4 курс / Дерматовенерология / МУЖСКОЙ ГЕНДЕР
.pdf
ВЕСТНИК АНИ 
МУЖСКОЙ ГЕНДЕР
КАК ПОЛУЧИТЬ ЧЕТКИЙ КОНТУР НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА ПРИ ПОМОЩИ НИТЕВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ МОДИФИКАЦИЙ НИТЕЙ И ТОЧЕК ДОСТУПА
Петраш
Надежда
Вячеславовна
пластический хирург, косметолог, главный врач клиники «Никамед», преподаватель International Medical Academy, член РОПРЭХ, Москва
МЕТАМОРФОЗЫ № 40 НОЯБРЬ 2022
Современные реалии таковы, что привлекательная внешность стала одним из возможных ресурсов успеш-
ной адаптации личности в социуме. Подтверждение этому можно обнаружить в работах зарубежных и отечественных ученых [1]. Сегодня телесное благополучие становится синонимом успешности, жизненной состоятельности, счастья и удовлетворенности.
Под власть глянца и гламура подпали не только женщины, но и мужчины, которые также проявляют повышенный интерес к своему внешнему виду. В СМИ распространен образ молодого модного спортивного загорелого метросексуала, имеющего персонального косметолога и в случае необходимости не исключающего пластической операции. И если раньше к услугам пластической хирургии прибегала только политическая элита, то сегодня эти услуги стали естественными и общедоступными для всех социальных групп мужского населения.
Высокая субъективная значимость привлекательной внешности формирует отношение человека к своему внешнему облику, мотивируя на сохранение и поддержание физической привлекательности с применением разнообразных способов ухода за собой, от вполне безобидных до опасных для здоровья.
Практика показывает, что основной запрос у пациентов-мужчин, с которым они обращаются к врачам эстетической
медицины, – подчеркнуть брутальность за одну процедуру [2].
Поэтому в мужском лице мы делаем акцент на нижнюю треть и формируем более выраженную подбородочную область и углы нижней челюсти, чтобы убрать округлые формы и добавить графичности.
Маскулинный тип
При слове «мужественность» мы сразу вспоминаем лицо ковбоя «Мальборо» с квадратной челюстью и волевым подбородком. И если природа не удосужилась развить подбородочную область мужчины, то его облик вызывает совершенно другие ассоциации. Излишняя мягкость, нерешительность, даже слабохарактерность – вот первое впечатление от лица с небольшим подбородком и мягкими линиями нижней челюсти, даже если сам их обладатель чувствует себя твердым, решительным и сильным.
Отличительные признаки маскулинного типа: массивная, развитая нижняя челюсть с характерной геометричной формой. Область угла нижней челюсти развернута снаружи и ближе к прямому углу. Выраженный рельеф мест прикрепления жевательных мышц, длинный и резко очерченный квадратный подбородок [3].
Именно четкая линия челюсти делает мужское лицо мужественнее. Для
36
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
Б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 1. Пациент, 43 лет, обратился с жалобами на нечеткий овал лица, сглажен ный угол нижней челюсти, округлые черты (А). Ему была проведена процедура коррекции нижней трети лица с помощью нитевых имплантатов, которая позво лила получить более четкий и выраженный угол нижней челюсти (Б)
получения такого эффекта мы используем нитевые технологии и при необходимости усиливаем эффект при помощи филлеров на основе гиалуроновой кислоты [4].
Клинический случай
Рассмотрим один из способов получения четкого, более подчеркнутого овала лица на клиническом примере. К нам в клинику обратился мужчина 43 лет с жалобами на нечеткий овал лица, сглаженный угол нижней челюсти, округлые черты, недовольство внешним видом, которое усилилось в последние 1,5 года (рис. 1А).
Косметологической анамнез: впервые пациент обратился в косметологическую клинику один год назад, ему проводилась коррекция нейропротеином верхней трети лица. Нитевой лифтинг и филлеры на основе гиалуроновой кислоты ранее не применялись. Соматически здоров, занимается спортом.
