4 курс / Дерматовенерология / МИМИЧЕСКАЯ_АСИММЕТРИЯ_ПОСЛЕ_ПЛАСТИЧЕСКИХ_ОПЕРАЦИЙ_НА_ЛИЦЕ_КОРРЕКЦИЯ
.pdfОригинальные статьи |
Original articles |
Пластическая хирургия и эстетическая медицина |
Plastic Surgery and Aesthetic Medicine |
2023, №4, с. 57-63 |
2023, no 4, pp. 57-63 |
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202304157 |
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202304157 |
Мимическая асимметрия после пластических операций на лице. Коррекция с применением ботулинического токсина типа A «Релатокс»
© Л.Р. МИНГАЗОВА1, Е.И. КАРПОВА2, О.Р. ОРЛОВА1, 2
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России,
Москва, Россия
РЕЗЮМЕ Цель исследования. Описать клинические проявления поражения отдельных ветвей лицевого нерва после пластических операций
на лице; оценить метод терапевтической коррекции нарушения двигательных функций мимических мышц с использованием ботулинического токсина типа А «Релатокс» в остром и отдаленном периодах поражения лицевого нерва после пластических операций на лице. Материал и методы. Обследованы 32 пациентки с острым парезом мимических мышц, наступившим вследствие поражения отдельных ветвей лицевого нерва при операции на лице с эстетической целью. Проводился анамнестический анализ с определением преморбид-
ных расстройств, метода оперативного лечения, течения послеоперационного периода. Осуществлялась клиническая оценка состоя-
ния мимической мускулатуры с применением мимических проб. Всем пациенткам вводился ботулинический токсин типа A «Релатокс»
в мускулатуру контралатеральной (здоровой) половины лица, которая находится в постоянном гипертонусе, что является одной из при-
чин мимической асимметрии (статической и динамической) и препятствует восстановлению активности паретичных мышц. Оценка эффективности лечения проводилась с использованием шкалы House—Brackmann.
Результаты. У 14 (43,7%) пациенток определялись клинические признаки одностороннего поражения височных ветвей лицевого не-
рва в виде периферического пареза лобной, межбровной мышц и круговой мышцы глаза. Этим пациенткам проводились следующие операции: фронтотемпоральный лифтинг (n=8) и подтяжка лица со SMAS-пластикой (n=6). У 10 (31,2%) пациенток определялись клинические признаки одностороннего поражения скуловой и щечной ветвей лицевого нерва в виде асимметрии улыбки. Изменения развились после проведения эндоскопического чек-лифтинга с дополнительным внутриротовым доступом для фиксации мягких тканей
лица (n=7) и круговой кожной подтяжки лица (n=3). У 8 (25%) пациенток были диагностированы клинические признаки односторон-
него поражения краевой ветви лицевого нерва в виде периферического пареза мышцы, опускающей нижнюю губу, который развился после подтяжки лица с платизмопластикой. Перед началом ботулинотерапии пациентки были разделены на две группы: 1-ю группу составили 15 (47%) женщин, которые находились в остром периоде заболевания (от 5 до 30 дней после проведенной операции); во 2-й группе (n=17; 53%) находились пациентки в отдаленном периоде после операции (от 1 мес до 4 лет). До начала ботулиноте-
рапии у пациенток наблюдалась средняя дисфункция по шкале House—Brackmann: 2,57±0,85 балла в 1-й группе и 2,77±0,79 балла
во 2-й группе. В 1-й группе у пациенток через месяц после начала лечения отмечалось значимое улучшение, тогда как во 2-й группе улучшение функции лицевого нерва наступило лишь через 9 мес, после трехкратного курса повторных инъекций (на старте терапии, затем через 3 мес и 6 мес) (p<0,05). Большинству (n=9) пациенток 1-й группы было достаточно однократного использования ботулинического токсина типа A «Релатокс» для полного восстановления функций пораженных мышц. Через год после инъекций у пациен-
ток 1-й группы отмечался стойкий клинический эффект без развития осложнений (таких как остаточный парез, контрактуры и син-
кинезии мышц), тогда как во 2-й группе отмечались признаки остаточного пареза (n=5) и синкинезии (n=5).
