4 курс / Дерматовенерология / НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ_ЯВЛЕНИЯ_ПОСЛЕ_ИНЪЕКЦИОННОЙ_КОНТУРНОЙ_ПЛАСТИКИ_И

КОСМЕТОЛОГИЯ

Нежелательные явления после инъекционной контурной пластики и их влияние на качество жизни пациентов

1ВВЕДЕНИЕ

Всовременной косметологии метод контурной пластики давно завоевал свое прочное место, войдя в тройку наиболее популярных методов неоперативного омоложения лица. В первую очередь это происходит за счет получения быстрых результатов «на кончике иглы», относительной безопасности современных материалов и экономической привлекательности. Тем не менее на протяжении последних лет случаи нежелательных явлений после применения филлеров различного происхождения регистрируются в разных странах, что может коррелировать как с растущей популярностью метода, так и с недостаточной разработкой четких алгоритмов проведения безопасного вмешательства. Сложность индивидуальной анатомии лица во многом обуславливает отсутствие таких алгоритмов и делает контурную пластику при кажущейся простоте одним из самых рискованных вмешательств в эстетической медицине.

Т.Полийчук, врач-косметолог, кандидат медицинских наук, доцент

Т.Королькова, врач-дерматовенеролог, косметолог, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой

Кафедра косметологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Несмотря на относительно небольшое количество нежелательных явлений (НЯ), они должны быть тщательно проанализированы. Существуют разные классификации НЯ (по времени наступления, этиологии, тяжести проявлений и др.). Кроме того, профиль НЯ зависит от природы дермального наполнителя, техники проведения процедуры, инструментария.

2НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ФИЛЛЕРОВ

Представляются интересными данные исследования IFS, проведенного в 2003–2012 годах на базе медицинского университета Берлина и посвященного изучению влияния НЯ после контурной пластики на показатели качества жизни пациентов [1]. Целями этого исследования, базирующегося на частичном популяционном анализе, были описание типов и частоты появления побочных реакций, определение профиля безопасности и исследование терапевтических стратегий при возникновении НЯ. Критерии включения в исследование были следующие: пациент должен был быть пролечен филлером и НЯ должно было возникнуть хотя бы в одной из пролеченных зон и длиться по меньшей мере в течение 2 недель. Не рассматривали состояния гиперкоррекции (т.е. исключали врачебный фактор). В качестве НЯ учитывали эритему, формирование узлов, абсцесс, боль, изменение окраски кожи,

которые оценивали с использованием стандартного атласа клинических симптомов. Интенсивность реакций оценивали по 3-бальной шкале от одного (легкая) до трех (тяжелая).

Индекс качества жизни (ИКЖ) становится все более важным в последние десятилетия. В 1994 году Finlay и Khan для оценки влияния кожных заболеваний на качество жизни предложили так называемый дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ). Он представлен стандартными, подтвержденными, понятными и простыми критериями и используется как в клинических испытаниях, так и в ежедневной практике лечения таких дерматозов, как псориаз, акне, экзема, витилиго и др. До этого исследования, по мнению авторов, не было данных о том, как влияют НЯ после контурной пластики на показатели качества жизни.

Начиная с 2008 года пациентов, принявших участие в исследовании IFS, просили заполнить отредактированный опросник ДИКЖ. Каждый вопрос подразумевал выбор одного из ответов: «нет», «немного», «значительно» и «очень значимо», что соответствовало баллам от 0 до 3 (ответ «нет» оценивался как 0 баллов). ДИКЖ оценивали как сумму баллов, полученных при ответе на каждый вопрос. Максимальный результат в 30 баллов означал очень сильное влияние, минимальный (0 баллов) – отсутствие влияния. Другими словами, чем выше балл, тем сильнее НЯ влияет на качество жизни.

Проведен анализ НЯ у 104 пациентов, из которых 88,5% (92 человека) – женщины, 11,5% (12 человек) – мужчины. Средний возраст – 49,2 года; около 40% опрошенных были в возрасте от 50 до 59 лет.

Половина (50%) пациентов получили инъекции биодеградирующих филлеров (основная группа), 40,4% – перманентных (1-я группа сравнения), остальным проведено комбинированное лечение (2-я группа сравнения). В целом этим 104 пациентам было выполнено 260 процедур контурной пластики, из них 34,6% пациентов получили одну процедуру, 25,9% – две; 16,4% – три; 15,4% – четыре процедуры. У 7,7% опрошенных контурную пластику проводили пять и более раз. Применяли 28 разных филлеров.

2.1.Варианты и распространенность

нежелательных явлений после введения филлеров

Всего было описано 614 побочных реакций, или НЯ. У одного из пациентов в одном и том же месте триж-

ды появлялись отек, зуд и покраснение, что было подсчитано как три НЯ. Как правило, побочные реакции были представлены:

–«узлами» (например, гранулемой инородного тела или уплотнением (инфильтратом) (29,6%, или n=182) с последующим развитием отека (19,5%, или n=120);

–эритемой и воспалением (16%, или n=98);

–болью в зоне инъекции (12,2%, или n=72);

–изменением цвета кожи (10,7%, или n=66);

–абсцессом (5,2%, или n= 32);

–зудом (4,7%, или n=29);

–другими НЯ (1,95%, или n=12).

Сосудистых осложнений не было.