Диагноз: возрастные изменения кожи лица.
Морфотип старения: смешанный. Рекомендовано: коррекция ниж-
ней трети лица с помощью нитевых имплантатов. В постпроцедурный период – прием нестероидных
противовоспалительных средств, ношение компрессионной маcки на ночь.
Протокол процедуры
Наружно: обработка кожи лица хлоргексидином. Перед началом процедуры проведена инфильтрационная анестезия по ходу постановки нитей.
Для процедуры нитевого лифтинга были использованы I-образные нити и С-образные нитевые изделия (по классификации Д.А. Груздева) из полидиоксанона со сходящимися насечками.
I-образные нити были имплантированы веерной техникой со скуловой дуги вниз – зона С3. В этой зоне находится самое большое количество связок, и нить хорошо фиксируется. Количество поставленных нитей – по 4 с каждой стороны, расстояние между нитями – 1 см. Эти имплантаты имеют двунаправленное расположение насечек навстречу друг другу. Степень натяжения регулируется в процессе имплантации и может быть скорректирована после извлечения носителя. Носитель CANNULA L 21Gх90, материал ПДО, USP 2/0 145 мм. Такая нить содержит лифтинговую и фиксирующую части, необходимо полностью погружать всю длину нити с насечками и правильно рассчитывать вектор, соответствующий длине нити.
Рис. 2. Схема постановки нитевых имплантатов для получения более четкого и выраженного угла нижней челюсти в периаурикулярной области по направлению к брылям. Синими стрелками обозначены векторы постановки I-образных нитей
(ПДО, канюля L 21/90 – 8 штук); красными стрелками обозначены векторы постановки С-образных нитей (ПДО, 19G/450мм, USP 0/0)
Для получения более четкого и выраженного угла нижней челюсти в периаурикулярной области по направлению к брылям было имплантировано по одной нити С-образной модификации. Одно плечо нити направили по краю нижней челюсти, другое – в реверсивной (восходящей) технике – в периаурикулярную область. Данные имплантаты также имеют двунаправленное расположение насечек, навстречу друг другу по окружности 360°. Проводник: 2 атравматичные спицы 19G/450 мм, USP 0/0, материал – монофиламентная ПДО.
Схема постановки нитей представлена на рис. 2.
Длительность процедуры составила 30 минут. Процедура прошла без осложнений, без гематом. Небольшая отечность сохранялась в первые три дня, затем отеки и болезненность значительно уменьшились. Полное восстановление произошло в течение двух недель. Пациент не выпадал из социальной жизни, но, выполняя рекомендации врача, ограничил физические нагрузки, посещение бани и активную мимику в течение двух недель.
МЕТАМОРФОЗЫ № 40 НОЯБРЬ 2022
37
ВЕСТНИК АНИ 
Пациент результатом доволен, мы достигли поставленной цели – восстановили четкий овал и подчеркнули углы нижней челюсти (рис. 1Б).