Заключение. Наиболее частой причиной травматического поражения дистальных ветвей лицевого нерва после пластических операций на лице являются эндоскопические лифтинговые методики. Применение локальных инъекций ботулинического токсина типа A «Релатокс» (АО «НПО «Микроген») в мышцы контралатеральной (непораженной) стороны, которые соответствуют паретичным мышцам на пораженной стороне при ятрогенной мимической асимметрии, развившейся вследствие пластической операции на лице, является эффективным как в остром, так и в отдаленном периоде. В остром периоде монотерапия с применением ботулинического ток-
сина типа A демонстрирует наиболее быстрый, эффективный и стойкий результат. Необходимо включить ботулинотерапию в ком-
плексную программу реабилитации данной категории пациентов.
Ключевые слова: мимическая асимметрия, гипертонус контралатеральных мимических мышц, осложнения пластических операций, ботулинический токсин типа A.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Мингазова Л.Р. — https://orcid.org/0000-0002-6164-9810; e-mail: mingazova_l_r@staff.sechenov.ru Карпова Е.И. — https://orcid.org/0000-0003-0510-1022; e-mail: elena-karpova@inbox.ru
Орлова О.Р. — https://orcid.org/0000-0003-2225-3642; e-mail: orlova_o_r@staff.sechenov.ru
Автор, ответственный за переписку: Мингазова Лениза Рифкатовна — e-mail: mingazova_l_r@staff.sechenov.ru
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Мингазова Л.Р., Карпова Е.И., Орлова О.Р. Мимическая асимметрия после пластических операций на лице. Коррекция
с применением ботулинического токсина типа A «Релатокс». Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2023;4:57–63. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202304157
Plastic surgery and aesthetic medicine 2023, no 4 |
57 |
Оригинальные статьи |
Original articles |
Mimic asymmetry after plastic surgery on the face. Correction using botulinum toxin type A Relatox
© L.R. MINGAZOVA1, E.I. KARPOVA2, O.R. ORLOVA1, 2
1Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;
2Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
ABSTRACT
Introduction. This study was conducted to describe clinical manifestations of facial nerve single branches injuries due to facial plastic surgeries; to evaluate the method of therapeutic correction of impaired motor functions of mimic muscles using botulinum toxin type A Relatox in the acute and long-term periods of facial nerve damage after facial plastic surgeries.
Material and methods. Thirty two patients (all patients were female) with acute paresis of mimic muscles due to facial nerve single branches injuries because of facial surgery for aesthetic purposes were examined. Anamnestic analysis was conducted to determine premorbid disorders, method of surgical treatment, and the postoperative course. Clinical evaluation of the mimic muscles condition with the use of mimic tests was carried out. All patients were injected with botulinum toxin type A Relatox into muscles of the contralateral (healthy) half of the face, which is in constant hypertonus. This is one of the causes of mimic asymmetry (static and dynamic) and prevents restoration of the activity of paretic muscles. Treatment efficacy was assessed using the House-Brackmann scale.
Results. Fourteen (43.7%) patients had clinical signs of unilateral injury of temporal branch of the facial nerve in the form of peripheral paresis of the frontal, glabellar muscles and orbicularis oculi muscle. These patients have undergone the following surgeries: fronto-temporal lifting (n=8) and face lift with SMAS-facelift (n=6). In 10 (31.2%) patients there were clinical signs of unilateral injury of the zygomatic and cheek branches of the facial nerve in the form of smile asymmetry. The changes developed after endoscopic cheek-lifting with additional intraoral access for fixation of facial soft tissues (n=7) and circular skin facelift (n=3). Eight (25%) patients were diagnosed with clinical signs of unilateral injury of the marginal branch of the facial nerve in the form of peripheral paresis of the lower lip, which developed after facelift with platysmoplasty. Before starting botulinum therapy, the patients were divided into two groups: the 1st group consisted of 15 (47%) patients who were in the acute period of the disease (from 5 to 30 days after the surgery); the 2nd group (n=17; 53%) included patients in the long-term period after the surgery (from 1 month to 4 years). Before the start of botulinum therapy, the patients had an average dysfunction according to the House-Brackmann scale: 2.57±0.85 points in the 1st group and 2.77±0.79 points in the 2nd group. In the 1st group of patients in a month after the beginning of treatment there was a significant improvement, while in the 2nd group the improvement of facial nerve function came only after 9 months, after three times course of repeated injections (at the beginning of therapy, then after 3 months and 6 months) (p<0.05). The majority (n=9) of patients from the 1st group had enough to use botulinum toxin type A Relatox once for full recovery of the affected muscles. One year after injections, patients in the 1st group showed a persistent clinical effect, without the development of complications (residual paresis, contractures and muscle synkinesis). Whereas in the 2nd group there were signs of residual paresis (n=5) and synkinesis (n=5).