Достоверная информация была собрана о 595 случаях побочных реакций из 614. Большинство из них развились в области носогубных складок (23,4%, или n=126), далее по убывающей – на верхней губе (15,2%, или n=82), щеках (11,9%, или n=64), глабелле (8,2%, или n=44), в углах рта (6,3%, или n=34) и на подбородке (5,8%, или n=31). Причем после применения биодеградирующих филлеров набольшее количество НЯ были локализованы в области носогубных складок и верхней губы, а после применения перманентных – не только там, но еще и в области щек, глабеллы, подбородка, лба и углов рта.

По степени интенсивности 225 НЯ пациенты оценивали как мягкие (37,6%), 217 – как средней степени выраженности (36,2%) и 157 – как тяжелые (26,2%). Легкие НЯ были представлены уплотнениями (21,3%) с последующим изменением цвета кожи (15,1%) и развитием воспалительной эритемы в зоне введения препарата (14,2%). Реакции средней степени выраженности – инфильтратами (35,5%), отеком (17,1%) и воспалительной эритемой (16,1%). Среди тяжелых НЯ преобладали «узлы» (33,1%) и отеки (также 33,1%).

2.2.Влияние побочных реакций на дерматологический индекс качества жизни

ДИКЖ суммарно оценивает влияние НЯ на такие характеристики, как уверенность в себе, влияние на различные сферы жизнедеятельности (спорт, работу или учебу, досуг, сексуальную активность, взаимоотношения с друзьями, имидж и др.).

Анализ показал, что 25% пациентов (n=26) сообщили об отсутствии влияния процедур на ДИКЖ (0–1 балла); 21,2% (n=22) – о незначительном их влиянии (ДИКЖ=2–5 баллов); 16,3% (n=17) оценивали их влияние как среднее (ДИКЖ=6–10 баллов);

КОСМЕТОЛОГИЯ

КОСМЕТОЛОГИЯ

плекс, и далее, распадаясь на более мелкие ветви, идут по передней поверхности лобных мышц под поверхностной фасцией. Поэтому коррекция иглой поперечных морщин лба на 1,5 см над надбровными дугами также чревата риском внутрисосудистого введения филлера. Здесь инъекции следует проводить супрапериостально, хотя необходимо помнить о том, что у некоторых людей описаны глубокие надкостничные ветки надглазничных и надблоковых артерий [2].

Что касается поверхностных височных артерий, то между их лобными ветвями и надблоковой и надглазничными артериями иногда появляются анастомозы. Поэтому существует риск их повреждения и развития слепоты, даже если инъекции проводят не в области глабеллы, а на расстоянии от нее. При случайном попадании иглы в сосуд направление продвижения фрагмента филлера определяется несколькими факторами и зависит от систолического давления, диаметра сосуда, вязкости препарата и др. Филлер может распространяться как дистально, так и проксимально, и даже, пересекая срединную линию по коллатералям, переходить на другую сторону лица. Поэтому признаки сосудистой катастрофы не всегда очевидны на процедуре и могут развиваться отсроченно.

В связи с этим с целью уменьшить риск внутрисосудистой эмболизации многие практикующие специалисты используют гибкие тупоконечные канюли. Но, по мнению T. Tansatit и соавт. [3], канюли не

Рис. 1. Схема возможного риска повреждения сосуда канюлей: A – наименее опасное расположение канюли по отношению к сосуду; B – попадание канюли в сосуд в месте его изгиба («точка локтя»); C – попадание канюли в сосуд

в месте бифуркации («точка подмышки»); D – попадание канюли в сосуд под углом 90°

гарантируют полной безопасности при проведении инъекций. На кадаверном материале они продемонстрировали возможность перфорации канюлей 25 G стенки лобной ветви височной артерии диаметром 1,2–1,5 мм. Такую вероятность демонстрирует рисунок 1.

По мнению авторов вышеупомянутой статьи, сосуды крупного диаметра повредить легче, чем сосуды малого диаметра [3]. Авторы рекомендуют проводить инъекции, избегая проекции крупных сосудов.

На примере лобной зоны мы рассмотрели разнообразие рекомендаций по проведению инъекций, исходя из пополняющихся знаний об индивидуальной анатомии лица. Тем не менее тема профилактики наиболее грозных НЯ в контурной пластике остается актуальной и требует дальнейшей разработки.

3 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный анализ видов и частоты встречаемости различных осложнений после инъекционной контурной пластики показал, что основная масса нежелательных явлений носит плановый характер и разрешается практически без врачебного вмешательства. В то же время, чтобы максимально снизить риск возникновения серьезных осложнений, врачу следует по возможности применять биодеградирующие филлеры, строго соблюдать все требования и протоколы выполнения процедуры коррекции, тщательно изучать анатомию лицевой области, включая новые данные об индивидуальном анатомическом строении.

ЛИТЕРАТУРА

1.Duker D, Erdmann R, Hartmann V, et al. The impact of adverse reactions to injectable filler substances on quality of life: results from the Berlin Injectable Filler Safety (IFS)-study. // J Eur Acad Dermatol Venerol, 2016;30:1013 –1020.

2.Инъекционные филлеры: моделирование и контурная пластика лица. Под ред. А. Дерека, А. Свифта. Пер. с англ. под ред. Т.Н. Корольковой. – Москва: ГОЭТАРМедиа, 2022.

3.Tansatit T, Apinuntrum P, Phetudom T, et al. A Dark Side of the Cannula Injections: How Arterial Wall Perforations and Emboli Occur. // Aesth Plast Surg, 2017;41(1):221– 227.

КОСМЕТОЛОГИЯ