4 курс / Дерматовенерология / НЯ_после_применения_ГАК_клин_случай

Косметология

Cosmetology

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2022, Т. 21, № 4, с. 560-564

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2022, Vol. 21, No. 4, pp. 560-564

https://doi.org/10.17116/klinderma202221041560

https://doi.org/10.17116/klinderma202221041560

560

Клиническая дерматология и венерология 2022, Т. 21, № 4

Косметология

Cosmetology

Введение

намеренного внутриартериального введения дермаль-

ных филлеров, включая CaHA, встречаются редко.

Ежегодно увеличивается количество косметоло-

Сосудистые осложнения, такие как ишемия, эм-

гических и хирургических процедур и манипуляций,

болия и окклюзия сосудов при проведении проце-

проводимых по эстетическим показаниям. В послед-

дур контурной пластики, остаются самым большим

ние десятилетия разработано несколько дермальных

«страхом» специалиста эстетической медицины.

филлеров для коррекции признаков старения ли-

Приводимый клинический случай позволил авто-

ца [1–3]. Наряду с инъекциями нейротоксинов дер-

рам сделать ряд выводов, которые помогут практику-

мальные филлеры составляют основу большинства

ющему специалисту глубже понять причину возник-

медицинских назначений с целью эстетической кор-

новения сосудистого осложнения, а также опреде-

рекции. Эти наполнители представляют собой бы-

литься с тактикой ведения пациента при сосудистых

чий и человеческий коллаген, гиалуроновую кис-

осложнениях в результате введения дермального на-

лоту (ГК), гидроксиапатит кальция (CaHA), поли-

полнителя на основе CaHA.

L-молочную кислоту, силикон и другие составы [4].

Успешное лечение описанного осложнения про-

Начиная с инъекций бычьего коллагена в 1980-х го-

ведено в Центре лечения осложнений ЦЛО КПЮ,

дах исследователи искали идеальный кожный напол-

созданном в июне 2020 г. на базе ООО «Клиника

нитель, который должен быть безопасным, эффек-

профессора Юцковской» (Москва).

тивным, биосовместимым, неиммуногенным, легко

удаляемым при необходимости и недорогим.

Клинический пример

Среди филлеров чаще всего используются про-

дукты на основе гиалуроновой кислоты, за которыми

Пациентка М., 35 лет, обратилась в Центр лече-

следуют CaHA, Radiesse («Merz North America, Inc»)

ния осложнений в ноябре 2021 г. с жалобами на бо-

и поли-L-молочная кислота (sculptra, «Galderma») [3].

лезненность при открывании рта в подъязычной об-

Филлеры на основе CaHA обладают уникальны-

ласти (в покое), боль при глотании. Вышеуказанные

ми преимуществами по сравнению с другими напол-

симптомы появились днем ранее спустя 2 ч после

нителями в отношении механизма действия, продол-

введения препарата на основе CaHA и постепенно

жительности терапевтического эффекта и объема

нарастали.

продукта, необходимого для волюмизации тканей,

Процедура субдермального введения (линейно,

особенно в средней и нижней зонах лица. CaHA

ретроградно) препарата Radiess в разведении 1:1 в ре-

представляет собой инъекционный дермальный на-

комендованной технике (RD, согласно Чикагскому

полнитель, который содержит однородные микро-

консенсусу от 2017 г.) [7] выполнена с целью повы-

сферы CaHA, суспендированные в водном гелеобраз-

шения эластичности и упругости кожи, восстанов-

ном носителе из карбоксиметилцеллюлозы. Лифтин-

ления утерянного объема тканей средней трети ли-

говый филлер Radiesse обеспечивает долговременную

ца, устранения избыточной выраженности носогуб-

коррекцию морщин, улучшает качество кожи и об-

ных борозд и восстановления четкости контура лица.

ладает высокой биосовместимостью с тканями че-

Процедура выполнена в условиях лицензированной

ловека [5].

клиники опытным и квалифицированным доктор-

CaHA имеет хорошие профили безопасности

ом, имеющим сертификат для работы с используе-

(при утвержденных показаниях и при введении ква-

мым препаратом.

лифицированными специалистами), эффективности

Введение препарата осуществлялось с исполь-

и переносимости, сравнимые с профилями филлеров

зованием канюли 27 G 50 мм в разведении препара-

на основе гиалуроновой кислоты [1, 5–9]. Клиниче-

та 1:1 (3 мл 0,9% NaCl и 2,9 мл филлера). Препарат

ские исследования, в которых пациентов наблюдали

вводился субдермально, линейно ретроградно, ве-

в течение многих лет после инъекции, не сообщают

ерно (к якорным точкам) по 0,1 мл на каждый век-

о долгосрочных или отсроченных нежелательных яв-

тор (рис. 1).