Conclusion. The most common cause of traumatic injury of the distal facial nerve branches after facial plastic surgeries is endoscopic lifting techniques. The local injections of botulinum toxin type A Relatox in the muscles of the contralateral (unaffected) side for correction of iatrogenic mimic asymmetry developed as a consequence after facial plastic surgery is effective both in the acute and long-term periods. However, monotherapy with the use of botulinum toxin type A in the acute period demonstrates the fastest, most effective and stable result. It is necessary to include botulinum therapy in the comprehensive rehabilitation program for this category of patients.
Keywords: mimic asymmetry, hypertonus of contralateral mimic muscles, complications of plastic surgery, botulinum toxin type A.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Mingazova L.R. — https://orcid.org/0000-0002-6164-9810; e-mail: mingazova_l_r@staff.sechenov.ru Karpova E.I. — https://orcid.org/0000-0003-0510-1022; e-mail: elena-karpova@inbox.ru
Orlova O.R. — https://orcid.org/0000-0003-2225-3642; e-mail: orlova_o_r@staff.sechenov.ru Corresponding author: Mingazova L.R. — e-mail: mingazova_l_r@staff.sechenov.ru
TO CITE THIS ARTICLE:
Mingazova LR, Karpova EI, Orlova OR. Mimic asymmetry after plastic surgery on the face. Correction using botulinum toxin type A Relatox. Plastic Surgery and Aesthetic Medicine. 2023;4:57–63. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202304157
Введение |
шая часть хирургов придерживаются выжидательной |
|
тактики и рекомендуют пациентам «проявить терпе- |
Пластические операции в области лица могут |
ние», уверяют, что «со временем движения мимиче- |
осложняться слабостью мимических мышц, асим- |
ских мышц восстановятся». |
метрией лица [1, 2]. Такие осложнения и изменения |
Клиническая картина ятрогенной мимической |
внешности после операции значительно замедляют |
асимметрии после пластических операций на лице |
процессы восстановления и заживления, способ- |
недостаточно изучена. Остается неясным механизм |
ствуют развитию эмоциональных нарушений (тре- |
повреждающего действия дистальных ветвей лице- |
воги, паники, страха, гнева, депрессии), формиру- |
вого нерва во время таких операций [1]. Отсутству- |
ют ограничительное поведение, снижают качество |
ют протоколы лечения, клинические рекомендации |
жизни пациентов. На этом фоне нередко возника- |
в отношении этой категории пациентов. Имеющийся |
ет недовольство пациентов, они могут предъявлять |
опыт ботулинотерапии в лечении пациентов с нейро- |
финансовые и юридические претензии пластическо- |
патией лицевого нерва различного генеза, в том числе |
му хирургу и клиникам. Примечательно, что боль- |
при параличе Белла, показывает ее высокую эффек- |
58 |
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2023, № 4 |
Оригинальные статьи |
Original articles |
тивность [3—5]. Основная задача ботулинотерапии мимической асимметрии при нейропатии лицевого нерва — воздействие на гипертонус мышц здоровой стороны лица путем миорелаксации, а также на синкинезии и контрактуры мимических мышц на пораженной стороне. Предполагается, что повышенная активность мышц контралатеральной (здоровой) стороны лица, возможно, является механизмом патологической компенсации функционального моторного дефицита на стороне поражения и может препятствовать процессу восстановления мимической активности или замедлять его [6—9]. В результате лечения спустя некоторое время (10—14 дней) пораженные мышцы в отсутствие повышенной активности мышц здоровой стороны начинают восстанавливать свои движения, что способствует регрессу мимической асимметрии [6—10]. Это послужило основанием разработать и апробировать восстановительную программу с применением ботулинического токсина типа A «Релатокс» (АО «НПО «Микроген») у пациентов с мимической асимметрией, возникшей после пластических операций на лице. Под контролем мимических проб использовали локальные инъекции ботулинического токсина типа A «Релатокс» в мышцы контралатеральной стороны, которые находятся в гипертонусе. Таким образом способствовали восстановлению и активации функций пораженных мышц.
