхожде-

или противовоспалительных средств), что позволя-

ния [47, 48]. Активные вещества препарата напрямую

ет сократить сроки их применения и уменьшить ве-

влияют на процессы воспаления и восстановления

роятность побочных эффектов [35].

тканей, модулируя макрофагальную инфильтра-

Препарат выпускается как в форме капель

цию, регулируя процессы воспаления и заживления

для домашнего применения, так и в форме раство-

и ремоделируя экстрацеллюлярный матрикс, обла-

ра для внутримышечного введения, что позволяет

дают антиоксидантным действием. Стоит отметить,

подобрать подходящий вариант терапии для любо-

что иммуномодулирующий эффект препарата «Лим-

го пациента [36, 37].

фомиозот» носит дозозависисмый характер [32]. Хотя

клинические результаты применения «Лимфомиозо-

Заключение

та» регистрируются как при острой, так и при хрони-

ческой патологии [33], предполагается, что «Лимфо-

миозот» может быть более эффективен у пациентов

Отсутствие готовых протоколов и наличие широ-

с остро возникшей лимфедемой или в случае, когда

кого выбора препаратов, которые могут быть исполь-

терапия начата немедленно после травмы, по срав-

зованы для предпроцедурной подготовки и постпро-

нению с отечностью, сопровождающей застаревшие

цедурного периода в косметологии, может дезориен-

повреждения [34].

тировать начинающего специалиста. Разработанные

«Лимфомиозот» продемонстрировал клини-

экспертами протоколы помогут врачам и пациен-

ческую эффективность как при заживлении ран,

там легче преодолевать постпроцедурный период,

так и при различных заболеваниях: лимфаденитах

минимизируя вероятность возникновения нежела-

и лимфедеме, лор-патологиях (тонзиллитах, гипер-

тельных явлений. Готовые схемы, адаптированные

трофии миндалин, бронхитах), заболеваниях же-

под различные инъекционные и аппаратные мето-

лудочно-кишечного тракта и мочевыводящих пу-

дики, помогут быстро подобрать необходимую тера-

тей [31, 33—41]. Косвенно безопасность препарата

пию, а комбинированное назначение двух препара-

подтверждает и опыт его применения у детей с рожде-

тов позволит удовлетворить большинство потребно-

ния, в частности при лор-патологиях [31, 33—41].

стей косметолога и пациента.

Таким образом, «Лимфомиозот» способен уско-

рять заживление ран и эффективно уменьшать острый

Конфликт интересов: статья подготовлена и опубли-

отек, и это его свойство является особенно важным

кована при поддержке компании Heel.

при применении в косметологии, так как отечность

Conflict of interest: the article was prepared and published

после процедур является следствием именно острой

with the support of Heel.

90

Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2023, № 3

Оригинальные статьи

Original articles

Plastic surgery and aesthetic medicine 2023, no 3

91

Оригинальные статьи

Original articles

92

Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2023, № 3