лениях. Применение CaHA может быть связано с ло-

В подбородочную область с целью гармонизации

кальными, краткосрочными, обусловленными инъек-

лица иглой 27 G препарат введен в болюсной тех-

цией побочными эффектами, которые обычно бывают

нике объемом 0,1 мл (стандарт), супрапериосталь-

легкими и проходят в течение нескольких дней. Тяже-

но (по центру, чуть выше края нижней челюсти).

лые осложнения, такие как некроз кожи, нарушение

Во время введения филлера пациентка почувствовала

зрения и слепота, развивающиеся вследствие непред-

жжение в корне языка, после чего процедуру прекра-

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2022, Vol. 21, No. 4

561

Косметология

Cosmetology

тили. Осмотр пациентки через 1 ч после инъекции

дующим внутримышечным (4 мг) введением пре-

выявил небольшую гиперемию, отечность и легкую

парата дексаметазон, прием препарата нимесулид

болезненность в подбородочной области. Со сторо-

100 мг 2 раза в сутки);

ны полости рта патологии не отмечено.

— метаболическую, нейропротективную и ми-

Спустя 1 сут после проведения процедуры паль-

кроциркуляторную терапию препаратами актовегин

паторно выявлена резкая болезненность зоны под-

(200 мг на 100 мл физиологического раствора (NaCl

бородка. В преддверии полости рта в области уздеч-

0,9%)), силденафил 100 мг, проведение гипербари-

ки нижней губы резкая болезненность, гиперемия

ческой оксигенации; местное применение денталь-

и отек слизистой оболочки. В среднем отделе подъ-

ной мази солкосерил;

язычной области на уровне резца, клыка и премо-

— антибактериальную и противогрибковую те-

ляра (преимущественно слева) определялись резкая

рапию препаратами цефтриаксон (1 г на 100 мл фи-

болезненность, гиперемия слизистой оболочки, отек

зиологического раствора (NaCl 0,9%) внутривенно)

и инфильтрация тканей. Визуализировалось распро-

и кандид (1% раствор для полости рта).

странение отека на ткани боковых поверхностей язы-

Корректировку терапии проводили ежедневно

ка и слизистую оболочку альвеолярного отростка

с учетом динамики процесса. Основными задачами

нижней челюсти. Пациентка отмечала затруднение

являлись купирование болевых ощущений и восста-

глотания из-за наличия болевых ощущений (рис. 2).

новление кровообращения в мягких тканях и слизи-

Диагностирован тромбоз подподбородочной ар-

стой оболочке полости рта.

терии (a. submentalis) после проведения процедуры

На фоне проводимой терапии отмечена поло-

векторного лифтинга препаратом Radiess (диагноз

жительная динамика. На 3-и сутки после процедуры

по МКБ: М79.5. Остаточное инородное тело в мягких

пациентка отметила уменьшение болевого синдро-

тканях. Осложнения основного диагноза: I74. Эмбо-

ма, объективно отмечено уменьшение отека и гипе-

лия и тромбоз артерий). Проведено комплексное ле-

ремии тканей. К 10-м суткам все патологические из-

чение, включавшее:

менения разрешились (рис. 3).

— ферментный препарат лонгидаза 3000 МЕ

в разведении на 3 мл физиологического раство-

Обсуждение

ра (NaCl 0,9%) — инъекции в подбородок, корень

языка, дно полости рта трехкратно с интервалами

По нашему мнению, в результате введения пре-

40 мин (по 1000 МЕ) [9];

парата на основе CaHA (0,1 мл) супрапериостально

— противоотечную и противовоспалительную те-

иглой 27 G произошло интраваскулярное попада-

рапию (первоначально внутривенное (8 мг) с после-

ние в подподбородочную артерию (a. submentalis),

562

Клиническая дерматология и венерология 2022, Т. 21, № 4

Косметология

Cosmetology

а ее анастомозы с подъязычной артерией (a. sub-

ния сосудистых осложнений после введения пре-

lingualis) и ветвью язычной артерии (a. lingualis),

парата на основе гидроксиапатита кальция будет

вероятнее всего, являлись причиной окклюзии и,

отличаться от стандартных рекомендаций после

как следствие, привели к нарушению кровообра-

процедуры с использованием препарата на осно-

щения в подъязычной области. Ранняя диагно-

ве гиалуроновой кислоты. Введение ферментного

стика осложнения и последующая комплексная

препарата осуществляется не только в зону пораже-

своевременная терапия, наблюдение за динами-

ния, но и во все участки мягких тканей с признака-

кой состояния позволили достичь полного выздо-

ми нарушения кровообращения. Мы предполагаем,

ровления.

что с током крови, через анастамозы подподбородоч-

Необходимо отметить, что принцип примене-

ной артерии (a.submentalis) с подъязычной артерией

ния ферментного препарата лонгидаза для лече-

(a. sublingualis) и ветвью язычной артерии (a. lingua-

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2022, Vol. 21, No. 4

563

Косметология

Cosmetology

564

Клиническая дерматология и венерология 2022, Т. 21, № 4