Цель исследования — описать клинические проявления поражения отдельных ветвей лицевого нерва после пластических операций на лице; оценить метод терапевтической коррекции нарушения двигательных функций мимических мышц с использованием ботулинического токсина типа A «Релатокс» в остром и отдаленном периодах поражения лицевого нерва после пластических операций на лице.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 32 пациента, все пациенты были женского пола. Средний возраст пациенток составил 43,9±3,6 года. Критерии включения в исследование: острое поражение одной или нескольких ветвей лицевого нерва, развившееся после хирургического лечения в области лица с эстетической целью. Критерии исключения из исследования:
поражение лицевого нерва другой этиологии, нерегулярные визиты к врачу для проведения контрольных исследований.
Всем пациенткам проводился тщательный сбор анамнеза с уточнением вида операции, перенесенных ранее заболеваний, протокола операции, динамики состояния после операции.
Клинический осмотр включал помимо стандартного неврологического исследования детальный анализ функций мимических мышц обеих половин лица с помощью мимических проб.
Для определения функциональной активности мимических мышц использовались следующие пробы:
1)для исследования лобной и межбровной областей — «поднять брови вверх» и «нахмурить брови»;
2)для исследования функции круговой мышцы глаза — «сильно зажмурить глаза»;
3)для исследования функции скуловых мышц — «показать зубы»;
4)для исследования функции периназальных мышц — «наморщить нос»;
5)для исследования функции периоральных мышц — «сложить губы трубочкой», «опустить углы рта»;
6)для исследования функции щечных мышц — «надуть щеки».
Оценка степени дисфункции лицевого нерва проводилась с помощью шкалы House-Brackmann Facial Nerve Grading Scale (1985), которая состоит из шести уровней: первый уровень соответствует нормальной функции лицевого нерва, а шестой уровень — полной его дисфункции. Статическая асимметрия оценивалась по смещению денервированных мышц относительно центральной линии за счет тяги мимических мышц контралатеральной стороны. Динамическая асимметрия оценивалась по таким критериям, как частота моргания (осуществлялась видеозапись во время разговора с врачом), активность мышц при артикуляции и мимических пробах.
Методика введения ботулинического токсина типа A «Релатокс» при мимической асимметрии
После детального клинического исследования функций мимических мышц определяются пораженные мышцы, оценивается наличие гипертонуса одноименной мышцы на контралатеральной (непораженной) стороне. Для коррекции (ослабления) перетягивающего воздействия активных мышц здоровой стороны последовательно инъецируются мимические мышцы, например, при поражении височных ветвей лицевого нерва — лобная, межбровные мышцы
икруговая мышцы глаза; при поражении скуловой
ищелочной ветвей — носовая мышца, мышца поднимающая верхнюю губу, скуловые мышцы, круговая мышца рта; при поражении краевой ветви — мышца, опускающая нижнюю губу.
Под контролем мимических проб («поднять брови вверх», «нахмурить брови», «сильно зажмурить глаза», «наморщить нос», «показать зубы», «сложить губы трубочкой») определялись мышцы-мишени. Инъецировались наиболее активные участки мышц. После местной анестезии и обработки кожи антисептиком пациенткам проводились локальные инъекции ботулинического токсина типа A «Релатокс».
Был применен следующий протокол лечения: 100 Ед ботулинического токсина типа A «Релатокс» восстанавливались 2,0 мл раствора хлорида натрия для инъекций с концентрацией 9 мг/мл (0,9%).