Вариабельность модификаций нитей и точек доступа
|
Варианты |
коррекции |
нижней трети |
||
|
лица у мужчин могут меняться в зави- |
||||
|
симости от запроса пациента и состо- |
||||
|
яния тканей. Первый вариант мы разо- |
||||
|
брали выше. |
|
|
||
|
Второй вариант – при незначитель- |
||||
|
ном изменении овала лица возможна |
||||
|
имплантация только по одному им- |
||||
|
плантату С-образной модификации с |
||||
|
каждой стороны с фиксацией в области |
||||
|
сосцевидного отростка. При этом одно |
||||
|
плечо будет направлено по верхнему |
||||
|
краю нижней челюсти к губоподборо- |
||||
|
дочной складке, второе – под краем |
||||
|
нижней челюсти к центру субменталь- |
||||
|
ной области. В точке вкола всегда не- |
||||
|
обходимо |
входить перпендикулярно |
|||
|
к поверхности кожи, затем фиксиро- |
||||
|
вать П-образно нить и дальше прово- |
||||
|
дить ее в подкожно-жировой клетчатке. |
||||
|
Схема такой процедуры представлена |
||||
|
на рис. 3. |
|
|
|
|
|
Третий вариант – возможна одно- |
||||
|
моментная имплантация армирующих |
||||
|
и биостимулирующих нитевых имплан- |
||||
|
татов. Биостимулирующие |
линейные |
|||
|
мезонити |
устанавливаются |
в области |
||
|
брыли. Это позволяет осуществить пло- |
||||
|
скостное |
армирование |
и стимуляцию |
||
|
создания коллагенового каркаса в одной |
||||
2022 |
плоскости (2D-армирование). Также по- |
||||
становка |
биостимулирующих нитей в |
||||
количестве 20–30 штук в технике «ре- |
|||||
НОЯБРЬ |
шетка» в субдермальный слой с шагом |
||||
ное дренирование ПЖК в нужной зоне. |
|||||
|
между нитями по 0,2–0,3 мм обеспе- |
||||
|
чивает прижатие, уплощение и актив- |
||||
40 |
Для компактизации нижней трети лица |
||||
и получения более четкого овала одно- |
|||||
№ |
|||||
моментно может быть имплантирова- |
|||||
МЕТАМОРФОЗЫ |
|||||
ставлена на рис. 4. |
|
|
|||
но по четыре I-образных нити. Точка доступа – 1 см от козелка. Рекомендо ванные материалы: армирующие нити – носитель CANNULA L 21Gх90, материал ПДО, USP 2/0 145 мм; биостимулирующие мононити – 29G/38 мм 6–0/60 мм, проводник – острая игла. Схема пред-
Рис. 3. Схема постановки нитевых имплантатов при незначительном изменении овала лица. Возможна им плантация только по одному импланта ту С-образной модификации с каждой стороны с фиксацией в области сос цевидного отростка. Одно плечо нити направляем по верхнему краю нижней челюсти, другое – по нижнему краю, в субментальной области. Материал: ПДО, двунаправленное расположе ние насечек, навстречу друг другу по окружности 360°. Проводник: две атравматичные спицы 19G/450 мм, USP 0/0
И в заключение
Наш клинический опыт показывает, что описанные выше методики позволяют сформировать четкий овал лица и подчеркнуть углы нижней челюсти для придания мужественности.
Количество нитей и техника имп лантации гарантируют стойкий эффект длительностью от одного года. Инфиль-
ЛИТЕРАТУРА
Рис. 4. Схема имплантации в области брыли армирующих и биостимулирую щих нитей. Армирующие нити (обо значены синими стрелками): носитель CANNULA L 21G*90, материал ПДО, USP 2/0 145 мм. Точка доступа – 1 см от козелка. Биостимулирующие моно нити (обозначены зелеными линиями): проводник – острая игла, 29G/38 мм 6–0/60 мм
трационная анестезия с экспозицией 15 минут минимизирует риски появления гематом. Дополнительно сочетание имплантации с разных точек вкола обеспечивает эффект подтяжки лица и дает возможность акцентировать именно мужской гендер без излишней феминизации. Данная методика предполагает реабилитацию с исключением физической активности в течение 1–2 недель и ношение компрессионной повязки, что для мужчин менее комфортно. Но этот недостаток методики впоследствии компенсирует выраженный эстетический эффект. 
[1] Варлашкина Е.А., Буланбаева М.М. Гендерные особенности образа физического «Я». – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gendernye-osobennosti- obraza-fizicheskogo-ya/viewer
[2] Кон И.С. Меняющиеся мужчины в изменяющемся мире. – URL: https://www. elibrary.ru/item.asp?id=16342573
[3] Won Lee. Doppler ultrasound-guided thread lifting. – URL: https://onlinelibrary. wiley.com/doi/abs/10.1111/jocd.13240
[4] Panprapa Yongtrakul. Thread Lift Classification Technique and How to Approach to the Patient. – URL: https://www.academia.edu/download/60428687/ Thread_Lift__Classification__Technique__and_How_to_Approach_to_the_ Patient20190829-69039-jg8e4p.pdf
38