4 курс / Дерматовенерология / МАЛОИНВАЗИВНАЯ_ЛАТЕРАЛЬНАЯ_ПЕТЛЕВАЯ_ПЛАТИЗМОПЛАСТИКА

Сутурин

Михаил

Владимирович

пластический хирург клиники «БИОС» (Москва), главный специа­ лист Центра косметической хирургии (Мель­ бурн, Австралия), MBBS Australia, PhD Candidate Department of Medicine Melbourne

University, член ECAMS, ACP, основатель и главный технический директор австралийских компаний Endogene Ltd и Suturn Medical Technologies

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов с выраженными вертикальными складками на шее, вызванными протрузией платизмы, путем тракции латерального края мышцы по направлению сосцевидного отростка и выйных линий шеи с использованием малоинвазивного метода.

Материалы и методы

С 1 января 2016 г. по 31 марта 2023 г. процедура была проведена 457 пациентам с выраженными вертикальными складками шеи, вызванными протрузией платизмы. После предварительной консультации и обследования в клинике выполнялась фиксация латеральной нижнечелюстной порции платизмы с помощью проведенной подкожно канюли с нитью. Канюля проводилась под прямым визуальным контролем или под контролем аппарата УЗИ. После достижения требуемого натяжения мышцы концы нитей завязывались и погружались под мышечные фасции в проекции сосцевидного отростка или выйных линий шеи. Процедура проводилась под местной анестезией или общим обезболиванием. После выписки из клиники пациенты велись совместно с косметологами с назначением процедур для улучшения качества кожи шеи, инъекций ботулинического нейропротеина в платизму и др.

Причины возникно-

вения вертикальных складок шеи

Платизмопластика – операция коррекции вертикальных складок шеи, именуемых «индюшачья шея», которые появляются из-за замещения мышечных волокон платизмы соединительной тканью, гибели мотонейронов в спинном мозге с возрастом, истончения кожи и гиперили гипотрофии субплатизмальной жировой клетчатки, естественного ослабления мышечно-свя- зочного аппарата в подподбородочной и подчелюстной зонах лица. Другими причинами образования вертикальных складок шеи являются генетическая предрасположенность, потеря костной массы костей лица и черепа в точках фиксации платизмы с возрастом, снижение эластичности, старение, избыточное воздействие прямых солнечных лучей, увлечение солярием. Алкоголь и курение также способствуют появлению выраженных вертикальных складок на шее.

Этиология и анатомия

Платизма – пара широких пластинчатых мышц – является непосредственным продолжением SMAS в нижней части лица и шеи (рис. 1). Мышца покрывает наружную яремную вену от угла нижней челюсти к ключице.

МЕТАМОРФОЗЫ № 42 МАЙ 2023

ВЕСТНИК АНИ

Рис. 1. Расположение мышцы платизма на шее и в нижней части лица

Иннервируется шейной ветвью лицевого нерва и служит для опущения нижней губы и уголков рта. Со временем платизма продавливает кожу, вызывая образование вертикальных складок на шее.

Платизмопластика – это процедура омоложения, выполняемая для подчеркивания контура шеи. Операция

показана, как правило, пациентам в возрасте от 40 до 60 лет, часто в сочетании с липосакцией и подтяжкой шеи (рис. 2). Платизмопластика является наилучшим вариантом для уменьшения провисания кожи шеи. Может быть выполнена в сочетании с подтяжкой лица или выполняется как отдельная процедура. За последние 50 лет было описано множество различных методов платизмопластики для омоложения стареющей шеи. Другие процедуры наряду с платизмопластикой включали субплатизмальную липэктомию, частичную миэктомию двубрюшной мышцы, платизмопластику средней линии, корсетную платизмопластику, слинговую платизмопластику и др.

История внедрения операции платизмо­ пластики

Бурге (J. Bourguet) в 1928 г. был первым, кто описал методику платизмопластики с использованием подбородочного доступа для фиксации платизмы. В 1969 г. Торд Скуг (Tord Skoog) предложил способ подтяжки шеи, при котором платизму подтягивали во время операции фейслифтинга. Затем Герро-Сантос (Guerro-Santos) в 1978 г. опубликовал методику бокового смещения платизмы до фасции m. sternocleidomastoideus (грудино-­ ключично-сосцевидной мышцы) и сос­- цевидного отростка. Фельдман (Feld­ man J.J.) в 1988 г. внедрил операцию «корсетной платизмопластики», когда две половины мышц сшивались вместе, в то время как Фуэнте Дель Кампо (Fuente del Campo) в 1998 г. опубликовал методику «гамаковой платизмопластики», в которой края платизмы накладывались друг на друга. Другие способы выполнения платизмопластики включали в себя использование различных сеток, подтяжку нитямикогами и др.