Plastic surgery and aesthetic medicine 2023, no 4 |
59 |
Оригинальные статьи Original articles
При этом получали восстановленный бесцветный |
(ЛЭК) ООО «Центр междисциплинарной стомато- |
раствор с концентрацией 5 Ед в 0,1 мл. Раствор вво- |
логии и неврологии». Согласно протоколу заседа- |
дили с помощью шприца объемом 1 мл с иглой 30G. |
ния ЛЭК от 25.05.21 №11-11-05, принято решение |
В одну точку вводилось 1,25—2,5 Ед препарата. |
одобрить результаты проспективного клинического |
В зависимости от локализации ослабленной (па- |
исследования эффективности ботулинотерапии (бо- |
ретичной) мимической мышцы подкожные инъек- |
тулинический токсин типа A «Релатокс») в терапии |
ции проводились в следующих зонах непораженной |
мимической асимметрии, возникшей после пласти- |
(здоровой) стороны: |
ческих операций на лице, с целью публикации ста- |
1) область лба и межбровья — m. frontalis (всего |
тьи в научном печатном издании. |
3—4 точки по 1,25 Ед в каждую точку), m. corrugator |
Статистический анализ проводился с исполь- |
(всего 1—2 точки, 5 Ед в область головки мышцы, |
зованием пакета профессиональных программ Sta- |
при необходимости 1,25 Ед в область хвоста мышцы), |
tistica 13.3 (разработчик StatSoft, Inc.). Статистиче- |
m. procerus (всего 1—2 точки по 1,25 Ед); |
ски значимыми различия между показателями счи- |
2) периорбитальная область (всего 4—5 точек |
тались при p<0,05. |
по 1,25 Ед, в область верхнего века препарат вводил- |
|
ся в претарзальную порцию m. orbicularis oculi); |
Результаты |
3) средняя часть лица, область спинки носа, вдоль |
|
носогубной складки — m. nasalis (1 точка по 1,25 Ед), |
|
m. levator labii superioris (1 точка по 1,25 Ед), m. zygo- |
Мы обследовали 32 пациента (все пациенты — |
maticus minor (1—2 точки по 1,25 Ед) и m. zygomaticus |
женщины), у которых развилась мимическая асим- |
major (1—2 точки по 1,25 Ед); |
метрия сразу после проведения пластической опе- |
4) периоральная область — m. orbicularis oris |
рации на лице. Пациентки были разделены на две |
(всего 1—2 точки по 1,25 Ед), m. depressor anguli oris |
группы: 1-ю группу составили 15 (47%) женщин, |
(1 точка по 1,25 Ед), m. depressor labii inferioris (всего |
которые находились в остром периоде заболевания |
1—2 точки по 1,25 Ед), modiolus — 2,5 Ед; |
(от 5 до 30 дней после проведенной пластической |
5) область подбородка — m. mentalis (всего |
операции на лице); во 2-й группе (n=17; 53%) нахо- |
1—2 точки по 1,25 Ед). |
дились пациентки в отдаленном периоде после опе- |
Количество инъецированных точек на лице |
рации (от 1 мес до 4 лет). |
в среднем составляло 15—20. Во время процедуры па- |
Анализ клинико-анамнестических данных по- |
циентки сидели на стуле, с фиксированным затылком. |
казал, что основными факторами повреждения дис- |
Пациенткам 1-й группы проводилась одно- |
тальных ветвей лицевого нерва оказались следующие |
кратная процедура ботулинотерапии. Пациентки |
хирургические манипуляции (табл. 1): |
2-й группы получили трехкратный курс введения |
1) фронтотемпоральный (эндоскопический) |
ботулинического токсина типа A «Релатокс»: на стар- |
лифтинг; |
те, затем через 3 мес и через 6 мес. Доза при повтор- |
2) чек-лифтинг (эндоскопический) с дополни- |
ных инъекциях оставалась прежней. |
тельным внутриротовым доступом для фиксации |
Для всех пациенток инъекции ботулиническо- |
мягких тканей лица; |
го токсина типа A «Релатокс» были монотерапией, |
3) подтяжка лица (фейслифтинг) с платизмопла- |
то есть никакие другие методы лечения мимической |
стикой; |
асимметрии в этот период не использовались. |
4) подтяжка верхней части лица (фейслифтинг) |
Пациентки были информированы о проводимых |
со SMAS-пластикой; |
медицинских манипуляциях. Во время визита паци- |
5) круговая кожная подтяжка лица. |
ентки подписывали информированное доброволь- |
Из табл. 1 видно, что чаще всего дистальные вет- |
ное согласие. Протокол исследования был рассмо- |
ви лицевого нерва повреждались при проведении эн- |
трен на заседании локального этического комитета |
доскопических операций на лице (таких как фрон- |
Таблица 1. Поражение дистальных ветвей лицевого нерва и характер повреждающих факторов после пластических операций на лице
|
Фронтотемпо- |
Подтяжка |
|
Подтяжка |
Круговая |
|
|
|
ральный |
Чек-лифтинг |
|
||||
Нервный ствол (уровень |
верхней части |
лица |
кожная |
|
|||
лифтинг |
(эндоскопи- |
Всего (%) |
|||||
поражения ЛН) |
лица со SMAS- |
с платизмо- |
подтяжка |
||||
(эндоскопиче- |
ческий) |
|
|||||
|
пластикой |
пластикой |
лица |
|
|||
|
ский) |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||
Височные ветви, n |
8 |
6 |
|
|
|
14 (43,75%) |
|
Скуловые и щечные ветви, n |
|
|
7 |
|
3 |
10 (31,25%) |
|
Краевая ветвь, n |
|
|
|
8 |
|
8 (25%) |
|
Всего, n (%) |
8 (25%) |
6 (18,75%) |
7 (21,88%) |
8 (25%) |
3 (9,38%) |
32 (100%) |
Примечание. ЛН — лицевой нерв; n — число пациенток в группе; % — доля пациенток в группе.
