4 курс / Дерматовенерология / Пиодермии 1

Простой лишай (L01) (streptodermia erythemato – squamosal; pytyriasis faciei simplex) - сухая стрептодермия.

Клинические проявления:

розовые округлые пятна различных размеров, покрытые мелкопластинчатыми чешуйками (рис. 44, 45). При большом их количестве пятна кажутся белыми или сероватобелыми. Чаще возникает у детей на открытых участках кожи (лицо, руки), реже – на спине, ягодицах, иногда заболевают взрослые, чаще лица, посещающие бассейны (изменение рН кожи в щелочную среду). Исход: заболевание склонно к рецидивам, отличается вялым течением, после разрешения элементов остается временная гипопигментация.

Дифференциальный диаг-

ноз: грибковые поражения кожи, витилиго, отрубевидный лишай.

Паронихия (L01) (panaritium;

поверхностный панариций, околоногтевое импетиго, турниоль) - поражение задних валиков ногтей. Клинические проявления: болезненность, образование пустулы с напряженной покрышкой, которая может занимать часть воспаленного валика ногтя, охватывать с трех сторон в виде подковы. Из-под валика ногтя вы-

деляется капля гноя. Ногтевая пластинка деформирована,

тусклая. Дифференциальный диагноз: кандидозная паронихия, вросший ноготь, пиогенная гранулема в области ногтя, фиксированная токсикодермия, сифилитический панариций.

Папуло-эрозивная стрептодермия (P39.4)

(streptodermia papulo–erosivа, Impetigo papulo-syphiloides; па-

пулезное сифилоподобное импетиго, пеленочный дерматит) поражает детей грудного возраста. Локализация: кожа ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, область промежности, мошонки.

Клинические проявления:

плотные синюшно-красного цвета папулы, окруженные островоспалительным венчиком, четко отграниченным от здоровой кожи. На поверхности папул образуются фликтены, вскрывающиеся с образованием эрозий и корочек. Типичны распространение сыпи по периферии и островоспалительные явления вокруг папул. Предрасполагающие факторы: раздражающее действие аммиака, образующегося в загрязненных пеленках.

Дифференциальный диаг-

ноз: сифилитические папулы, кандидозное поражение кожи.

56

Интертригинозная стреп-

тодермия (P39.4) (Intertrigo streptogenes) локализуется в крупных кожных складках на соприкасающихся поверхностях, при этом фликтены быстро вскрываются с образованием мокнущих сливных эрозий и трещин с периферическими отсевами пиококковых элементов. Часто встречается у детей с гипертрофией, избыточной массой тела, сахарным диабетом, повышенной потливостью. Локализация: заушные складки.

Дифференциальный диаг-

ноз: грибковые поражения кожи, псориаз, чесотка, токсидермия.

Рожа (A 46.) (еrysipelos) –

поверхностный целлюлит кожи с вовлечением лимфатических сосудов дермы. Клиническая классификация:

По характеру местных поражений: эритематозная; эри- тематозно-буллёзная; эрите- матозно-геморрагическая; бул- лёзно-геморрагическая, некротическая.

По степени интоксикации (тяжести течения): лёгкая; средней тяжести; тяжёлая.

По кратности течения: первичная; повторная; рецидивирующая (часто и редко, рано

ипоздно).

По распространённости местных проявлений: локализованная; распространённая; блуждающая (ползучая, мигрирующая); метастатическая.

Клинические проявления:

увеличивающаяся ярко – красная болезненная «горячая» эритема с резкой приподнятой границей, с блестящей напряжённой поверхностью (рис. 46). Нередко развиваются везикулы, буллы (рис. 47, 48). Отмечается регионарная лимфаденопатия, повышение температуры тела, общее недомогание.

Локализация: нижние конечности, лицо, половые органы, туловище и слизистые рта и носа.

Возбудитель – S. pyogenes.

Осложнение: некрозы (при буллёзно-геморрагической форме), абсцессы, флегмоны (рис. 49, 50), флебиты, сепсис, отит, мастоидит, гнойный менингит. При рецидивирующем течении возможно развитие фиброза и лимфедемы.

Дифференциальный диаг-

ноз: эризипелоид, абсцесс, флегмона, панариций, флебит, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит с трофическими нарушениями, экзема, токсикодермия, системная красная волчанка, склеродермия, боррелиоз.

58