Показания

Показаниями к выполнению процедуры платизмопластики является избыточная отвисшая кожа, продавленная

тяжами платизмы, часто при наличии избыточной жировой ткани нижней части лица и шеи.

Джампапа и Ди Бернардо (Giam­ papa V.C., Di Bernardo B.E.) предложили следующих пять критериев для принятия решения о лифтинге шеи [1, 9]:

1) слабовыраженный шейно-челю­ стной угол;

2) маловыраженная нижнечелюстная линия;

3) наличие ткани для фиксации; 4) умеренное количество избыточ-

ной жировой ткани шеи; 5) как этап омоложения до полного

фейслифтинга.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к выполнению платизмопластики нет. Тем не менее не все пациенты являются хорошими кандидатами на операцию. К ним относятся:

• пациенты с завышенными ожи-­ даниями;

• пациенты с психическими откло­ нениями (например, выраженная депрессия);

• активные курильщики, которые не желают отказываться от курения;

• пациенты с выраженными медицинскими противопоказаниями;

• пациенты, принимающие наркотики, алкоголь (осложнение заживления после операций);

• пациенты с существенными патологическими изменениями в области шеи и подбородка, выраженной челюстно-лицевой патологией.

Инструментарий

Инструменты, необходимые для выполнения малоинвазивной латеральной петлевой платизмопластики (рис. 3), включают в себя стандартные наборы для выполнения минимальной пластической процедуры:

• иглодержатель средней длины; • ножницы с изогнутыми, преиму-

щественно тупыми браншами; • кожные крючки; • пинцеты;

• канюли для липосакции и проведения нити.

Подготовка

Подготовка перед операцией включает детальный анамнез, клиничес­кое обследование, анализ крови и другие стандартные исследования.

Необходимо оценить избыток кожи, так же как и количество подкожного и субплатизмального жира.

Важно оценить объем избытка кожи в проекции платизмы в состоянии покоя и при ее напряжении. Субмандибулярные железы и двубрюшные мышцы также должны быть оценены перед процедурой.

За две недели до операции пациентам рекомендуется прекратить при­- ем аспирина, нестероидных противо-

воспалительных препаратов и других антикоагулянтов.

Рис. 4. Предоперационная маркировка пациентки

Обезболивание

Для анестезии используется 1% раст­ вор лидокаина с адреналином, а также другие инфильтрационные анестетики, обычно в объеме 30–40 мл.

Хирургическая техника

Малоинвазивная латеральная платизмопластика выполняется с помощью 1,0 нитей, введенных через 1 мм проколы в области нижних выйных линий или сосцевидных отростков. Нити протягиваются посредством канюли 1,2 мм диаметром под визуальным контролем или под контролем УЗИ до латерального края платизмы.

Иногда для удобства канюля с нитью выводилась в промежуточной точке (рис. 5А и Б), как правило, в

МЕТАМОРФОЗЫ № 42 МАЙ 2023

ВЕСТНИК АНИ

Рис. 7. Пациентки, 63 лет (А, В)

и 47 лет (Б, Г), до (А, Б) и через полгода после (В, Г) выполнения процедуры малоинвазивной латеральной петлевой платизмопластики.

Вместе с платизмопластикой была выполнена процедура липосакции шеи и нижней части лица

месте введения канюли для липосакции. После захвата 1,5–2 см латерального края платизмы канюля с нитью через ту же самую точку проводилась подкожно в обратном направлении до начальной точки ввода в области выйных линий (рис. 6) или сосцевидного отростка.

После выполнения надежного натяжения мышцы платизмы узлы нитей завязывались и погружались подкожно, после чего накладывалась компрессионная маска-бандаж, которую рекомендовалось носить все время в течение первой недели. В течение второй недели рекомендовалось надевать маску только на ночь.

Результаты

и 57 лет (Б, Г), до (А, Б) и через полгода после (В, Г) выполнения процедуры малоинвазивной латеральной петлевой платизмопластики.

Вместе с платизмопластикой была выполнена процедура липосакции

А

В

А

В

Б

Г

Б

Г

МЕТАМОРФОЗЫ № 42 МАЙ 2023