60 |
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2023, № 4 |
Оригинальные статьи |
Original articles |
а |
б |
|
|
Рис. 1. Клинические проявления периферического пареза лобной мышцы справа, мышцы, нахмуривающей бровь, справа (а), круговой мышцы глаза (симптом ресниц) справа (б) у пациентки после пластической операции на лице.
тотемпоральный лифтинг и чек-лифтинг) — в 46,8% случаев, затем следуют операции по поводу подтяжки лица с платизмопластикой — в 25% случаев, со SMAS-пластикой в верхней части лица — в 18,7% случаев, круговая кожная подтяжка лица — в 9,3% случаев.
Сопоставление уровня поражения лицевого нерва и характера повреждающего фактора после пластических операций на лице (рис. 1) позволило установить, что:
—при фронтотемпоральном лифтинге и подтяжке верхней части лица со SMAS-пластикой могут повреждаться височные ветви лицевого нерва;
—при чек-лифтинге и круговой кожной подтяжке лица могут повреждаться скуловые и щечные ветви лицевого нерва;
—при подтяжке лица с платизмопластикой может повреждаться краевая ветвь лицевого нерва.
Основным клиническим симптомом у пациенток, включенных в исследование, была слабость мимической мускулатуры. Клинический осмотр с применением мимических проб выявил, что при поражении височных ветвей лицевого нерва определяется слабость лобной мышцы, мышцы, сморщивающей бровь, круговой мышцы глаза — от симптома ресниц до лагофтальма (см. рис. 1). Поражение скуловой и щечной ветвей лицевого нерва проявляется асимметрией улыбки, односторонней сглаженностью носогубной складки, слабостью верхней губы (рис. 2). При повреждении краевой ветви лицевого нерва определяется слабость нижней губы (рис. 3).
Рис. 2. Клинические проявления асимметрии улыбки (слабость скуловых мышц справа) у пациентки после пластической операции на лице.
Среди других симптомов отмечались сенсорные нарушения в виде чувства онемения, ощущения «ползания мурашек» по коже лица (22%), сухости глаза (10%), а также боли и дискомфорта в лице (10%).
Plastic surgery and aesthetic medicine 2023, no 4 |
61 |
Оригинальные статьи |
Original articles |
|
|
|
|
Рис. 3. Клинические проявления периферического пареза нижней губы слева у пациентки после пластической операции на лице.
В обеих группах чаще отмечалась умеренная дисфункция лицевого нерва по шкале House—Brack- mann — 2,57±0,85 балла у пациенток 1-й группы и 2,77±0,79 балла у пациенток 2-й группы, то есть чаще имело место поражение в виде умеренной слабости мимических мышц (3 балла): у 8 (53%) пациенток 1-й группы и у 10 (58,8%) пациенток 2-й группы (табл. 2).
У пациенток 1-й группы через месяц после введения ботулинического токсина типа A «Релатокс» в мышцы контралатеральной (здоровой) стороны отмечалось значимое улучшение состояния — появились движения в паретичных ранее мышцах, степень функции лицевого нерва улучшилась на 54% (p<0,05), показатели симметричности лица улучшились на 45% по сравнению с таковыми у пациенток 2-й группы (p<0,05). Большинству (n=9) пациенток 1-й группы было достаточно однократного использования ботулинического токсина типа A «Релатокс» для полного восстановления функций пораженных мышц. Через год после инъекций у пациенток 1-й группы отмечался стойкий клинический эффект без развития осложнений (таких как остаточный парез, контрактуры и синкинезии мышц).
Рис. 4. Динамика степени асимметрии лица по шкале House— Brackmann на фоне ботулинотерапии.
У пациенток 2-й группы через месяц после ботулинотерапии отмечалось слабое восстановление двигательной активности пораженных мышц, степень функции лицевого нерва по шкале House—Brack- mann улучшилась лишь на 18,5%, показатели симметричности лица улучшились на 16%. Этим пациенткам потребовались повторные инъекции с интервалом в 3 мес. Всего было проведено три курса ботулинотерапии: на старте терапии, затем через 3 мес и через 6 мес. Значимое улучшение функции пораженных ветвей лицевого нерва в этой группе пациенток наступило лишь после третьего курса ботулинотерапии. Исследование через 9 мес от начала ботулинотерапии показало, что степень функции лицевого нерва улучшилась на 42%, показатели симметричности лица улучшились на 40% по сравнению с началом терапии (p<0,05) (рис. 4).
Через год у большинства (n=12) пациенток 1-й группы отмечался стойкий клинический эффект в виде симметричной активности мимических мышц, отсутствия остаточного пареза и синкинезий, тогда как во 2-й группе отмечались признаки остаточного пареза (n=5) и синкинезии (n=5).
У 2 пациенток 1-й группы и у 3 пациенток 2-й группы отмечалось полное отсутствие клинического эффекта после ботулинотерапии. У них были выраженные клинические признаки поражения височных ветвей лицевого нерва (односторонний паралич лобной и межбровной мышц, круговой мышцы глаза). Вероятно, в этом случае речь идет о хирургической резекции височных ветвей лицевого нерва.
Таблица 2. Степень мимической асимметрии по шкале House—Brackmann у обследованных пациенток
Количество баллов |
1-я группа (n=15) |
2-я группа (n=17) |
Всего (n=32) |
||
2 |
5 (33,3%) |
4 (23,5%) |
9 (28,1%) |
||
3 |
8 (53,3%) |
10 |
(58,8%) |
18 |
(56,3%) |
4 |
1 (6,7%) |
1 |
(5,9%) |
2 |
(6,2%) |
5 |
1 (6,7%) |
2 (11,8%) |
3 |
(9,4%) |
|
Примечание. n — число пациенток в группе; % — доля пациенток в группе.
62 |
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2023, № 4 |
Оригинальные статьи Original articles
Заключение |
стигнуть увеличения двигательной активности ми- |
|
мических мышц пораженной стороны как в остром |
Таким образом, пластические операции на лице |
периоде травматического поражения дистальных |
могут осложняться развитием слабости мимических |
ветвей лицевого нерва, так и в отдаленном периоде |
мышц, асимметрией лица. Необходимо как можно |
после операции. Эффективность проведенной боту- |
раньше начать реабилитационную программу с при- |
линотерапии объясняется не только локальным мио- |
менением ботулинотерапии. К признакам, форми- |
релаксирующим эффектом ботулинического токсина |
рующим мимическую асимметрию при нейропатии |
типа A. Известно, что действие ботулинического ток- |
лицевого нерва, относится не только слабость ли- |
сина типа A вызывает периферическую деафферента- |
цевых мышц, иннервированных пораженным ли- |
цию. Это позволяет предположить его нейропласти- |
цевым нервом, но и гипертонус мимических мышц |
ческое влияние на сегментарные, супрасегментарные |
здоровой стороны. Предложенные схемы инъекций |
структуры системы лицевого нерва при выполнении |
ботулинического токсина типа A «Релатокс» в ги- |
инъекций в зоне лица [6, 11]. Наше исследование по- |
перактивные мимические мышцы непораженной |
казало, что монотерапия с применением ботулини- |
(здоровой) стороны при ятрогенной мимической |
ческого токсина типа A «Релатокс» (АО «НПО «Ми- |
асимметрии после пластических операций на лице |
кроген») в остром периоде заболевания (до 30 дней |
способствуют формированию баланса между обеи- |
после операции) демонстрирует наиболее эффектив- |
ми половинами лица, содружественной работе нерв- |
ный и стойкий результат. |
ных структур лица. Ботулинотерапия является пато- |
|
генетически обоснованным методом восстановления |
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. |
симметрии лица. Благодаря этому методу можно до- |
The authors declare no conflicts of interest. |
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1.Суровых С.В., Орлова О.Р., Неробеев А.И., Саксонова Е.В., Мингазова Л.Р. Поражение лицевого нерва в пластической хирургии. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2011;1:8-30. Surovykh SV, Orlova OR, Nerobeev AI, Saksonova EV, Mingazova LR. Damage to the facial nerve in plastic surgery. Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. 2011;1:8-30. (In Russ.).
2.Wamkpah NS, Jeanpierre L, Lieu JEC, Del Toro D, Simon LE, Chi JJ. Physical Therapy for Iatrogenic Facial Paralysis: A Systematic Review. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;146(11):1065-1072. https://doi.org/15.1001/jamaoto.2020.3049
3.Mingazova L, Karpova E, Orlova O, Artemenko A. Comprehensive Rehabilitation of Patients with Facial Expression Asymmetry and Synkinesis with Botulinum Toxin Type A and Monofilament Mesothreads. IntechOpen. Published: 07 September 2022.
https://doi.org/10.5772/intechopen.106694
4.Орлова О.Р., Акулов М.А., Усачев Д.Ю., Таняшин С.В., Захаров В.О., Саксонова Е.В., Мингазова Л.Р., Суровых С.В. Применение ботулинического токсина типа А в остром периоде поражения лицевого нерва после нейрохирургических операций. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014;78(6):50-54.
Orlova OR, Akulov MA, Usachev DIu, Taniashin SV, Zakharov VO, Saksonova EV, Mingazova LR, Surovykh SV. The use of botulinum toxin type a in the acute phase of facial nerve injury after neurosurgical surgery. Voprosy nejrokhirurgii im. N.N. Burdenko. 2014;78(6):50-54. (In Russ., In Engl.).
5.Акулов М.А., Орлова О.Р., Орлова А.С. Коррекция функции мимической мускулатуры после поражения лицевого нерва в остром и отдаленном периодах. РМЖ. 2016;14:902-906.
Akulov MA, Orlova OR, Orlova AS. Correction of the function of facial muscles after damage to the facial nerve in the acute and long-term periods. RMZh. 2016;14:902-906. (In Russ.).
6.Саксонова Е.В., Орлова О.Р., Куренков А.Л. Функциональная асимметрия нейромоторного аппарата лица при невропатии лицевого нерва и ее коррекция ботулотоксином типа А lantox. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(10):29-35.
Saksonova EV, Orlova OR, Kurenkov AL. The functional asymmetry of the facial neuromotor apparatus in patients with facial nerve neuropathy and its treatment with botulinum toxin type A lantox. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2013;113(10):29-35. (In Russ.).
7.Do Nascimento Remigio AF, Salles AG, de Faria JCM, Ferreira MC. Comparison of the efficacy of onabotulinumtoxinA and abobotulinumtoxinA at the 1: 3 conversion ratio for the treatment of asymmetry after long-term facial paralysis. Plast Reconstr Surg. 2015;135(1):239-249. PMID: 25285681. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000800
8.Kim J. Contralateral botulinum toxin injection to improve facial asymmetry after acute facial paralysis. J Otol Neurotol. 2013;34(2):319-324. https://doi.org/10.1097/mao.0b013e31827c9f58
9.De Sanctis Pecora C, Shitara D. Botulinum Toxin Type A to Improve Facial Symmetry in Facial Palsy: A Practical Guideline and Clinical Experience. Toxins (Basel). 2021;13(2):159. PMID: 33670477; PMCID: PMC7923088. https://doi.org/10.3390/toxins13020159
10.Hamidian Jahromi A, Konofaos P. Contralateral Facial Botulinum Toxin Injection in Cases with Acute Facial Paralysis May Improve the Functional Recovery: Where We Stand and the Future Direction. World J Plast Surg. 2021;10(2):89-92. PMID: 34307103; PMCID: PMC8290456. https://doi.org/10.29252/wjps.10.2.89
11.Shokri T, Azizzadeh B, Ducic Y. Modern Management of Facial Nerve Disorders. Semin Plast Surg. 2020;34(4):277-285. Epub 2020 Dec 24. PMID: 33380914; PMCID: PMC7759435. https://doi.org/10.1055/s-0040-1721824
Поступила 10.10.2023 Received 10.10.2023 Принята к печати 28.10.2023 Accepted 28.10.2023
Plastic surgery and aesthetic medicine 2023, no 4 |
63 |